Нейропатія малогомілкового нерва: причини і наслідки

Нервова система являє собою складний комплекс в тілі людини. Він складається з головного і спинного мозку, а також численних відгалужень. Останні забезпечують миттєвий обмін імпульсами по всьому організму. Порушення роботи одного нерва практично не відбивається на функціонуванні цілої мережі. Однак може спричинити за собою погіршення працездатності окремих ділянок тіла.

Нейропатія - це захворювання, що характеризується незапальним поразкою нервів. Його розвитку можуть сприяти дегенеративні процеси, травми або здавлення. Головною мішенню патологічного процесу зазвичай виступають нижні кінцівки.

Так звана нейропатія ніг підрозділяється на наступні різновиди:

Відео: Лікування нейропатії сідничного і малогомілкового нерва в Ізраїлі

• патологію малогомілкової нерва;
• великогомілкової нерва;
• сенсорну.

Кожна з форм захворювання викликає величезний інтерес у медиків. Серед всіх периферичних патологій нейропатія малогомілкового нерва займає особливе місце. Саме про неї мова і піде далі в статті.

опис захворювання

Під нейропатией малогомілкової нерва розуміється патологічний розлад, що супроводжується синдромом звисає стопи. У спеціалізованій літературі можна зустріти ще одну назву цього захворювання - перонеальная нейропатія.

Відео: посттравматична невропатія малогомілкового нерва

Оскільки малогомілкової нерв складається з товстих волокон зі значним шаром мієлінової оболонки, то він більшою мірою схильний до метаболічних порушень. Найімовірніше, саме цей момент і обумовлює широку поширеність недуги. За наявними відомостями, прояви патологічного процесу відзначаються у 60% пацієнтів травматологічних відділень, і тільки в 30% випадків він пов`язаний з первинним ушкодженням нерва.

Далі розглянемо анатомічні особливості описуваної в статті структури. Це необхідно, щоб зрозуміти, з яких причин розвивається нейропатія малогомілкового нерва (МКБ-10 привласнила захворювання код G57.8).

анатомічна довідка

Малогомілкової нерв відходить від сідничного на рівні нижньої третини стегна. Його структура представлена різними волокнами. На рівні підколінної ямки ці елементи відокремлюються в загальний малогомілкової нерв. Він по спіралі обходить головку однойменної кістки. У цьому місці нерв лежить на поверхні і покритий тільки шкірою, через що будь-які зовнішні чинники можуть чинити на нього тиск.

Потім малогомілкової нерв розділяється на дві гілки: поверхневу і глибоку. Ці елементи отримали назву завдяки своєму напрямку. Поверхнева гілка відповідає за іннервацію м`язових структур, ротацію стопи і чутливість її тильної частини. Глибокий малогомілкової нерв забезпечує розгинання пальців, а також відчуття болю і дотиків в цій області.

Здавлення тієї чи іншої гілки супроводжується порушенням чутливості в різних зонах стопи, неможливістю розігнути фаланги. Тому симптоматика нейропатії може варіюватися в залежності від того, який відділ структури пошкоджений. У деяких випадках знання її анатомічних особливостей дозволяє визначити ступінь патологічного процесу до звернення до лікаря.

Основні причини захворювання

Розвиток патологічного процесу може бути зумовлена великою кількістю чинників. Серед них медики виділяють наступні:

• Компресія нерва на будь-якому його ділянці проходження. Це так звана тунельна нейропатія малогомілкового нерва. Вона поділяється на дві групи. Верхній синдром розвивається на тлі тиску на структури в складі судинного пучка. Захворювання найчастіше діагностується у людей, робота яких пов`язана з тривалим перебуванням у незручній позі. Це збирачі ягід, укладальники паркету, швачки. Нижній тунельний синдром розвивається в результаті здавлення глибокого малогомілкового нерва в зоні його виходу до стопи. Така клінічна картина характерна для людей, що віддають перевагу незручне взуття.
• Порушення кровопостачання в кінцівці.
• Неправильне положення ніг внаслідок тривалої операції або важкого стану хворого, що супроводжується іммобілізацією.
• Попадання в волокна нерва при внутрішньом`язової ін`єкції в ділянці сідниць.
• Важкі інфекційні захворювання.
• Травми (перелом гомілки, вивихи ступні, пошкодження сухожиль, розтягнення зв`язок). В результаті сильного удару виникає набряк. Він призводить до здавлення нерва і погіршення провідності імпульсів. Відмінною рисою цієї форми захворювання є ураження тільки однієї кінцівки. Інакше вона називається посттравматичний нейропатія малогомілкового нерва.
• Онкологічні поразки з метастазуванням.
• Токсичні патології (цукровий діабет, ниркова недостатність).
• Системні захворювання, що характеризуються проліферацією сполучної тканини (остеоартроз, подагра, ревматоїдний артрит).

Всі причини розвитку патологічного процесу можна класифікувати за п`ятьма напрямками: травми, компресії, судинні порушення, інфекційні та токсичні ураження. Незалежно від того, до якої саме групи тригерів відноситься нейропатія малогомілкового нерва, код за МКХ-10 у цього захворювання один - G57.8.

Якими симптомами супроводжується недуга?

Клінічні прояви захворювання залежать від ступеня занедбаності патологічного процесу і місця пошкодження нерва. Всі симптоми можна поділити на основні та супутні. До першої групи відноситься порушення чутливості в ураженій кінцівці. Супутні ознаки можуть варіюватися в кожному конкретному випадку. Однак найчастіше пацієнти скаржаться на:

• набряклість в ногах;
• періодичне відчуття «мурашок»;
• спазми і судоми;
• дискомфорт при ходьбі.

Трохи вище було зазначено, що клінічна картина недуги також залежить від місця пошкодження нерва. Наприклад, поразка загального стовбура проявляється порушенням процесу розгинання стопи. Через це вона починає звисати донизу. Хворий при ходьбі змушений постійно згинати ногу в коліні, щоб не зачепити стопою за підлогу. При її опусканні він спочатку стає на пальці, потім переносить вагу на латеральний підошовний край і тільки після опускає п`яту. Така манера пересування нагадує півнячі або кінську, тому і носить подібні назви.

Рухові порушення поєднуються з сенсорними розладами. Пацієнти часто відзначають появу болю на зовнішній поверхні гомілки, які тільки посилюються при присіданні. Згодом в ураженій області розвивається атрофія м`язів. Така ознака захворювання добре помітний, особливо при порівнянні зі здоровою кінцівкою.

Які має нейропатія малогомілкового нерва симптоми при ураженні глибокої гілки? В цьому випадку свисание стопи виражено менш явно. Однак сенсорні і рухові порушення також присутні. Якщо захворювання не лікувати, воно ускладнюється атрофією дрібної мускулатури.

Нейропатія малогомілкового нерва при ураженні поверхневої гілки супроводжується порушенням чутливості і сильними болями в нижній частині гомілки. Під час огляду у пацієнтів часто діагностується ослаблення пронации стопи.

методи діагностики

Своєчасне виявлення патологічного процесу і усунення основного захворювання - ці два фактори є запорукою успішної терапії. Як здійснюється діагностика нейропатії?

Відео: Жити здорово! Малогомілкової нерв 12 07 12

Спочатку лікар збирає анамнез пацієнта. В ході цієї процедури він вивчає його карту хвороб і проводить опитування, з метою уточнення інформації. Потім доктор переходить до інструментальних методів діагностики. Для оцінки м`язової сили проводяться певні тести, а аналіз чутливості шкіри здійснюється за допомогою спеціальної голки. Додатково використовуються електроміографія і електронейрографія. Ці процедури дозволяють встановити ступінь ураження нерва. Не менш інформативним методом обстеження вважається УЗД, під час якого лікар може розглянути пошкоджені структури.

Нейропатія малогомілкового нерва завжди вимагає диференціальної діагностики з іншими розладами, що мають схожі клінічні прояви. До їх числа можна віднести хвороба Шарко-Марі-Тута, синдром Перонеальная м`язової атрофії, церебральні пухлини.

В особливо серйозних випадках потрібна консультація вузьких фахівців. Наприклад, травматолога. На підставі результатів уже отриманих аналізів лікар може призначити рентгенографію кісток або колінного суглоба.

Нейропатія малоберцовая нерва: МКБ

Щоб розуміти суть порушеного лікарем діагнозу, потрібно ознайомитися зі спеціальною системою кодів. Вони записані в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ). Система побудована дуже просто. Спочатку йде позначення латинською літерою, яке визначає групу захворювань. Потім слід числовий код, який вказує на конкретний недуга. Іноді можна зустріти ще один символ. Він несе в собі інформацію про різновиди хвороби.

Багато пацієнтів цікавляться, який має код (МКБ) нейропатія малогомілкового нерва. Слід зауважити, що як такого позначення у описуваного недуги немає. До категорії G57 відносяться мононевропатии нижніх кінцівок. Якщо заглибитися в вивчення патологій, що належать цьому класу, наше захворювання там не трапиться. Однак до нього можна віднести код G57.8, під яким слід розуміти інші мононевралгіі нижньої кінцівки.

Знаючи, що представляє собою Міжнародна класифікація хвороб, можна отримати будь-яку інформацію з питання діагнозу. Це відноситься і до такого захворювання як нейропатія малогомілкового нерва. МКБ-10 присвоїла йому код G57.8.

принципи терапії

Тактика лікування названої патології визначається його причиною. Іноді досить замінити гіпсову пов`язку, яка здавлює нерв. Якщо в ролі провокуючого фактора виступає незручне взуття, нові туфлі також можуть стати вирішенням проблеми.

Часто пацієнти звертаються до лікаря з цілим «букетом» супутніх захворювань. Цукровий діабет, онкологія або ниркова недостатність - ці розлади можуть бути причиною такого недуги, як нейропатія малогомілкового нерва. Лікування в такому випадку зводиться до усунення першочергового захворювання. Решта заходи будуть носити вже непрямий характер.

Терапія за допомогою лікарських засобів

Основними медикаментами, які використовують при лікуванні нейропатії, є такі засоби:

• Нестероїдні протизапальні препарати ( "Диклофенак», «Німесулід», «Ксефокам»). Вони сприяють зменшенню набряклості і больового синдрому, прибирають симптоми запалення. НПЗЗ найчастіше призначають при діагнозі «аксональна нейропатія малогомілкового нерва».
• Вітаміни групи В.
• Антиоксиданти ( «берлітіону», «Тіогамма»).
• Засоби для поліпшення провідності імпульсів по нерву ( «Прозерін», «Нейромідин»).
• Препарати для відновлення кровообігу в зоні ураження ( «Кавітон», «Трентал»).

У цьому списку представлені лише деякі медикаменти. У кожному конкретному випадку вибір препаратів залежить від клінічної картини захворювання і попередніх йому недуг.

фізіотерапевтичні процедури

Різні фізіотерапевтичні заходи добре зарекомендували себе в лікуванні нейропатії. Зазвичай пацієнтам рекомендують такі процедури:

Відео: Блокада малогомілкової нерва

• магнітотерапію;
• електростимуляцію;
• масаж;
• рефлексотерапію;
• ЛФК.

Особливою ефективністю відрізняється масаж при нейропатії малогомілкового нерва. Але виконання цієї процедури в домашніх умовах неприпустимо. Масаж повинен робити кваліфікований фахівець. В іншому випадку можна не тільки призупинити процес лікування, а й нашкодити своєму здоров`ю.

Такі ж рекомендації показані для ЛФК. Варто зазначити, що перші заняття повинні проходити під контролем досвідченого тренера. Потім повторювати вправи можна і в домашніх умовах.

Хірургічне втручання

Якщо консервативна терапія протягом декількох тижнів показує свою неефективність, лікар приймає рішення про проведення операції. Зазвичай її призначають в разі травматичного пошкодження нервових волокон. Залежно від клінічної картини і загального стану хворого можливе проведення декомпресії нерва, невроліз або пластики.

Після хірургічного втручання потрібно тривалий період відновлення. У цей час пацієнт повинен обмежити фізичну активність, займатися ЛФК. Необхідно щодня оглядати уражену кінцівку на наявність тріщин і ран. У разі їх виявлення, нозі слід забезпечити повний спокій. З цією метою використовують спеціальні милиці, а рани обробляють антисептичними засобами. Решта рекомендації лікар дає в індивідуальному порядку.

наслідки

Який результат чекає пацієнтів з діагнозом «нейропатія малогомілкового нерва»? Лікування захворювання багато в чому визначає прогноз на одужання. Якщо своєчасно приступити до терапії і виконувати всі рекомендації лікаря, можна сподіватися на позитивний результат. Ускладнений перебіг недуги і запізніле лікування погіршують ситуацію. В такому випадку пацієнти часто втрачають працездатність.

Підіб`ємо короткі підсумки

Нейропатія малогомілкового нерва являє собою серйозне захворювання. В його основі можуть лежати судинні розлади, інтоксикаційні і токсичні ураження. Однак головною причиною розвитку патологічного процесу все ж вважаються травми різного генезу.

Основні його прояви пов`язані з порушенням рухової активності кінцівки, і лікувальна тактика багато в чому визначається факторами, які сприяли розвитку недуги. Лікар може призначити медикаментозну терапію або фізіопроцедури. У рідкісних випадках потрібне хірургічне втручання.