Плеврит туберкульозний: види, причини і лікування

Існує величезна кількість захворювань, які можуть вражати дихальну систему людини. Деякі з них не становлять особливої загрози для здоров`я, а є і такі, які загрожують серйозними ускладненнями і зниженням рівня життя пацієнта. Одним з таких є плеврит туберкульозний, з яким ми і познайомимося в нашій сьогоднішній статті. Розглянемо причини його розвитку, різновиди та рекомендовану терапію.

Що собою являє дане захворювання

При даній патології характерна наявність гострого, хронічного або рецидивуючого запального процесу плеври. Часто захворювання проявляється після зараження організму туберкульозом.

Туберкульозний плеврит зазвичай вражає серозні оболонки, які формують порожнину плеври і покривають легені. Це захворювання досить серйозне, боротьба з ним ведеться вже не одне тисячоліття, але і в наші дні рецидиви все-таки виникають.

Небезпека даної патології в тому, що вона швидко може поширюватися серед людей, підвищуючи рівень смертності. Помічено, що досить часто захворювання виникає саме в дитинстві. Плеврит туберкульозної етіології загрожує поширенням бактерій по всьому організму, що призводить до порушення роботи всіх систем органів, тому чим раніше діагностовано захворювання, тим ефективніше лікування.

Механізм розвитку захворювання

Дана патологія має два шляхи розвитку:

1. ексудативнийплеврит туберкульозної етіології розвивається, якщо на плевру впливають токсичні речовини збудника захворювання і продукти розпаду тканин. Плевральна порожнина в цьому випадку містить невелику кількість бактерій. У патогенезі можна відзначити, що багато разів підвищується чутливість організму до патогенних мікробів, наростання відбувається під впливом попереднього течії туберкульозної інфекції. Після потрапляння бактерій в плевру починається бурхливий накопичення рідини.
2. Другий механізм розвитку - це запалення плеври з формуванням туберкульозних горбків, розвивається при масовому попаданні бактерій з вогнища в легенях або грудних лімфатичних вузлів.

Як може проникнути збудник в плевральну порожнину

Існує кілька шляхів, за якими туберкульозна паличка може потрапити в плевральну порожнину:

Відео: Плеврит. Детальна Відеопрезентація.

1. Контактний. В цьому випадку потрапляння відбувається з вогнищ в легенях, розташованих під оболонкою.
2. Лімфогенний шлях передбачає поширення по лімфатичних судинах.
3. Гематогенне поширення - це транспорт по кровоносних судинах.

Механізм розвитку захворювання полягає в запальному процесі в плевральних листках, скупченні лейкоцитів і проникненні рідини в плевральну порожнину.

Ексудат туберкульозному плевриті може бути різного характеру:

• Фіброзного.
• Серозного.
• Кровянистого.
• Гнійного.

Якщо терапія неефективна, то з часом серозний випіт розсмоктується, а фіброзний проростає елементами сполучної тканини і на поверхні плеври утворюються рубцеві накладення.

Причини розвитку туберкульозного плевриту

Туберкульозний плеврит легких відноситься до патологічних захворювань, які розвиваються на основі зараження або недостатності легких. Етіологія плевриту буває декількох видів, і для кожного є свої причини для розвитку.

Причинами інфекційного зараження є:

• Інфекції, викликані бактеріями, наприклад стафілококом, грамнегативною мікрофлорою.
• Наявність вірусів і паразитів в організмі, особливо якщо не проводиться терапія.
• Туберкульозна інфекція переважно у вигляді палички.
• Грибкові захворювання: кандидоз, бластомікоз.
• Сифіліс, тиф і бруцельоз можуть спровокувати розвиток захворювання.

Можна назвати ще й неінфекційні причини:

• Якщо має місце розвиток злоякісних пухлин в легенях, молочних залозах, яєчниках.
• Інфаркт легень.
• Панкреатит, лейкоз.

Лікарі виділяють в окрему групу невідомі причини, які можуть спровокувати плеврит туберкульозний:

• Травми.
• Поранення, наприклад вогнепальні.
• Оперативне втручання.

Залежно від причини захворювання починають проявлятися і симптоми, але для початку необхідно розглянути різновиди захворювання, вони також по різному проявляються.

Класифікація та види патології

Якщо розглядати особливості патогенезу захворювання, то виділяють плеврит туберкульозний наступних видів:

1. Алергічний.
2. Туберкульоз плеври.
3. Перифокальний.

Перша різновид захворювання може проявлятися на тлі сильної чутливості організму. Особливістю такого виду плевриту є наявність больових відчуттів і швидке накопичення рідини. Але зворотна динаміка така ж швидка.

У разі дисемінації великої кількості дрібних і великих вогнищ розвивається туберкульоз плеври. Часто для даного виду патології характерна велика казеозно-некротична реакція. Туберкульозний плеврит даного виду вважається найбільш обтяжливим.

Перфокальний вид розвивається, якщо запальний процес з легких поширюється на плевру. Ексудат може накопичуватися в малому або великій кількості, бактерії в ньому виявляються не завжди, але протікає дана різновид довго, і часто бувають рецидиви.

На класифікацію захворювання впливає ще й плевральний склад. Залежно від цього виділяють:

• Фібринозний або сухий.
• Туберкульозний ексудативнийплеврит.
• Гнійний.

Перша патологія протікає, як правило, на деяких ділянках плеври, де і відкладаються нитки фібрину. Згодом плевра втрачає свою гладкість. Цей вид захворювання досить легко піддається лікуванню, якщо його почати своєчасно.

Ексудативнийплеврит має протилежне фіброзного увазі прояв. Практично відразу починає активно виділятися рідина і накопичуватися в плевральній порожнині. Бувають випадки, коли все починається з сухого виду, який плавно перетікає в ексудативний.

Гнійна форма відрізняється складним характером. Відбувається ураження плеври в результаті попадання дози МБТ або прориву субплевральних вогнища.

Якщо плеврит туберкульозної етіології, то його поділяють ще на кілька видів:

Відео: Туберкульозний плеврит - своєчасна торакоскопия

• Інфекційний. Розвивається після потрапляння стафілокока, пневмокока, туберкульозної палички в легені.
• Неінфекційний плеврит туберкульозний розвивається на тлі раку легенів, ревматизму та інших патологій.
• Ідіопатичний плеврит розвивається за нез`ясованих обставин.

Протікати захворювання може неоднаково, тому виділяють гостру форму, підгостру і хронічну. Кожна має свої симптоми.

прояв захворювання

Для кожного виду плевриту характерні свої ознаки. сухий туберкульозний плеврит симптоми має наступні:

• Відбувається лімфатогенное поширення інфекції.
• З`являється біль у грудній клітці. При вдиху вона посилюється, а також провокувати її можуть чхання, кашель.
• Підвищується температура тіла.
• Загальна слабкість з`являється в процесі розвитку захворювання.
• Відбувається інтоксикація організму.
• Знижується апетит.
• Зменшується вага.

Перші ознаки не дають можливості відразу діагностувати захворювання, тому до появи болів поставити точний діагноз проблематично. З розвитком захворювання біль стає сильнішою, бувають навіть випадки втрати свідомості.

Симптоматика сухого плевриту дуже нагадує невралгію, тому важливо вчасно провести диференціальну діагностику. Якщо має місце сухий плеврит, то пацієнт намагається лягти на інший бік, але больові відчуття тільки посилюються.

Якщо лікар прослухає з боку появи болів, то почує характерні шуми від тертя плеври. Діагностувати такого виду плеврит часто по аналізах крові не вдається.

Ексудативний вид має наступні симптоми:

• З`являється задишка.
• Слабкість і нездужання.
• Підвищується температура тіла до 38-39 градусів.
• Кашель.
• Сухість в ротовій порожнині.
• Біль в грудях з боку локалізації збудника.

Досить часто такий плеврит має гострий характер перебігу, але бувають випадки, коли у дітей або підлітків захворювання протікає безсимптомно, а виявляється тільки після обстеження верхніх дихальних шляхів.

після накопичення рідини в плевральній порожнині симптоми можуть зменшитися, залишається тільки тяжкість в боці. Кількість ексудату може досягти двох літрів. При цьому з`являється головний біль, запаморочення, у дітей може змінитися колір шкірних покривів, вони стають млявими, блідими і часто лежать на одному боці.

Симптоматика гнійного плевриту має слабке вираження, стан пацієнта може не змінюватися, але з`являється біль у боці, задишка, слабкість і висока температура. Часто стан погіршується до того, що хворий не в силах встати з ліжка.

Симптоми підвидів плевриту

Ми вже з`ясували, що є ще і підвиди плевриту, які також виявляються по-різному.

Перифокальні має мізерну симптоматику:

• Легка біль в грудях.
• Невелика слабкість.
• При прослуховуванні невеликі шуми в грудях.

Даний підвид плевриту протікає тривало і часто з рецидивами, якщо відбувається накопичення ексудату, то ознаки вже більш виражені:

• Підвищується температура тіла.
• Сильна пітливість.
• Розвивається тахікардія.

Алергічний плеврит проявляється наступним чином:

• Температура підвищується до тридцяти дев`яти градусів.
• Тахікардія.
• Швидке накопичення ексудату.
• Задишка.
• Тяжкість при вдиху і біль у боці.

Симптоми ці можуть швидко з`являтися і так само зникати.

Якщо розвивається туберкульоз плеври, то для нього характерно:

• Температура може підвищуватися до сорока градусів.
• Надмірна пітливість.
• Болі в боці.
• Сухий кашель.
• Посилюється задишка.

Якщо це хронічна форма, то для туберкульозного плевриту характерно:

• Відчуття браку повітря.
• На шиї набухають вени і лімфатичні вузли.
• Синюшність губ.

При появі таких ознак хворого необхідно терміново доставити в лікарню. Треба простежити, щоб людина з такими симптомами сам не сідав за кермо, краще викликати "швидку", Якщо немає можливості самим доставити його в лікарню.

постановка діагнозу

Якщо має місце туберкульозний плеврит, діагностика утруднена. Лікарю для постановки діагнозу важливо не тільки знати, як може проявлятися захворювання в різних формах, але і провести різні дослідження. На підставі всіх даних може бути поставлений діагноз. Діагностика включає в себе:

1. Опитування пацієнта на предмет скарг.
2. Збір інформації про картині прояви хвороби.
3. Проведення туберкулінових проб.
4. Рентгенографічне дослідження дозволить виявити зміни в легеневій тканині.
5. Аналіз крові виявляє склад лейкоцитів, особливо яскраво проявляються зміни в крові при гнійної формі плевриту.
6. Аналіз сечі визначає наявність білка. Якщо такий є, то діагноз очевидний.
7. Бронхоскопія дозволяє виявити туберкульоз бронхів, рубці.
8. Досліджується ексудат. Якщо плеврит туберкульозний, то в складі є білок, а вміст глюкози знижено.
9. Високі показники титрів антитіл в реакціях РНГА, ІФА будуть свідчити про наявність туберкульозної інфекції.
10. За допомогою томографії визначається етіологія плевриту.

Тільки після того як буде підтверджено діагноз "туберкульозний плеврит", Лікування призначається кваліфікованим лікарем.

терапія захворювання

Щоб справитися з цією недугою, важливо вчасно його розпізнати і приступити до лікування. Багато хто задається питанням: туберкульозний плеврит заразний чи ні?

Це інфекційне захворювання, і якщо в мокроті містяться збудники патології, то такий пацієнт становить небезпеку для оточуючих. Терапія повинна здійснюватися тільки в туберкульозному диспансері.

Терапія в першу чергу повинна сприяти припиненню процесу руйнування тканин. Для цього призначають:

• «Рифампіцин».
• «Піразінамід».
• «Етамбутол».

Тривалість терапії лікарськими засобами складає не менше восьми місяців, якщо ще і діагностується туберкульоз легенів, то термін може збільшуватися до двох років.

Фахівці вважають, що можуть бути ефективними в боротьбі зі збудниками патології кортикостероїди, наприклад «Преднізолон».

Щоб легкі взяли свою нормальну форму, необхідно проводити відкачування рідини, щоб не допустити утворення нашарування.

Лікування туберкульозного плевриту здійснюється також із застосуванням імуностимуляторів, наприклад таких лікарських засобів, як «Левамізол», «Тактивин».

Якщо тривала медикаментозна терапія не дає своїх результатів, то доведеться вдаватися до оперативного втручання.

Під час лікування необхідно дотримуватися постільного режиму, а також слід переглянути раціон харчування. Необхідно обмежити вживання солі і солоних продуктів, пити менше рідини, збільшити вживання продуктів з великим вмістом білка і вітамінів.

профілактика захворювання

Щоб знову не повернувся туберкульозний плеврит, лікування не потрібно, важливо дотримуватися профілактичні заходи. Туберкульоз відносять до соціальних захворювань, які безпосередньо пов`язані з якістю життя населення. Епідеміологічне неблагополуччя з туберкульозу викликається погіршенням соціально-економічних умов, зниженням рівня життя населення, активністю міграційних процесів.

З метою профілактики можна порекомендувати дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Проводити регулярно профілактичні та протиепідемічні заходи.
2. Як можна раніше діагностувати захворювання у пацієнтів і виділяти лікарські засоби на терапію.
3. Обов`язково проводити медичні огляди при прийнятті на роботу в тих районах, які є несприятливими щодо туберкульозу тварин.
4. Держава повинна виділяти ізольовані житлові площі для проживання, хворих на активний туберкульоз особливо, якщо вони проживають в гуртожитках або малосемейках.
5. Обов`язкова вакцинація новонароджених.
6. проходити щорічно флюорографію легенів.
7. При перших ознаках захворювання обов`язково відвідати лікаря.

Дотримання цих нескладних профілактичних заходів дозволить скоротити частоту захворювання, а також допоможе виявленню його на найперших етапах розвитку, коли лікування максимально ефективно.

Кожна людина перш за все сам у відповіді за своє здоров`я. Не варто при перших ознаках нездужання займатися самолікуванням, тим самим ми дозволяємо збудників "зміцнитися у своїх правах", І захворювання починає прогресувати. Тільки кваліфікований лікар поставить точний діагноз і призначить ефективне лікування.