Ангіоенцефалопатія головного мозку - що це таке? Симптоми, лікування і прогноз
Відео: Олена Малишева. Астроцитома - пухлина головного мозку
Іноді лікарі вказують синдромальний діагноз, наприклад, ангіоенцефалопатія головного мозку. Що це таке? Хронічне порушення мозкового кровообігу. До слова, досить поширене захворювання, просто обивателі ніколи не звертають уваги на його формулювання. Часто зустрічається в літньому віці, рідше - в молодому і зрілому. Хвороба довгий час протікає приховано, а коли з`являються симптоми, вже пізно вживати рішучих заходів.
Епідеміологія
З огляду на відсутності адресності скарг, клінічних проявів і виявлених змін при нейровізуалізації, зібрати статистичні дані досить складно. В деякій мірі судити про поширеність ангіоенцефалопатіі можна за кількістю інсультів. Щорічно в Росії реєструють близько півмільйона випадків цього гострого стану.
Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія
Фахівці підкреслюють, що особливе значення у виявленні дисциркуляторних захворювань головного мозку мають когнітивні розлади, порушення пізнавальних функцій і частота хронічної недостатності мозкового кровообігу. Але і це не показує справжню картину поширеності захворювання.
Етіологія
Від чого ж може розвинутися ангіоенцефалопатія головного мозку? Причини хронічного порушення кровообігу в головному мозку і, припустимо, в серце або легких - однакові. Головних етіологічних фактора - два:
- атеросклероз судин-
- підвищення артеріального тиску.
Часто вони зустрічаються одночасно і посилюють один одного. Крім того, вплив на мозковий кровообіг надають і інші захворювання серця і судин, такі як порушення ритму і хронічна серцева недостатність. Особі значення має наявність судинної мальформації в головному мозку, шиї або магістральних судинах. Вони можуть ніяк себе не проявляти довгий час, поки не розвинеться інше системне захворювання. Вторинну роль в збідненості мозкового кровообігу грає компресія великих судин, а так само різке зниження тиску, особливо у людей старшого віку.
Хвороби накопичення теж можуть бути причинами, через які розвивається ангіоенцефалопатія головного мозку. Що це таке? це стану, коли в клітинах через патологічного процесу накопичуються якісь конкретні речовини: білки, жири або вуглеводи.
В даному випадку у людей похилого віку зустрічається амілоїдоз судин, що призводить до дегенеративних змін їх стінок. Ендокринні захворювання теж мають певну вагу. Так, наприклад, мікро - та макроантіопатіі при цукровому діабеті викликають хронічну ішемію головного мозку. До подібних наслідків призводять системні порушення: ревматизм, васкуліт, хвороби крові.
Як правило, виділити якийсь один фактор не представляється можливим, тому захворювання вважають поліетіологічним. Лікар звертає увагу на наявність основних факторів, а всі супутні патології вважає додатковими.
патогенез
Відео: 10.Леченіе енцефалопатії. РОСІЙСЬКИЙ метод RANC.
Перераховані вище захворювання та стану провокують зниження кровообігу в мозковій тканині, і, як наслідок, її голодування (недолік кисню і глюкози). Спочатку патологічні процеси (ознаки ангіоенцефалопатіі головного мозку) виявляються тільки в дрібних судинах. Розвивається микроангиопатия. Велика кількість уражених артерій викликає стійку ішемію білої речовини, а так само множинні лакунарні інфаркти. Сукупність цих станів призводить до порушення роботи мозкових структур.
Якщо причиною ангіоенцефалопатіі є атеросклероз, то уражаються переважно магістральні артерії. Це призводить до того, що рівень кровотоку в головному мозку залежить від системної гемодинаміки. У разі артеріальної гіпертензії, в першу чергу, ішемізіруются перфорується артерії мозку.
Останнім часом невропатологи і нейрохірурги класифікують хронічні порушення кровообігу за двома ознаками: характер пошкодження і його локалізація. Розлита або дифузна ангіоенцефалопатія проявляється у вигляді загальмозкові синдрому, який ділять на лейкоенцефалопатіческій і бінсвангеровского.
Існує ще вогнищева ангіоенцефалопатія головного мозку. Що це таке? Це наявність в нервовій тканині множинних крововиливів з утворенням лакун. У практичній медицині, частіше зустрічається змішані варіанти, так як не можна виділити якийсь один патогенетичний механізм.
Відео: Успішне лікування 4 стадії раку легенів, метастази в голові.
клінічна картина
На жаль, лікар загальної практики не завжди може вчасно поставити такий діагноз, як ангіоенцефалопатія головного мозку. Симптоми дуже неспецифічні і не насторожують ні фахівця, ні хворого. Так, в основному, це емоційна лабільність, яка властива людям похилого віку і без будь-яких патологій, а так само зниження пам`яті і здатності до навчання. У сукупності, ці три ознаки призводять до дезадаптації хворих і їх інвалідизації.
Крім того, головний біль, запаморочення, погіршення пам`яті і сну, суб`єктивний шум у голові або дзвін у вухах, зниження зору, слабкість і стомлюваність можуть бути ознаками не тільки того, що у людини прогресує ангіоенцефалопатія головного мозку. Що це таке може бути ще? Наявність судинної мальформації, різні інфекційні захворювання, гіпертонічна хвороба, астенічний синдром і інші нозології. Крім того, організм ось таким чином посилає сигнали про сильної втоми.
Існує залежність між кількістю скарг і виразністю дисциркуляторної енцефалопатії. Чим сильніше страждає пам`ять, увагу і мислення, тим менше людина говорить про це лікаря. Тому в важких випадках пацієнт може бути впевнений, що його нічого не турбує.
стадії
Виділяють три стадії ангіоенцефалопатіі:
- Суб`єктивні скарги на погіршення пам`яті та уваги супроводжуються дрібної вогнищевоюсимптоматикою: зниженням зрачкового рефлексу, появою грубих рефлексів орального автоматизму. Легкі зміни ходи, невпевненість в своїх силах, дратівливість.
- У цій стадії неврологічна симптоматика наростає і викристалізовується один домінуючий симптом. Це можуть бути екстрапірамідні порушення, псевдобульбарний синдром, атаксія, порушення функції черепних нервів. Сильніше страждає когнітивна функція, знижується професійна та соціальна адаптація.
- У хворих переважають відразу кілька синдромів. Звертають на себе увагу грубі порушення ходи, мозочкові розлади, паркінсонізм, порушення роботи тазових органів. На цьому етапі критика до свого стану знижується і скарг може не бути зовсім. Хворі стають безпорадні, як діти, тому що у них розвивається деменція.
неврологічні симптоми
Існує ряд синдромів, якими супроводжується ангіоенцефалопатія головного мозку. Що це таке? це сукупність симптомів, які свідчать про поразку конкретної структури центральної нервової системи.
- Вестибулярний синдром. Пацієнти виявляють скарги на запаморочення, нестійкість при ходьбі, у них спостерігається ністагм і порушення координації. Така клініка вказує на пошкодження мозочка або на поразку лобно-стовбурових шляхів через зниження кровотоку у внутрішній сонній артерії.
- Пірамідний синдром проявляється посиленими сухожильних рефлексами, а так само появою патологічний реакцій, часто асиметричних. Наявність парезів вказує на те, що в анамнезі у людини був інсульт.
- Паркінсонізм характеризується уповільненням рухів, зниженням міміки, ригідністю м`язів на ногах. Хворі часто падають, тому що не можу вчасно зупинитися через порушення локомоції. Все це вказує на поразку корково-стріарних і корково-стовбурових нейронів.
- псевдобульбарний синдром з`являється при ураженні корково-ядерних шляхів. У пацієнтів спостерігаються труднощі з промовою і ковтання, а так само епізоди «насильницьких» емоцій.
- Псіхорганіческій синдром, як правило, супроводжується тривожно-депресивними розладами, порушенням пізнавальних функцій.
діагностика
Як і в разі будь-якої іншої хвороби, лікар-невропатолог повинен зібрати повноцінний анамнез життя і хвороби, щоб визначити швидкість прогресування симптомів і наявність супутніх соматичних патологій. Потім провести фізикальне обстеження: порахувати пульс і виміряти артеріальний тиск, вислухати тони серця, ток крові на великих артеріях верхньої половини тіла. Потім провести неврологічні тести.
Наступний етап - лабораторна діагностика. Це допомагає уточнити причину ангіоенцефалопатіі. Пацієнта просять здати клінічний аналіз крові, біохімію крові і аналіз крові на згортання, на рівень глюкози. Потім йде через нейровізуалізації: комп`ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), електроенцефалографія (ЕЕГ). Все це дозволяє визначити рівень мозкового кровообігу і виявити ділянки патології. Додатково можуть призначити електрокардіографію (ЕКГ) і УЗД, щоб підтвердити захворювання серцево-судинної системи.
Показання до госпіталізації
Ні в одному клінічному протоколі не вказується необхідність терапії в стаціонарі пацієнтів з діагнозом ангіоенцефалопатія головного мозку. Лікування, прогноз і профілактика цієї хвороби, як правило, проходять на амбулаторному рівні. Винятки становлять випадки, коли перебіг хвороби ускладнилося декомпенсацією соматичної патології або розвинувся інсульт.
Невропатологи вважають, що насильницьке вилучення хворих зі звичної обстановки може тільки погіршити перебіг хвороби. Тому на останній стадії бажано проводити патронаж на дому, а не транспортувати пацієнта до лікувального закладу.
лікування
Мета досягнута, поставлений діагноз ангіоенцефалопатія головного мозку, лікування потрібно починати якомога швидше, щоб уповільнити розвиток патологічного процесу. Крім того, проводять профілактику інсультів та терапію соматичних патологій.
Лікування спрямоване на поліпшення перфузії мозкової тканини шляхом впливу на серцево-судинну систему, а так само на корекцію реологічних властивостей крові. Це передбачає терапію атеросклерозу і артеріальної гіпертензії, як основних факторів розвитку ішемії.
Народні засоби
Деякі літні пацієнти вважають, що їм не варто «труїти» себе таблетками, а потрібно пошукати інші шляхи. Таким парадоксальним мисленням може проявлятися ангіоенцефалопатія головного мозку. Лікування народними засобами не вітається серед лікарів, так як воно провокує посилення симптомів.
Фахівці нетрадиційної медицини рекомендують для поліпшення мозкового кровообігу використовувати коріння Марени фарбувальної і морозник кавказького, стебла шабельника болотного, бальзам «Чарівне тріо», настоянки з часнику і журавлини і багато іншого. Ефективність цих еліксирів вельми сумнівна, тому не варто захоплюватися подібними експериментами. Краще сходіть до грамотного лікаря.
