Переломи променевої кістки в типовому місці: опис, симптоми і особливості лікування

Переломом називається пошкодження кістки, яке проходить з частковим і повним порушенням її цілісності під дією травмуючого фактора. Переломи променевої кістки в типовому місці - ординарна патологія для травматологічного стаціонару. Власне, тому їй і дали таке "говорить" назва. Особливо часто зустрічається травма дистальної частини, тієї, яка розташована ближче до кисті.

анатомія

У нормі передпліччя формується двома кістками, розташованими паралельно один одному: променевої та ліктьової. Вони можуть здійснювати обертання навколо довгої або поздовжньої осі, так як між собою з`єднані двома рухомими суглобами і мембраною:

1. Ліктьовий суглоб. Об`єднує кістки в місці їх з`єднання з плечем.
2. Межкостная мембрана. Розташована в просторі між променевої та ліктьової кістки, в ній проходять судини і нерви, що живлять передпліччя. Крім того, вона є свого роду роздільником для деяких м`язів передпліччя.
3. Променевозап`ястний суглоб. Має зв`язки, які з`єднують променеву і ліктьову кістки.

Як єдина структура, передпліччя включає в себе не тільки кістки, але ще і зв`язки, суглоби, м`язи, судини і нерви.

Кістки і суглоби

Так як променева і ліктьова кістки належать до трубчастих, необхідно знати їх будову, щоб краще розуміти деталі переломів. Отже, кожна довга трубчастих кісток має:

1. Епіфіз - розширення кістки для формування суглобової поверхні. Він утворений пористим губчастої речовини і містить в собі червоний кістковий мозок.
2. Метафиз - невелику ділянку кістки, яким властива швидка поділ клітин. Саме завдяки йому ми ростемо.
3. Діафіз - основний довжині кістки. Це порожниста трубка, побудована з щільної речовини. Всередині неї знаходиться жовтий кістковий мозок.

Зверху кожна трубчаста кістка вкрита окістям, яка живить основна речовина, забезпечує його потовщення і має велику кількість нервових закінчень. Часто саме ця особливість допомагає діагностувати переломи, тому що сама кістка больових рецепторів позбавлена.

Відео: Переломи кісток - причини і лікування

Суглобів всього два, але за своєю структурою вони складні, так як утворені трьома і більше кістками:

1. Ліктьовий суглоб - утворений променевої, ліктьовий і плечовий кісткою, може виконувати згинання, розгинання і обмежений за амплітудою обертання.
2. Променевозап`ястний суглоб - містить в собі нижній відрізок променевої кістки і верхній ряд зап`ястних кісток. Обсяг рухів досить широкий.

м`язи

Для забезпечення такого розмаїття рухів необхідна велика кількість м`язів. І потрібно, щоб вони були досить тонкими, але в той же час сильними і еластичними. Усе м`язи передпліччя поділяються на:

1. Згиначі: розташовуються по передній поверхні передпліччя. Бувають поверхневі і глибокі. Точка фіксації у них - нижній кінець плечової кістки, а точка руху - кістки зап`ястя і фаланги пальців. Їх функція полягає в згинанні кисті і пальців.

2. Розгибачі: знаходяться на задній поверхні передпліччя. Відповідають за розгинання кисті і пальців. Точки кріплення у них такі ж.

3. М`язи, які обертають передпліччя: виявляються між променевої та ліктьової кістки.

Всі групи м`язів досить витончені і мають довгі тонкі сухожилля, що проходять через кисть. Таким чином, при травмах передпліччя досить незначного зусилля, щоб через пошкодження м`язового каркаса порушилася моторика рухів.

Судини і нерви

За передпліччя проходять великі судини, пошкодження яких веде до швидкої втрати крові і серйозних наслідків для організму. Це гілки плечової артерії, які поділяються в районі ліктьової ямки на променеву і ліктьову.

Перша забезпечує живлення м`язів передпліччя, а також кисті та пальців з боку долоні. Саме на ній промацують пульс лікарі.

Друга йде паралельно променевої. Вона віддає багато гілок, які вплітаються в м`язові фасції і живлять їх. Утворює глибоку артеріальну дугу кисті.

Відня на передпліччя, як і на інших частинах тіла, поділяються на поверхневі і глибокі. Згідно своїй назві, перші йдуть безпосередньо під шкірою, а другі супроводжують однойменні вени.

Іннервація передпліччя здійснюється з плечового нервового сплетіння. Від нього відходять чутливі і рухові гілки. Найбільшими з них вважаються ліктьовий нерв (контролює згиначі і медіальну частину долоні), променевої (відповідає за роботу згиначів) і серединний (бере участь в регуляції роботи пензля).

Типи і види переломів

Зі шкільного курсу фізики відомо, що перелом з`являється в тому місці, де була прикладена надмірна сила. Але одного цього чинника недостатньо. Необхідно ще зниження міцності кістки і певна точка докладання кінетичної енергії. Цей принцип був покладений в основу класифікації всіх типів переломів.

Відео: Part 6 - Dracula Audiobook by Bram Stoker (Chs 20-23)

1. Патологічні. Коли сила, спрямована на кістку, невисока, але через зниження міцності вона все одно ламається. Це пов`язано з генетичними (синдром кришталевого дитини), метаболічними або ендокринними патологіями, а також процесами зростання злоякісних новоутворень. Підвищена крихкість може бути і проявом віку, коли у людей похилого віку порушується кальцієво-фосфорний обмін.
2. Травматичний. Коли інтенсивність сили перевищує щільність кісткової тканини. Як правило, це наслідок нещасних випадків, ДТП, спортивних травм. Під час падіння чоловік інстинктивно виставляє вперед руку, намагаючись захистити обличчя або груди, і весь удар припадає на кисть і передпліччя.

За статистикою, травматичні переломи зустрічаються частіше, вони більш небезпечні, так як в результаті, крім кістки, можуть бути пошкоджені судини, нерви, м`язи. Дуже високий ризик інвалідизації.

По механізму освіти переломи бувають:

1. Поперечні - коли сила додатки перпендикулярна осі кістки.
2. Косі - напрямок дії сили йде під кутом. Може виникати як при прямому впливі на частину тіла, так і побічно.
3. Гвинтові - якщо кістка піддавалася сильному обертанню при фіксованому одному кінці. Наприклад, під час ДТП.
4. Поздовжні - лінія перелому знаходиться паралельно з длинником кістки. Зазвичай з`являються при сильному стисненні і ударі тупим предметом з необмеженою поверхнею (асфальт, земля).
5. Осколкові - спостерігається більше двох кісткових уламків, немає чіткої лінії перелому.
6. Вколоченние - виникають при падінні з висоти. Напрямок сили проходить по поздовжній осі кістки, і після перелому відламки «входять» один в інший.

При будь-якому з цих пошкоджень можливе зміщення кісткових фрагментів і додаткова травматизація м`яких тканин. Але переломи променевої кістки в типовому місці зазвичай обходяться без дрібних уламків.

Є ще одна класифікація, яка вказує на ступінь пошкодження шкіри. Вона ділить все переломи на відкриті і закриті. Відкриті, як логічно було б припустити, пошкоджують шкіру, і відламки кістки видно неозброєним оком. Вони небезпечні через велику вірогідність інфікування рани і значної крововтрати. закриті переломи мають більш сприятливий перебіг і не повідомляються із зовнішнім середовищем.

локалізація

Лікар-травматолог, знаючи, де найбільш часто виникають переломи, може прицільно продіагностувати травму. Отже:

1. Область головки і шийки променевої кістки, поряд з ліктьовим суглобом. Формується при падінні на витягнуту руку.
2. Діафіз променевої кістки - трапляється при надмірному впливі сили. Часто поєднується з переломом ліктьової кістки.
3. Перелом променевої кістки в типовому місці знаходиться в трьох сантиметрах від кисті. Виникає при падінні на зігнуту кисть при витягнутій руці. Найчастіше зустрічається у жінок похилого віку через постменопаузного остеопорозу.
4. Перелом з вивихом головки ліктьової кістки.

симптоми

Зрозуміло, що основні скарги людини, у якого діагностовано перелом кістки в типовому місці, не відрізняються від таких при іншої локалізації пошкодження, але все-таки варто акцентувати увагу на симптомах.

Отже, пацієнт в приймальному покої буде скаржитися на біль в області травми, що підсилюється при натисненні і русі. Спостерігається патологічна рухливість пошкодженої передпліччя, якщо відбувся зсув уламків або роздроблення кістки. Через набряку спостерігатиметься припухлість руки і симптом флуктуації. Про пошкодження великих судин часто говорить гематома. Крім того, після травми може бути візуально або інструментально визначається вкорочення кінцівки (через зміщення кісткових уламків), а також симптом крепітації (хрускоту) при спробі прищепити місце травми. Закритий перелом променевої кістки в типовому місці характеризується деформацією і Дефигурация лучезапястного суглоба з патологічним згинанням або розгинанням кисті, зміщенням уламків і порушенням рельєфу зап`ястя.

діагностика

Складається з декількох етапів:

1. Опитування (скарги, механізм травми, анамнез життя і здоров`я).
2. Огляд (колір шкіри, наявність рідини під нею, пульс, ступінь пошкодження і патологічні пасивні і активні рухи в місці перелому).
3. Рентгенографія (знімок пошкодженої кінцівки в двох проекціях).
4. Томографія лінійна і комп`ютерна (застосовується в особливо складних випадках, щоб виключити помилку в діагностиці або підготується до реконструює операції).
5. Ангіографія (робиться з метою виключення пошкодження судин передпліччя).

Невідкладна допомога

Так як переломи променевої кістки в типовому місці зустрічаються досить часто, не зайвим буде розповісти про першу допомогу постраждалим.

1. Обов`язково викличте карету швидкої допомоги.
2. Максимально обездвіжьте кінцівку для попередження зміщення уламків.
3. Прикладіть холод на місце перелому, але не забудьте обернути шматок льоду в рушник, щоб не було обмороження.
4. Випийте знеболююче.

Найчастіше має місце перелом правої променевої кістки в типовому місці, так як ця рука робоча у більшості людей. Людина інстинктивно намагається сховатися нею або спертися і травмується. Однак не варто забувати, що перелом лівої променевої кістки в типовому місці теж можливий (як у правшів, так і у лівшів). Все залежить від ситуації. Тому лікарям не варто втрачати пильність.

лікування

В основі терапії, як і в інших випадках, лежить знерухомлення кінцівки і купірування больового синдрому. Для цього використовують накладення гіпсової пов`язки або лангети, прийом знеболюючих препаратів. Але лікування перелому променевої кістки в типовому місці на цьому не закінчується. Потерпілому обов`язково роблять щеплення від правця, дають антибіотики і імуноглобуліни для підвищення опірності організму (особливо доцільно при відкритих переломах). Носіння гіпсу триває до 2-2,5 місяців. Оперативне втручання може знадобитися, якщо з`являться ускладнення.

ускладнення

Ніхто не застрахований від проблем навіть при такому звичайному явищі, як перелом променевої кістки в типовому місці. Ускладнення зазвичай виявляються ще на етапі діагностики. До них відносяться:

• відкритий перелом;
• додатковий перелом ліктьової кістки;
• наявність вивиху або підвивиху;
• значне зміщення відламків;
• здавлювання нервів або пошкодження судин;
• патологічний перелом;
• багатоуламковий перелом.

відновлення

Наступний після зняття гіпсу етап - тривалий процес фізіопроцедур, який необхідний для відновлення функції передпліччя і кисті. Зазвичай це відбувається через 2-3 місяці після постановки діагнозу "перелом променевої кістки в типовому місці". Реабілітація необхідна для зміцнення м`язового каркаса кінцівки і поступового відновлення її рухливості після тривалої іммобілізації. Труднощі можуть виникнути у людей похилого віку, пацієнтів з цукровим діабетом, порушенням роботи печінки, нирок і зниженим імунітетом.

Переломи променевої кістки в типовому місці - досить ординарний і рутинний діагноз в травмпункті, але від цього патологія не стає менш важливою ні для лікаря, ні для пацієнта.