Варикоцеле у підлітків: причини, лікування, наслідки
Варикозна звивистість вен сім`яного канатика - одна з поширених патологій у чоловіків. Пік діагностики варикоцеле доводиться на 14-15 років. Взагалі 15-30 років - саме той вік, коли патологія зустрічається найчастіше. Здебільшого це захворювання спостерігається у спортсменів і осіб, зайнятих фізичною працею. Тому можна з упевненістю стверджувати, що м`язове навантаження відіграє важливу роль в розширенні вен сім`яного канатика.
Дана патологія має суттєвий вплив на чоловічу репродуктивну функцію. А враховуючи, що страждає варикоцеле до 30% чоловічого населення, актуальність проблеми стає очевидною.
Що таке варикоцеле?
Насіннєвий канатик крім інших елементів включає і лозовідного венозний сплетіння. Саме воно і уражається при варикоцеле. Вени сім`яного канатика патологічно змінюються, стають розширеними і звитими.
Чому так відбувається? Дане захворювання виникає через порушення венозного відтоку, в результаті чого кров скупчується в венозній сплетінні, розтягуючи і деформуючи стінки судин.
Етіологія варикоцеле
Судини, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени, забезпечені спеціальними клапанами, адже кров по ним тече знизу вгору. Якби не було цього пристосування, велика частина крові просто не досягала б серця-однак наявність клапанного апарату досить ефективно бореться з застоєм крові і ретроградним (в зворотному напрямку) її рухом.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування варикоцеле у чоловіків
Головна причина варикоцеле у підлітків - недостатність клапанів яичковой вени. У нормі кров з лозовідного сплетення надходить в систему ниркових вен або безпосередньо в саму нижню порожнисту вену по яічковую венах. Саме проблеми з клапанами на рівні останніх і є основною причиною розвитку захворювання.
Недостатність клапанного апарату може бути первинною (в результаті вродженої патології яєчкові вен, слабкості м`язового шару останніх або дисплазії сполучної тканини) і вторинної (виникає як результат підвищення тиску в системі нижньої порожнистої вени або ниркових вен). До причин вторинної клапанної недостатності відносяться всі патологічні процеси, які здавлюють насіннєвий канатик, яєчкові, ниркові вени або безпосередньо нижню порожнисту вену, ускладнюючи відтік крові по ним: новоутворення черевної порожнини, грижі, спайки та ін. Так чи інакше створюється ситуація, коли кров починає застоюватися в судинах сім`яного канатика.
Класифікація варикоцеле
ВООЗ рекомендує таку класифікацію даного захворювання:
Відео: варикоцеле Програма Здоров`я з Оленою Малишевої
- Відня лозовідного сплетення не тільки добре визначаються на дотик, але і помітні візуально. Яєчко зморщене.
- Відня можна пропальпувати, хоча вони і невидимі.
- Позитивна проба Вальсальви. Ні побачити, ні пропальпировать вени поза зазначеної проби не можна.
Однак в нашій країні найчастіше використовується класифікація Ю. Ф. Ісакова. Вона, так само як і попередня, розрізняє три стадії, хоча ступінь вираженості захворювання вказується в зворотному порядку. Виглядає вона наступним чином:
- Відня непомітні, не визначаються на дотик. Запідозрити варикоцеле можна лише по пробі Вальсальви.
- Відня добре пальпуються, але непомітні.
- Відня і видно, і пальпуються. Яєчко видозмінено.
До речі! проба Вальсальви виконується наступним чином. Пацієнта в положенні стоячи просять покашляти. В результаті цього тиск в черевній порожнині підвищується, і вени лозовідного сплетення набухають. Нерідко для порівняння проводять зазначену пробу і в положенні лежачи. В цьому випадку тест буде негативним.
клінічна картина
Зазвичай варикоцеле у підлітків протікає без будь-яких суб`єктивних відчуттів. Рідко деякі пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості або біль в мошонці після фізичних навантажень. Однак до цих симптомів слід ставитися з обережністю, адже часто вони є першими ознаками запальних процесів яєчок і їх оболонок (орхіту і орхоепідідіміта).
Чим небезпечне варикоцеле?
Яєчка у чоловіків - місце, де відбувається утворення сперматозоїдів, статевих клітин, оплодотворяющих яйцеклітину. Ці органи вкрай важливі з точки зору їх участі в репродуктивної функції.
Відео: Варикоз: лікування та наслідки. Здоров`я чоловіка 21
При варикоцеле за рахунок скупчення в венозній сплетінні великої кількості крові відбувається місцеве підвищення температури, що згубно позначається на сперматогенезе. Крім того, при варикоцеле погіршується постачання тканин і клітин яєчок киснем, виникає гіпоксія- порушується гематотестикулярний бар`єр, що може стати причиною вироблення в організмі антитіл, що руйнують сперматозоїди (адже вони починають сприйматися імунною системою як ворожі агенти). Варикоцеле нерідко супроводжується гормональними збоями, що також погано впливає на процес сперматогенезу.
Яєчка у чоловіків вкрай чутливі до всіх перерахованих процесів, тому будь-який з них може з легкістю привести до порушення утворення сперми і сперматозоїдів.
Слід, однак, відзначити, що роль варикоцеле у формуванні безпліддя все ще вивчається. Не всі вважають, що перераховані вище механізми лежать в основі патогенезу варикоцеле у підлітків. Тому роль розширення вен сім`яного канатика в чоловічому безплідді залишається в деякій мірі спірною.
Що робити?
Найбільш часто діагностується варикоцеле у підлітків. Лікування, відповідно, виконується в підлітковому віці. Воно, як відомо, буває двох видів: консервативне і хірургічне. Якщо говорити про варикоцеле у підлітків, перший пункт відразу можна виключати. Консервативного лікування даної патології не існує. Зате число операцій, що застосовуються для позбавлення пацієнтів від цієї недуги, велика.
Види хірургічних втручань при варикоцеле
Всі операції на яєчках можна поділити на кілька груп:
1. Хірургічні втручання, засновані на висічення вен сім`яного канатика. В даний час вже не використовуються, так як після їх застосування в 90% випадків відзначалася атрофія яєчка.
2. Операції, що фіксують яєчко до елементів пахового каналу або м`язовому апоневрозу. Зараз не використовуються, так як супроводжуються атрофією яєчка (20-70% випадків).
3. Резекція частини мошонки з зовнішньої фіксацією яєчка. Рецидив варикоцеле виникає в 100% випадків, тому дана операція неефективна і в даний час не застосовується.
4. Перевязка яичковой вени над пахової складкою. Цей вид операції призводить до припинення ретроградного потоку крові і дає найменший відсоток рецидивів. Однак проведені дослідження довели, що варикоцеле не завжди самостійна патологія. Це захворювання може бути лише симптомом, що говорить про наявність проблеми, що призводить до венозної гіпертензії. У такому випадку дана операція може погіршити ситуацію.
5. Операції по створенню судинних анастомозів. Суть їх полягає в тому, що венозний рефлюкс зберігається, але за рахунок створення анастомозу відбувається скидання надлишкової кількості крові, і розширення вен зменшується.
В даний час при лікуванні варикоцеле у підлітків операція - це не завжди велике втручання з розкриттям черевної порожнини. Існують і малоінвазивні методи лікування.
Хірургічне втручання з міні-доступу
Найбільш поширена операція для лікування варикоцеле - Мармара. Виконується вона під місцевою анестезією. У пахової області, з боку, де розвинувся патологічний процес, виконується розріз завдовжки 2-3 см. З цього доступу препаруються елементи сім`яного канатика, виділяється вена, перетягується лигатурой і перетинається. Рана пошарово вшиваються.
Як випливає з опису, операція не є порожнинної і може бути виконана навіть амбулаторно. Шви знімаються на 8-у добу.
У післяопераційному періоді протягом першого тижня важлива фіксація мошонки (досягається за рахунок носіння плавок). У 1-й місяць слід відмовитися від статевого життя.
лапароскопічне кліпування
Ще один метод з хорошим косметичним ефектом. Через прокол в передній черевній стінці за допомогою спеціальних інструментів виділяють яєчкові вени, кліпіруют і перетинають їх.
Відео: Варикоцеле у підлітків
У порівнянні з відкритою операцією даний метод має ряд переваг:
- Короткий післяопераційний період за рахунок практично повної відсутності рани, адже хірургічне втручання здійснюється за допомогою проколу, а не розрізу.
- Немає небезпеки виникнення післяопераційної грижі.
- Хороший косметичний ефект.
- Невелика вірогідність післяопераційних ускладнень.
ендоваскулярне флебосклерозирование
Цей метод є альтернативою операції. Суть його полягає в тому, що в яічковую вену вводять склерозуючий речовина, яке сприяє формуванню тромба і припинення току крові по вені. Виконується тільки в тому випадку, якщо немає причин припускати вторинну клапанну недостатність і венозну гіпертензію.
Головне, що слід розуміти пацієнтам, що страждають варикоцеле, - терміни виконання операції вкрай важливі. Доведено, що своєчасне лікування значно знижує ризик розвитку порушень сперматогенезу і формування безпліддя.
