Дихальна екскурсія грудної клітини: що таке, як виміряти, норма

Для того щоб правильно зібрати анамнез, студенти вчаться роками вчаться опитувати, оглядати і обмерять пацієнта. Це ціле мистецтво - швидко і якісно заповнити первинну карту так, щоб навіть лікаря, який ніколи не зустрічався з вашим хворим, було відразу все зрозуміло. Одним з етапів збору анамнезу є антропометричні дослідження, що включає в себе визначення розмірів грудної клітки, обсягу дихальних рухів, їх симетричності і частоти, участь в акті дихання мускулатури.

Форма грудної клітини

До чого лікар прагне в процесі огляду? В першу чергу це виявлення характеристик грудної клітини в спокої і в процесі руху поряд з показниками спірометрії, наприклад, такими як обсяг вдиху, швидкість і обсяг видиху і багато інших. Їх взаємовідношення допоможе диференціювати пульмонологічного патологію від неврологічної, від травми або набряку легенів.

В першу чергу при візуальному огляді ми можемо подивитися форму грудної клітки. Розрізняють правильну або неправильну варіації. Далі дивимося на симетричність обох її половин і рівномірність дихальних рухів.

Тип грудної клітини

У клінічній анатомії виділяють наступні можливі варіанти розвитку подій:

1. Нормостенический, коли співвідношення ширини і глибини правильне, над- і підключичні ямки помірно втиснули, ребра йдуть косо, відстань між ними зберігається в нормі, лопатки нещільно притиснуті до грудної клітки, а кут епігастрію прямий.
2. Астенічний тип найчастіше буває у струнких людей. Розмір, який представляє глибину грудної клітини менше, за рахунок цього створюється враженням, що вона має витягнуту форму. Найчастіше ямки близько ключиці виражені різко, шкіра над ними западає. Ребра розташовані швидше вертикально, ніж під кутом, кут, сформований мечовиднимвідростком, гострий. У таких людей найчастіше слабко розвинені м`язи плеча і спини, а нижній край ребер легко прощупується при пальпації.
3. Гиперстенический тип, відповідає будь же типу статури. Грудна клітка злегка схожа на циліндр, глибина і ширина однакові, проміжки між ребрами вузькі, вони розташовані практично паралельно. Над-і підключичні ямки виділяються слабо, епігастральній кут тупий.
4. Емфізематозная грудна клітка зустрічається у хворих на ХОЗЛ і бронхіальну астму. Вона схожа на гіперстенічний, але має досить широкі міжреберні проміжки, хід ребер горизонтальний, практично без ухилу, лопатки по відношенню до ребер розташовані впритул, немає явного виділення над- і підключичних ямок.
5. Паралітична грудна клітка за зовнішніми ознаками схожа на астенічну. Вона зустрічається у хворих на туберкульоз, хронічні захворювання легень, плеври, у сильно виснажених, кахексічних людей і при генетичної патології - синдромі Морфана.
6. Рахитическая, або килевидная грудна клітка - зустрічається в основному у дітей. Її відмінні риси - це вдавлення в центральній частині в області мечоподібного відростка грудини. А також наявність симптому чіткий, потовщень в місці переходу кісткової частини ребра в хрящову через неправильне остеогенеза.

спосіб дихання

Екскурсія грудної клітини залежить не тільки від її типу і форми, але і від того, як людина дихає: ротом або носом. У зв`язку з цим розрізняють різні типи дихання.

Грудне - зустрічається переважно у жінок. При цьому типі основне навантаження падає на міжреберні м`язи і діафрагму. Черевний тип дихання більше характерний для чоловіків. У них в акті дихання бере активну участь передня черевна стінка.

Розрізняють також ритм дихання (ритмічне чи аритмичное), глибину (глибоке, середньої глибини або поверхневе) і частоту (кількість дихальний рухів в хвилину).

симетричність

Дихальна екскурсія грудної клітини в нормі симетрична. Для того щоб перевірити цю ознаку, потрібно подивитися на рух нижніх кутів лопаток під час глибокого вдиху і видиху. Якщо одна з лопаток не встигає за одною, це говорить про порушення функції зовнішнього дихання і може свідчити про запальних процесах, таких як плеврити. Крім того, асиметрія може спостерігатися після оперативних втручань на грудній клітці, при сморщивании легкого внаслідок злоякісних новоутворень або некрозу.

Відео: Бездротовий манекен для невідкладної допомоги

Ще один випадок, коли екскурсія грудної клітини може бути порушена - це патологічне збільшення легкого. Така ситуація може спостерігатися при емфіземі, бронхоектатичної хвороби, випотном або ексудативному плевриті, закритому пневмотораксі.

техніка вимірювання

Як визначити екскурсію грудної клітки? Досить просто: шляхом замірів і нескладних обчислень.

Відео: Огляд та пальпація грудної клеткі.mp4

Обстежуваного просять стати обличчям до лікаря і розвести руки в сторони. Бажано, щоб верхня частина тулуба при цьому була звільнена від одягу. Потім доктор бере сантиметрову стрічку і розташовує її так, щоб вона проходила через кути лопаток. Досліджуваного пропонується зробити глибокий вдих і затримати дихання. У цей момент проводиться перший завмер. Після чого пацієнт може видихнути і знову затримати дихання, щоб лікар зміг ще раз виміряти окружність грудної клітини. Власне, це і була екскурсія грудної клітини. Як виміряти частоту вдихів або їх глибину в літрах? Теж досить просто, якщо є додаткове обладнання, таке як годинник і пікфлуометрія.

Деформація грудної клітки

Екскурсія грудної клітини в нормі повинна бути симетрична над усіма ділянками, але іноді спостерігається нерівномірне опір її стінок тиску повітря. І тоді утворюються випинання або втягування. Втягування - це, як правило, наслідок фіброзу або ателектазу легені. А одностороннє вибухне грудної клітини може вказувати на скупчення в цьому місці рідини або повітря.

Для перевірки симетричності лікар повинен докласти руки до спини хворого по обидва боки від хребетного стовпа і попросити зробити декілька глибоких вдихів. Відставання однієї з половин може говорити доктору про те, що у людини розвивається плеврит або пневмонія, а рівномірне зниження або відсутність екскурсії легких може наштовхнути на думку про емфізему.

нормальні показники

Насправді, не існує чітких критеріїв, яка повинна бути екскурсія грудної клітини. Норма (см) досить відносна і залежить від віку, статури, статі людини. В середньому вона коливається в межах від одного до трьох сантиметрів. Окружність грудної клітини - теж значення відносне, тільки для дітей існують спеціальні таблиці, які відображають динаміку і гармонійність їх розвитку.

частота дихання

Коли визначена екскурсія грудної клітини, лікар займається підрахунком вдихів-видихів. У цей момент важливо відвернути пацієнта на щось інше, інакше він може спотворити результати, дихати частіше або, навпаки, рідше.

Тому непомітно для хворого фахівець має руку на поверхні грудної клітки. Це зручно робити, коли вважаєш пульс і підраховуєш кількість рухів в хвилину. Нормальна екскурсія грудної клітини передбачає дванадцять-двадцять дихальних рухів. Якщо пацієнт не дотягує до нижньої межі норми, то, швидше за все, у нього скоро проявиться неврологічна симптоматика, якщо ж частота значно вище, то ймовірний діагноз пов`язаний з патологіями, що перешкоджають людині глибоко дихати (рідина, перелом ребер, невралгії і т. Д .). Крім того, збільшення частоти дихання може спостерігатися через лабільного психоемоційного стану, на висоті лихоманки або в предагоніі.

Екскурсія грудної клітини (різниця її окружності між вдихом і видихом) не завжди входить в пріоритетне дослідження лікарів швидкої допомоги або соматичних стаціонарів. Це вважається рутинним заняттям, хоча і не заслужено. Раніше, коли ще не були повсюдно поширені апарати УЗД, МРТ і КТ, доктора могли виявити приховану патологію, просто приклавши руку до грудей хворого.