Лікування гострого холециститу. Симптоми, причини захворювання. Дієта при холециститі

Якщо у вас з`явилися сильні болю в правому підребер`ї, нудота і блювота, яка не дає полегшення, в роті відчувається гіркий присмак, цілком можливо, що у вас напад гострого холециститу.

Холецистит - одне з найчастіших захворювань. За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) він відноситься до класу патологій травного тракту. Ця хвороба може бути самостійною, а може проявитися як ускладнення після інших недуг, наприклад панкреатиту, деяких видів гастриту, гепатиту та інших. Захворювання розвивається поступово, спочатку малопомітно, тому необхідно якомога швидше провести лікування гострого холециститу, симптоми якого вже проявилися.

Що таке холецистит

Холецистит згідно МКБ-10 - це запалення жовчного міхура. Першочергова причина захворювання - жовчні протоки, через які жовчний міхур очищається від жовчі, закупорюються камінням. Це явище має неприємні наслідки. Жовч застоюється в організмі, втрачає свої протимікробні властивості, в результаті стінки жовчного міхура інфікуються (в тому числі бактеріями, які потрапили з шлунково-кишкового тракту). Унаслідок холелитиаза виникає до 95 відсотків холециститів.

Рідше захворювання викликане іншими причинами: безкам`яний холецистит може бути спровокований васкулитом, тривалим голодуванням, сепсисом, порожнинними операціями, травмами, сальмонельоз та іншими факторами, не пов`язаними з утворенням жовчних каменів.

Захворювання протікає в гострій і хронічній формі. Гостра форма діагностується при стрімко розвивається запальний процес. В середньому 15 відсотків пацієнтів із захворюваннями черевної порожнини схильні до нападів гострого холециститу. Вони відзначаються сильними болями в животі. Якщо ви припускаєте, що у вас напад гострого холециститу, негайно звертайтеся до лікаря (викликайте швидку допомогу).

Хронічний холецистит є результатом повторюваних нападів гострого. Найчастіше він є калькулезним (тобто з жовчними каменями). Стінки жовчного міхура з часом товщають, відбуваються патологічні зміни жовчних проток або самого міхура, знижується здатність зберігати і вивільняти жовч, утворюються камені. Щоб захворювання не переросло в хронічну форму, необхідно своєчасно звертати увагу на патологічні стани організму і проводити лікування гострого холециститу.

симптоми хвороби

Найбільш помітний симптом захворювання - різкий біль в області правого підребер`я. Біль при холециститі дуже сильна, триває довго - близько шести годин, часто віддає в спину або під праву лопатку і навіть доходить до судом.

З розвитком захворювання пацієнт може відчувати напади нудоти, його рве, іноді з домішкою жовчі, але легше після блювоти не стає. Також хворі можуть скаржитися на сухість у роті, обкладений язик. Непоодинокими є скарги на здуття живота, відрижку повітрям. Всі ці ознаки вимагають негайно проводити лікування гострого холециститу.

Симптоми гострого холециститу також включають:

• підвищену температуру, лихоманку;
• жовтяницю;
• стілець сірого кольору;
• прискорене серцебиття і інші ознаки інтоксикації.

Крім цього необхідно звернути увагу на наступні симптоми:

• Мерфі і Образцова: при глибокій пальпації правого підребер`я хворому важко дихати, боляче робити вдих;
• Грекова - Ортнера: хворий відчуває біль при постукуванні долонею реберної дуги справа;
• Щоткіна - Блюмберга: болі при холециститі посилюються, якщо швидко натиснути рукою на передню черевну стінку і відпустити.

Причини виникнення гострого холециститу

Основні причини холециститу - камені в жовчному міхурі:

• камені з холестерину (найпоширеніший випадок);
• камені з білірубіну, або пігментні (виникають при руйнуванні червоних кров`яних клітин).

Інші причини захворювання:

• застій жовчі в органі;
• цироз печінки і жовчовивідних шляхів;
• швидка втрата ваги (незалежно від того, в результаті дієти або хірургічного лікування ожиріння вона сталася);
• вагітність (на жовчний міхур впливає положення плоду, а також гормональна перебудова організму).

Важливу роль у виникненні гострого холециститу відіграють стать і вік. Жінки схильні до захворювання в середньому в 2-3 рази частіше за чоловіків. Відзначено також, що захворювання частіше розвивається, якщо жінка народила хоча б одну дитину, охороняється контрацептивами з підвищеним вмістом естрогену, має зайву вагу. Втім, надлишкова маса тіла може стати причиною захворювання незалежно від статі: малорухливий спосіб життя і неправильне харчування з великою кількістю жирної важкої їжі змушують в 4 рази частіше звертатися за допомогою до лікарів з приводу гострого холециститу. Однак інтенсивна фізична робота також сприяє розвитку холециститу, так як підвищені навантаження негативно впливають на жовчний міхур і жовчні протоки.

Ризик захворіти різко виростає після 40-50 років, але точні причини, чому це відбувається, до цих пір не з`ясовані. У літніх чоловіків частіше спостерігаються гострі бескаменние холецистити.

Холецистит у дорослих зустрічається частіше, ніж у дітей, але в багатьох випадках захворювання виникає в дитячому віці і триває в дорослому.

Також до факторів, що провокує гострий холецистит, відносяться такі захворювання, як діабет, хвороба Крона, імунодефіцит.

Патологія може виникнути в результаті прийому препаратів для зниження рівня холестерину, тривалого голодування, травм живота.

діагностика захворювання

При найменшій підозрі на гострий холецистит пацієнта необхідно в більшості випадків госпіталізувати і протягом 24 годин провести дослідження, щоб підтвердити діагноз, так як хвороба несе загрозу для життя.

При типовому перебігу гострого холециститу підтвердити діагноз досвідченому лікарю не складає труднощів.

Крім фізичного обстеження живота необхідно провести такі обстеження, як УЗД і комп`ютерна томографія черевної порожнини. При діагностиці лікар повинен переконатися, що мова йде саме про гострому холециститі, а не про панкреатиті, симптоми якого схожі, або апендициті або іншому захворюванні. На УЗД лікар побачить, збільшені розміри жовчного міхура, потовщені його стінки, чи є інші зміни, гній, камені та інше. Ефективність цього дослідження досягає 90 відсотків.

У ряді випадків можуть знадобитися рентгенографія, ендоскопічні, лапароскопічні та інші види досліджень. Обов`язково проводяться аналізи сечі і крові - загальний, на білірубін, амілазу та ліпазу, ферменти підшлункової залози, а також спрямовані на оцінку функцій печінки.

Консервативна терапія гострого холециститу

Якщо при гострому холециститі немає загрози розлитого перитоніту, показані обстеження і консервативне лікування. Пацієнту призначають в першу чергу болезаспокійливі препарати і антибіотики. При холециститі для зняття болю вводяться спазмолітики (наприклад, "папаверин", "Но-шпа" та інші). Комбіновані препарати при холециститі (спазмолітики і знеболюючі, наприклад) надають найбільш ефективну дію.

Антибіотики при холециститі використовуються, щоб придушити інфекцію жовчного міхура і не дати їй розвинутися.

Хворий під час терапії повинен витримувати сувору дієту, в першу добу можливо повне голодування. На праве підребер`я накладається холод.

Щоб розчинити камені, використовують препарати хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислоти. Для підтримки функцій органів призначаються жовчогінні і гепатопротектори. Таке лікування може тривати більше двох років, проте можливість рецидиву залишається.

хірургічне лікування

При виявленні ознак розлитого перитоніту пацієнтові проводять екстрене оперативне втручання - холецистектомію (видалення жовчного міхура). При перитоніті летальність дуже висока навіть при екстрених операціях, тому зволікання з госпіталізацією при ознаках гострого холециститу вкрай небезпечно.

Якщо при обстеженні виявлено калькульознийхолецистит (тобто з камінням), не пізніш трьох днів з початку захворювання при відсутності протипоказань рекомендується рання операція, щоб запобігти ускладненням після гострого холециститу. Її сенс - видалення жовчного міхура, пошкодженого захворюванням.

В даний час проводиться два види операцій: лапаротоміческім і лапароскопічна холецистектомія. У першому випадку це звичайна відкрита операція з розрізом черевної порожнини, яка виконується зараз все рідше і рідше. Лапароскопія проводиться без хірургічних розрізів за допомогою спеціального обладнання. Під час лапароскопічної операції робляться невеликі надрізи, через які вводять відеокамеру та інструменти. Цей вид холецистектомії менш травматичний, має невеликий реабілітаційний термін, після нього не залишається швів, практично не буває спайок. Також його можна використовувати як метод діагностики.

Після операції пацієнт швидко відновлюється, вже через два місяці він може повернутися до звичного життя, проте зберігається необхідність протягом півроку дотримуватися суворої дієти і надалі контролювати своє харчування.

Порівняно новий вид неінвазивної операції - дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. Літотрипсії жовчного міхура використовують, якщо є протипоказання до проведення внутрішньопорожнинної операції. Вона проводиться за допомогою апарату, що посилає ударну хвилю на камінь і дробить його до тих пір, поки він не перетвориться в пил.

Прогноз при гострому холециститі в цілому сприятливий. Після хірургічного втручання через калькульозногохолециститу практично всі пацієнти більше не відчувають симптомів захворювання.

ускладнення захворювання

Гострий холецистит частіше інших захворювань призводить до розлитого перитоніту. Перитоніт проявляється в значному посиленні болів на 3-4-й день захворювання, напрузі м`язів черевної стінки, хворобливості очеревини.

Також гострий холецистит може привести до перфорації жовчного міхура. В такому випадку біль на якийсь час зменшиться, але потім все симптоми, в тому числі болю, стають сильнішими.

До ускладнень захворювання відносяться холангіти, панкреатити, гангрена жовчного міхура, нагноєння в міхурі. Особливу ускладнення - пошкодження жовчних проток під час проведення операції з видалення жовчного міхура.

Багаторазові напади гострого холециститу можуть привести до хронічного перебігу захворювання.

заходи профілактики

При схильності до утворення жовчних каменів повністю запобігти можливості виникнення гострого холециститу важко. Однак імовірність розвитку жовчнокам`яної хвороби можна знизити профілактичними заходами, внаслідок чого зменшиться ризик виникнення нападів гострого холециститу і розвитку хронічного.

застою жовчі перешкоджає активний спосіб життя. Рухливість не дає утворитися камінню, а також зберігає нормальну масу тіла.

Якщо є зайва вага, не можна різко знижувати його.

Також необхідно дотримуватися водний баланс (в день потрібно пити не менше 2 літрів води).

Ретельно стежити за здоров`ям, відмовитися від алкоголю і куріння, так як вони знижують імунітет і негативно впливають на процес травлення.

Гострий холецистит часто є супутнім захворюванням при патологіях ШКТ, тому всі захворювання шлунково-кишкового тракту необхідно своєчасно лікувати.

Основне правило - правильне харчування. Необхідно приймати їжу регулярно, в один і той же час, не менше трьох-п`яти разів на день, малими порціями. Це допомагає запобігти застій жовчі в жовчному міхурі.

Харчування при гострому холециститі

Дієта грає основну роль при лікуванні захворювання. Тому пацієнт в першу чергу повинен запам`ятати, що їдять при холециститі, і строго дотримуватися всі обмеження, щоб не допустити повторення нападу.

Дієта розрізняється на кожному етапі захворювання:

• З моменту госпіталізації хворого показано голодування до тих пір, поки не зникнуть болі (але не більше 4 днів). На цьому етапі дозволені тільки рідини (мінеральна вода без газу, також допустимі неміцний чай, морси, відвари ромашки, м`яти, шипшини). Пити потрібно часто, маленькими ковтками.
• Після зняття больового синдрому в раціон можна вводити протерту рідку їжу - неміцний бульйон, супи з рисової, манної, вівсяної крупи, молочні супи, киселі, низькокалорійний кефір. Їсти потрібно невеликими порціями. На цьому етапі необхідно пити більше 2 літрів води в день.
• Ближче до одужання в раціон додається нежирна риба і м`ясо. Як і раніше дозволена тільки протерта їжа, відварна або приготована на пару, проте порції можна збільшити. На даному етапі дієта дозволяє овочі і фрукти, сухий хліб, галети, зефір, кава з молоком.

При гострому і хронічному холециститі ні в якому разі не можна їсти смажене, копчене, гостре, мариноване, пряне. Заборонені продукти при холециститі - шоколад, солодку газовану воду, здобна випічка, гриби. Ця важка їжа вкрай негативно впливає на травну систему і може призвести до нового нападу.

Після одужання обмеження по харчуванню зберігаються, хворому призначається дієта № 5а (обмежується вживання жирів і продуктів, багатих грубою рослинною клітковиною, щавлевої кислотою, холестерином, азотистими екстрактивними речовинами).

Лікування народними засобами

Народні засоби рекомендується використовувати як додаткові. Повністю замінювати ними традиційну терапію, особливо при гострій формі, небезпечно. При підозрі на захворювання в першу чергу необхідно звернутися до лікаря. Спочатку має бути проведено лікування гострого холециститу, симптоми якого розвиваються і вимагають негайного лікарського контролю, і тільки після цього можна вдатися до лікувальних травах і зборів.

Лікування хронічного холециститу народними засобами також застосовується в якості доповнення до основного методу терапії. В основному використовуються рослини з жовчогінні, протизапальні, протимікробні властивості, а також мед і оливкове масло. Ранковий чай рекомендується замінити відваром кукурудзяних рилець або шипшини. Одне з ефективних засобів як при холециститі, так і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту - відвар неочищених зерен вівса.

Будь-яке народний засіб має бути схвалено лікарем.

При дотриманні дієти, здоровий спосіб життя ризик виникнення каменів у жовчному міхурі та розвитку холециститу дуже малий. Однак при появі характерних для гострого холециститу симптомів необхідно не займатися самолікуванням, а негайно звернутися до лікаря, щоб поставити точний діагноз і як можна швидше вилікувати захворювання, не провокуючи появи ускладнень і переростання в хронічну форму.