Нетримання калу

Нетримання калу виникає в результаті розладів функцій прямої кишки і роботи анального сфінктера.

Нормальне утримання вмісту відбувається за допомогою мускулатури. Серед м`язів особлива роль належить забезпечує замикання довільне зовнішнього сфінктера, а також внутрішньому, тонічно змикаються. Певне завдання виконує і мускулатура, що здійснює підняття заднього проходу. Ці м`язи підсилюють роботу анальних сфінктерів. Їх функція регулюється центрами іннервації, які розташовуються в спинному і головному мозку і дистальному відділі товстого ділянки кишки. При ураженні будь-якого з них відбувається нетримання калу (енкопрез).

До основних причин порушень функцій слизової оболонки і м`язової тканини кишки слід відносити травми, вади у розвитку аноректальної зони вродженого характеру. Досить несприятливо впливають на стан і різні запалення. Ці процеси здатні знижувати чутливість в рецепторною зоні і посилювати моторику товстої кишки. До найбільш популярним запалень відносяться холера, дизентерія, окремі типи коліту. Крім того, нетримання калу дорослих може виникнути в результаті розвитку пухлин в районі малого тазу, при порушенні іннервації (периферичної або центральної).

До окремого різновиду енкопрез слід віднести, так звану, «ведмежу хворобу». Даний стан є наслідком бурхливої вегетативної реакції на вплив найсильнішого психоемоційного подразника. Воно може мати вроджену природу і зв`язуватися з розвитком певних недуг (епілепсія, ДЦП та інші). Часто відбувається подібного роду нетримання калу у дітей внаслідок психоемоційних потрясінь. До них слід віднести, що накопичуються протягом певного періоду переживання і негативні емоції (наприклад, в результаті перебування в несприятливих для психіки умовах), спонтанний стрес (сильний переляк).

Нетримання калу у дитини може носити епізодичний або постійний характер. У першому випадку енкопрез проявляється тільки в разі виникнення певних чинників.

Першою ознакою розвитку нетримання є нічні мимовільні випорожнення. В подальшому енкопрез починає проявлятися і в денний час.

До найбільш поширених причин розвитку стану відносять:

• відлучення від батьків;
• занадто наполегливі спроби батьків привчити малюка до горщика;
• зміна навколишнього оточення в зв`язку з походом в садок або школу, переїздом;
• сімейні конфлікти;
• втрата близької людини;
• інший туалет (в гостях, дитячому садку або школі).

Як показує практика, часто нетримання калових мас трапляється у дітей, чиї батьки вживають надмірну кількість спиртного.

Крім психологічної природи розвитку енкопрез у дитини, захворювання може виникнути і в результаті органічних уражень, названих вище. Великий вплив на стан надають і систематичні придушення позивів до дефекації (ситуації, коли малюк повинен стримуватися). Має місце і вплив родових травм. Однак найбільш частою причиною мимовільного спонтанного випорожнення є тривалі закрепи.

Більшість форм органічної та функціональної недостатності анального сфінктера, що провокує нетримання калу, при правильно підібраному комплексі терапевтичних заходів усувається повністю або стан в значній мірі покращується.

Несприятливим вважається прогноз при спонтанному випорожненні у пацієнтів, які страждають психічними порушеннями, олігофренію, придбаним недоумством.