Остеотомія - це що таке?

Остеотомія - це хірургічне втручання, метою якого є відновлення втрачених опорно-рухових функцій за допомогою штучного розсічення кістки. У більшості випадків застосовується для усунення деформації кінцівок, що дозволяє повернути здатність пацієнта до самообслуговування і пересуванню.

загальні поняття

Операція остеотомія проводиться висококваліфікованими хірургами-травматологами. На перший погляд здається, що втручання складне і вимагає багато часу на відновлення хворого, проте дотримання рекомендацій лікарів дозволить швидко підняти пацієнта на ноги.

остеотомія - це операція, яка проводиться за допомогою спеціальних інструментів - остеотомія, пив Джіглі, електропила і ультразвукових пристосувань. Вони допомагають робити отвори в місці втручання і розсікати кісткову тканину. Після збору уламків фрагменти кісток фіксуються гвинтами, спицями, пластинами. На відміну від випадкових переломів, гіпсова пов`язка накладається рідко, щоб уникнути можливого розвитку контрактур в суглобах.

Відео: Корректирующая остеотомія

Класифікація

Залежно від характеру оперативного доступу розрізняють наступні види остеотомии:

1. Відкрита - вимагає широкого доступу до кісткової тканини. Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини і м`язового апарату, распатором відділяється окістя, потім розтинають кістка. Уламки фіксують в фізіологічному положенні, зверху - гіпсова пов`язка.
2. Закрита - проводиться через доступ в кілька сантиметрів. М`язи не розрізають, а розшаровують, щоб дістатися до кісткової тканини. За допомогою долота відокремлюють окістя і декількома ударами молота по рукоятці розсікають кістка. Судини і нерви відсуваються і фіксуються спеціальними інструментами, щоб уникнути їх пошкодження. Найчастіше застосовують для поперечних остеотомій.

За формою розсічення розрізняють наступні втручання:

Відео: Остеотомія верхньої щелепи з використанням пластин Inion CPS

• поперечна;
• сходова;
• коса;
• зиґзаґоподібна;
• шарнірна (сферична, дугоподібна, клиноподібна, углообразная).

Залежно від поставленої мети, оперативне втручання буває наступних видів:

• коригуюча остеотомія;
• деротаціонная;
• спрямована на зміну довжини кінцівки;
• націлена на поліпшення опорної функції.

Показання до втручання

Остеотомія - це ортопедична операція, яка проводиться в наступних випадках, що не піддаються консервативної терапії:

• вроджені чи набуті аномалії і деформації кісткової тканини, в більшій мірі довгих трубчастих кісток (Стегно, плече, гомілка);
• анкілози - неможливість функціонування суглоба через наявність зрощень соединительнотканного, хрящового або кісткового характеру суглобових поверхонь;
• вроджена дисплазія стегна (вивих);
• переломи, які неправильно зрослися;
• остеомієліт;
• наявність новоутворень або метастазів;
• наслідки рахіту в анамнезі;
• проведення артропластики;
• інші вроджені аномалії опорно-рухового апарату.

Операція використовується і в косметологічної області: остеотомія носа, виправлення овалу обличчя, порушених функцій щелеп.

Протипоказання

Існує ряд факторів, при наявності яких оперативне втручання відкладається:

• захворювання інфекційного характеру на момент, коли необхідна остеотомія кістки або за два тижні до операції;
• захворювання дихальної і серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
• цукровий діабет;
• період виношування дитини;
• ниркова або печінкова недостатність;
• наявність висипання гнійного або іншого характеру в місці, де необхідно проводити оперативний доступ.

Гідності й недоліки

Позитивними моментами втручання є ослаблення больового синдрому (при наявності) та відновлення рухових функцій. Наприклад, остеотомія колінного суглоба дозволить усунути біль при русі, відновити згинальні і розгинальні функції, видалити зрощення суглобових поверхонь. Захворювання зупиняє своє прогресування.

Недоліком є можливість візуальної несиметричності кінцівок або суглобів. Причому, якщо хворому знадобиться ендопротезування з заміною суглоба, то його буде складніше провести після остеотомії.

можливі ускладнення

Остеотомія - це операція, яку протягом багатьох років вдосконалювали для зменшення ризику розвитку післяопераційних ускладнень. Однак будь-яке втручання сторонніх чинників в організм людини є джерелом підвищеної небезпеки, адже крім кваліфікації оперує фахівця, мова йде і про індивідуальні особливості організму пацієнта.

Ускладненнями будь-якого виду остеотомії можуть бути:

• інфікування післяопераційної рани - вимагає призначення ударних доз антибіотикотерапії;
• зміщення уламків і фрагментів кісткової тканини - проводиться репозиція з подальшою фіксацією;
• повільне зрощення кістки - призначаються полівітамінні комплекси, які мають в складі необхідні мікроелементи (кальцій, фосфор, магній, цинк);
• формування помилкового суглоба- потрібне додаткове втручання;
• парестезіі- порушення чутливості шкіри в місці операції через перетину нервових гілочок (не вимагає додаткового лікування, відновлюється самостійно);
• відторгнення імплантів - необхідно ендопротезування.

коригуюча остеотомія

Проведення подібної процедури використовується при неправильно зрощених переломі, вроджених дефектах кісткової тканини, розвитку анкилозов або несправжніх суглобів, деформації кісток стопи з порушенням рухової функції, для усунення візуальних косметичних дефектів.

Перед проведенням втручання проводять рентгенологічне обстеження, що дозволяє уточнити розташування кістки, місце майбутнього розтину, загальний стан кісткової тканини. При необхідності проводять комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію. Решта обстеження призначаються травматологом індивідуально.

Операція проводиться в спеціалізованих умовах стаціонару. Тривалість втручання - близько 3-4 годин, що залежить від обсягу необхідних процедур. Після розтину кістки фрагменти фіксують апаратом Ілізарова (операція проводиться на кінцівках) або спеціальними металевими пристосуваннями, які вводять безпосередньо в кістку (остеотомія стопи).

апарат Ілізарова являє собою спеціальну споруду, що використовується в області травматології і ортопедії для фіксації, стиснення або розтягування фрагментів кісткової тканини в необхідному положенні протягом тривалого періоду часу.

Після операції проводиться контрольний рентгенівський знімок, що дозволяє визначити правильність фіксації.

Ускладнення корригирующей остеотомии

До можливих ускладнень після корекції патологічних станів відносять:

• сильний больовий синдром, не знімається звичайними анальгетиками;
• поломка зовнішніх частин апарату або металоконструкцій;
• розвиток кровотечі;
• утворення гематоми;
• зміщення кісткових фрагментів відносно один одного в будь-який з площин;
• інші ускладнення загального характеру.

Остеотомія в області стоматології та щелепно-лицевої хірургії

У стоматологічній сфері проводиться остеотомія щелепи, яка може виступати в ролі самостійного операції або як етап хірургічного втручання. Використовується при зсувах або переломах, для виправлення аномалії прикусу. Розрізи проводяться уздовж щелепи за корінними зубами.

Після фіксації щелепи у фізіологічному положенні накладається давить, закріплює зону щік і підборіддя. Відразу ж призначається проведення антибіотикотерапії, щоб уникнути розвиток нагноєння і освіти остеомієліту. Між зубами накладають кілька гумок, за розташуванням яких щодня спостерігає фахівець. Шви знімають через 2 тижні, а гвинти, що фіксують щелепи, через місяць, щоб завершити етап лікування подальшої ортодонтической терапією.

В області щелепно-лицьової хірургії використовується остеотомія носа, яка є частиною ринопластики. Показанням до проведення є:

• значне викривлення спинки носа;
• великий розмір кісток;
• необхідність зміщення кісток по відношенню до носової перегородки.

При проведенні остеотомии носа на хірурга лягають естетичні завдання: закриття зводу носа, усунення горбочки і випрямлення викривлення спинки, звуження бічних стінок. Спеціаліст повинен враховувати, що розсічення кісткових тканин може вплинути на прохідність верхніх дихальних шляхів, тому під час операції враховуються анатомо-фізіологічні особливості конкретного хворого.

Види остеотомии носа:

• латеральна (крайова), що проводиться перфораційним або лінійним методом;
• медійна (центрова);
• верхня;
• проміжна.

Вид використовуваного втручання підбирається індивідуально, з огляду на проблему пацієнта, мета операції, стан кісткової тканини, необхідний обсяг хірургічного лікування.

Відео: сагитального остеотомія

Будь-яка остеотомія повинна проводитися після підняття рівня імунітету. Це послужить профілактичним заходом для розвитку ускладнень і створить умови для гарного і правильного зрощення кісткових тканин.