Наскільки небезпечна хвороба чагаса? Причини, симптоми, діагностика та лікування

Часом комахи можуть доставити людині досить серйозні неприємності. Одна з них - хвороба Чагаса, або Шагаса, що викликається кровососущими клопами. Описав її більш 100 років тому лікар з Бразилії Карлус Рібейру Шагас, ніж себе увічнив. Назва захворювання звучить по-різному, в залежності від вимови прізвища її першовідкривача. Чи небезпечна хвороба Чагаса і наскільки вона серйозна? Відповідь на це питання позитивний. Так, небезпечна, хоча є люди, які живуть з цією недугою довгі роки, навіть не підозрюючи, що інфіковані. Але це, скоріше, виняток, ніж правило. Більш поширений підсумок захворювання сумний: пацієнти вмирають протягом перших місяців після зараження. Як і де можна підхопити цю заразу і чому у людей на неї така різна реакція? Спробуємо відповісти.

Хвороба Чагаса: географічне розташування

Для росіян, на щастя, поки ця недуга є екзотикою. Але колись і СНІД від нас був далеко, десь там, в заокеанській Америці. Ту ж ситуацію на даний момент демонструє і хвороба Чагаса. Де поширена вона зараз? Серед людей в масовому порядку її реєструють на південноамериканському континенті і в деяких країнах Карибського басейну, в Бразилії, Венесуелі, Панамі, Мексиці, Перу, Аргентині, Гватемалі, Колумбії, Еквадорі, Коста-Ріці, Парагваї, Болівії, Сурінамі, Сальвадорі, Французькій Гвіані, Белізі, Нікарагуа, Гондурасі. Що стосується диких тварин, які також заражаються хворобою Чагаса (білки, щурі, опосуми, коти, собаки та інші, всього 150 видів), інфікування відмічено значно північніше. Це дає побоювання, що хвороба скоро пошириться вглиб північноамериканського континенту. Уже є випадки захворювання в Техасі, Арізоні, на півдні Каліфорнії і в Меріленді. Просуванню американського трипаносомоза по планеті сприяють міграції населення, в останні 15-20 років відбуваються в масштабах, вже не піддаються контролю. Жителі латиноамериканських країн подорожують по світу в пошуках кращого життя, туристи - в пошуках пригод. Ще одна причина поширення зарази полягає в тому, що біднота з перерахованих вище регіонів не тільки хапається за будь-яку роботу, але за гроші здає кров і навіть продає свої органи (нирки, очі та інше). При перевірці на деяких пунктах переливання крові в Сполучених Штатах Америки виявилося, що донорського матеріалу з хворобою Чагаса більше, ніж з гепатитом і СНІДом. А при розтині померлих від інфарктів або гострої серцевої недостатності осіб з латиноамериканського регіону з`ясувалося, що кожен другий страждає від цього ж захворювання, тільки переносить його в хронічній формі. Так що в недалекому майбутньому межі ареалу хвороби Чагаса, швидше за все, зникнуть.

Відео: Відшарування сітківки ока - причини, симптоми (ознаки) і лікування

збудники захворювання

Маловідома поки хвороба Чагаса - це інфікування мікроскопічними одноклітинними живими паразитами - трипаносомами Круз (Trypanosoma cruzi). Так їх назвав Карлус Шагас в честь інституту Освалдо Круз. Ці істоти безбарвні (на фото вони показані в крові хворого, пофарбовані маркером), з подовженим тільцем, схожим на веретено. На одному кінці є джгутик, що допомагає трипаносомами пересуватися по організму жертви (в основному по крові). Досягаючи потрібного їм органу, вони проникають через мембрани до клітин і утворюють безжгутіковую форму яйцеподібної виду (амастіготи). У клітинах тріпаносоми активно розмножуються, знову утворюючи веретеноподібних «діток» з джгутиками, які проникають в кров жертви для подальшого розселення по організму. Дуже нехорошою особливістю цих мікроскопічних вбивць є те, що вони вміють впливати на імунітет жертви, змушуючи його відмовитися від боротьби. Тріпаносоми ведуть виключно паразитичний спосіб життя, здійснюючи при цьому шлях: людина (тварина) - клоп - людина (тварина). На цих колах життєвого циклу відбуваються зміни їх форм: від яйця до дорослої особини. Активно розмножуються вони і в шлунках клопів, яких використовують для переселення в тіла здорових людей.

шляхи зараження

Хвороба Чагаса, переносник якої - особливого виду кровоссальні Триатомові клоп, підхоплюють головним чином вночі, під час сну в приміщеннях, де живуть ці комахи. Хтось жартома назвав їх «целующімі», тому що кусати вони вважають за краще в основному в губи. Назва закріпилася. Правда, не скрізь. У Чилі та Аргентині їх називають нехитро - vinchuca, що означає комаха, а в Бразилії - клопом-цирульником. Всього серед великої армії Триатомові клопів, що нараховує 130 видів, тільки в одній Америці виявили понад 10 різновидів, які є переносниками такого мікроорганізму, як збудник хвороби Чагаса. Крім комах, заразитися можна від хворої людини при тісному контакті, якщо його кров потрапить в тіло здорового контактера через ранки на шкірі. Чим не новий СНІД? Тому нерідко зараження відбувається в госпіталях під час переливання крові або трансплантації органів. Немовлята заражаються ще в утробі матері, якщо та є носієм хвороби. Самий мирний спосіб підхопити заразу - через їжу, на яку потрапили фекалії клопа. Це може статися, якщо куховарити заражені хворобою Чагаса люди, що не відрізняються охайністю. Тому, подорожуючи по неблагополучним щодо Триатомові клопів країнам, бажано вибирати місце для ночівлі більш цивілізоване (готель трохи краще), куплені овочі-фрукти ретельно мити, а від домашньої живності, послужливо запропонованої місцевими торговцями, утримуватися.

Як відбувається зараження

Багато хто думає, що хвороба Чагаса підхоплюють, коли клоп прокушує шкіру і починає пити кров. Насправді це не так. Можна бути покусаним десять разів і залишитися здоровим. А все тому, що зараження відбувається, коли жертва внесе трипаносом Круз, що знаходяться в фекаліях клопа, в свою шкіру або слизові. Ці комахи належать до особам, які де їдять, там і паскудять. Людина уві сні мимоволі чеше (а тварини лижуть) укушенное місце. Так паразити і потрапляють в тіло свого нового господаря. Сам по собі здоровий клоп не є небезпечним. Але, кусаючи інфікованих людей, він майже повністю заражається трипаносомами, а при наступних укусах передає новим жертвам хвороба Чагаса. Збудник живе і розмножується в шлунку комахи. Заразним клоп залишається все своє життя (приблизно 2 роки). Дозрілі паразити локалізуються в кишечнику жертви і з випорожненнями виводяться назовні. Потрапивши в тіло людини, трипаносоми спершу масово розмножуються в крові, а потім осідають в м`язах (в основному в серцевому і в епітелій шлунково-кишкового тракту). Набагато люди в Латинській Америці живуть скупчено, великими сім`ями, в старих будиночках, де для клопів є багато затишних куточків. Нерідко хворобою Чагаса заражаються всі члени сім`ї і навіть цілі квартали. Інформація до роздумів: лабораторні тварини заражалися трипаносомами навіть тоді, коли на їх шкірі не було пошкоджень.

Гостра форма захворювання

Відзначено, що момент прокусування клопом шкіри безболісний і невідчутний. Згодом в тому місці з`являється невелике почервоніння (а іноді немає нічого), у деяких людей спостерігається припухлість і свербіння. Прихований (інкубаційний) період, поки паразит в крові жертви старанно розмножується, може зайняти від пари днів до 10 діб, в залежності від сили організму хворого і його схильності до алергії. Потім настає так звана гостра форма. Саме в цей період надзвичайно небезпечна летальністю хвороба Чагаса. Симптоми такі:

• різкий підйом температури до критичних відміток;
• лихоманка;
• сильні головні болі;
• проблеми з диханням;
• збої в роботі серця;
• значна болючість живота, грудей, всіх м`язів;
• ураження наднирників;
• збільшення щитовидки, селезінки, лімфовузлів.

При впровадженні паразитів в нервові волокна особливо важко протікає хвороба Чагаса. Симптоми в даному випадку такі:

• паралічі;
• порушення мови;
• атетоз;
• порушення інтелекту.

Зовнішні прояви:

• набрякання губ;
• набрякання очей;
• придбання шкірою бронзового відтінку.

Гостра форма може тривати два місяці, протягом яких багато (особливо діти) вмирають. У пережили криз основні симптоми зникають, а хвороба переходить в наступну стадію. Заразним інфікована людина стає через 10-11 діб після укусу.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування плевриту легких

хронічна форма

На цьому етапі хвороба Чагаса може тривалий час взагалі ніяк себе не проявляти, що спостерігається приблизно у 80% хворих. Тріпаносоми в крові вже не домінують, а осідають в тканинах і клітинах хворого і поступово їх руйнують. У «хроніків» періодично спостерігаються загострення, що змінюються повною ремісією. Шагас виділив наступні типи хронічного перебігу захворювання:

• псевдомікседематозная;
• мікседематозная;
• нервова;
• серцева.

Псевдомікседематозний тип відзначений у дітей у віці 15 років і молодше. Він характерний незначним збільшенням щитовидки і лімфовузлів. У періоди загострень у дітей починається лихоманка, підвищується температура, спостерігається тахікардія. Паразити инфильтрируют в підшкірну клітковину, що особливо спотворює обличчя. За характерними набряків і почервоніння можна розпізнати візуально хвороба Чагаса. Фото, представлені в широкому асортименті на спеціалізованих ресурсах медичної тематики, викликають, м`яко кажучи, неприємні відчуття.

Мікседематозний тип відрізняється від попереднього набагато більшими порушеннями в роботі щитовидки.

Нервовий тип загрожує затримкою в розвитку дітей і інфантилізмом.

Серцевий призводить до перикардиту, брадикардії та інших проблем з серцем.

При локалізації трипаносом Круз в стінках органів шлунково-кишкового тракту спостерігаються ахалазии кардії, тобто розлади перистальтики мускулатури цих органів. Це веде до непрохідності стравоходу і збільшення відділів шлунка і кишечника. У пацієнтів спостерігається болючість при ковтанні їжі і її проходженню по стравоходу, блювання, відрижка, втрата маси тіла, незважаючи на задовільний апетит. Ці симптоми не залежать від консистенції їжі і з`являються навіть від рідкої їжі.

діагностика

Хвороба Чагаса встановлюється за зовнішніми ознаками при клінічному огляді пацієнта і шляхом подальших лабораторних досліджень крові під мікроскопом і серологічних аналізів. Однак при хронічній формі захворювання в крові трипаносом залишається мало, в зв`язку з чим виявити їх стає важче.

Коли паразитів не виходить виділити в пробі крові, їх наявність перевіряють в лімфовузлах (роблять біопсію).

Також застосовують ксенодіагностіку. Вона полягає в тому, що на хвору людину висаджують лабораторних здорових клопів, а згодом (через 14 днів) вивчають, з`явилися в їх кишечнику паразити чи ні.

Ще один тест - посів крові та прищеплення її піддослідним тваринам.

На пунктах переливання крові використовуються методи, засновані на реакціях флуоресцентних антитіл, а також реакціях гальмування гаммаглютінаціі, які більш чутливі, хоча і не такі специфічні.

Хороші результати показує і проба Машадо-Гуеррейро. Вона заснована на реакції зв`язування компліменту, тобто на виявленні антитіл до антигену паразита. Цей аналіз надзвичайно цінний в хронічній стадії захворювання, коли інші методи не особливо сильні.

Відео: Розриви сітківки очі-причини і лікування

лікування

В даний час вже існують такі препарати, за допомогою яких можна повністю перемогти хворобу Чагаса. Лікування ефективно, на жаль, тільки на початковій стадії, поки тріпаносоми не проникли в життєво важливі органи. Це «Ніфуртімокс» і «Бензнідазол». Їх можна придбати в США і Латинській Америці строго за рецептом. Призначають дані медикаменти пацієнтам з гострою формою захворювання, дітям, під час рецидивів, якщо хронічна форма захворювання не запущена. На пізніх етапах воно абсолютно не допомагає. Тому всі дії лікарів зосереджені на лікуванні ускладнень - хвороб серця, шлунково-кишкового тракту, нервової системи, щитовидки і інших органів.

прогноз

Багато людей, особливо ті, у кого після гострої форми настав здається одужання, не замислюються, наскільки небезпечна хвороба Чагаса. А тим часом щорічно від неї помирає близько 50 тисяч жителів планети. Заражене на даний момент, за різними оцінками, від 15 до 20 млн осіб, але ці цифри не зовсім достовірні, так як бідняки, серед яких хвороба Чагаса / Шагаса поширена особливо широко, звертаються до лікарів вкрай рідко. Прогноз при даному захворюванні сприятливий лише у випадках ранньої правильної діагностики та лікування. На початковій стадії, якщо вчасно вжиті заходи, можливо абсолютне одужання. На пізніх вилікуватися вже не можна. Також неможливо відновити уражені і зруйновані паразитами органи. Щорічно при наявності хронічної хвороби помирає багато пацієнтів від гострої серцевої недостатності, інфарктів, інсультів та інших проблем зі здоров`ям, викликаних трипаносомами cruzi.

профілактика

Щоб обійшла стороною хвороба Чагаса, профілактика надзвичайно важлива, так як вакцини проти трипаносом cruzi не існує. Для жителів небезпечних регіонів вона полягає в наступному:

• максимально уважно оглядати свої житла на предмет виявлення гнізд клопів, по можливості проводити в будинках санобробку інсектицидами;
• якщо є можливість, спорудити над ліжками пологи;
• дотримуватися гігієни.

Для туристів:

Відео: Чим страшний простатит? каже ЕКСПЕРТ

• уникати відвідування джунглів, особливо в відкритому літньому одязі;
• критично підходити до вибору місця для ночівлі;
• не спокушатися на заморські ласощі для перекусу, пропоновані вуличними і ринковими торговцями (якщо немає впевненості, що їжу готували, дотримуючись гігієнічних норм).

Для санепідслужб:

• обстежити немовлят і більш старших дітей, у матерів яких зафіксована хвороба Чагаса
• проводити реконструкцію старих будівель;
• регулярно проводити санобробку інсектицидами житлових приміщень громадян;
• проводити скринінг донорської крові, а донорів ретельно обстежити.

Є пропозиція обстежити всіх емігрантів, які прибувають з епідемічних країн, що має запобігти поширенню хвороби Чагаса в інших регіонах. Однак, з огляду на високу зараженість трипаносомами Cruzi тварин, проблему з захворюванням в найближчі роки навряд чи вдасться вирішити.