Злоякісного нейролептичного синдрому називається ...

Відео: Нейролептичний синдром

Злоякісного нейролептичного синдрому є рідкісне і чревате наслідками для життя порушення, викликане прийомом психотропних ліків, особливо нейролептиків, що належать групам фенотиазинов, тіоксантенів і бутирофенонів. Спровокувати ЗНС може вживання таких засобів, як амфетамін, «Амоксалін», «Флуоксетин», «Дезипрамін», «фенелзин», кокаїн або «Метоклопрамид».

причини

Факторами ймовірності формування нейролептического синдрому можуть бути:

• прийом препаратів пролонгованої дії;
• використання високопотентних засобів;
• застосування мають до ЗНС ліків разом з антихолінергічними медикаментами;
• антидепресанти;
• Температура повітря;
• Електросудомна лікування і підвищена вологість.

Посилення хвороби можуть викликати причини, безпосередньо пов`язані з фізіологічною самопочуттю пацієнта. До таких належать:

• зневоднення організму;
• психомоторне роздратування;
• алкоголізм;
• розумова відсталість;
• післяпологовий період;
• интеркуррентная інфекція;
• брак заліза;
• фізичне виснаження;
• черепно-мозкові травми;
• дисфункція щитовидної залози.

Стан незв`язність, похилий вік, емоційна нервозність, чоловіча стать - все це також погіршує злоякісний нейролептичний синдром. Симптоми ЗНР можуть бути абсолютно різними - від незначних до відчутних.

Легка різновид розвитку

Злоякісний нейролептичний синдром характеризується наступними показаннями: температура піднімається до субфебрильних цифр, відбуваються невеликі соматовегетативні збої (пульс АТ в межах 150 / 90-110 / 70 мм рт. Ст., Тахікардія - до 100 ударів в хвилину), а також відхилення в лабораторних даних (збільшення ШОЕ до 18-30 мм / год, низьке число лімфоцитів - від 15 до 19%). Ні розладів гомеостазу та гемодинамічного зростання. Психопатологічне стан формується онейроидно-кататоническими або афективно-маячними нападами.

Середня ступінь

На те, що людина хвора злоякісного нейролептичного синдрому середнього ступеня, вказують наступні ознаки:

• проявлені соматовегетативних розлади (астма з тахікардією до 120 ударів в хвилину);
• підвищена температура тіла (до 38-39 градусів);
• відчутні зміни в лабораторних даних (Підвищується ШОЕ до 35-50 мм / год, а лейкоцитоз - до 10J109 / л, кількість лейкоцитів знижується до 10-15%);
• збільшується рівень креатинфосфокінази і транзаміназа в крові;
• відзначаються помірно виявлена гіпокаліємія і гіповолемія.

Психопатологічний вид характеризується порушеннями почуття аментівноподобного і онейроидной ступеня. Кататонічна симптоматика проявляється обездвиженностью з негативізмом, почастішанням (вечорами) випадків роздратування з нервозністю, руховими і мовними стереотипами.

складний процес

На тлі гіпертермії також може протікати злоякісний нейролептичний синдром. Симптоми вже більш серйозні, а саме:

• посилюються соматовегетативні збої (задишка до 30 подихів за 1 хв., тахікардія доходить до 120-140 ударів в хвилину);
• зростають водно-електролітні розлади;
• збільшуються гемодинамічні порушення.

Найбільша зміна ознак виявляється в лабораторних цифрах. Збільшується ШОЕ до 40-70 мм / год, лейкоцити - до 12J109 / л, знижується кількість лімфоцитів до 3-10%, відчутно підвищується ступінь Креатинфосфокиназа, аспарагінова і аланіновую трансаминаза в крові. Затьмарення розуму може доходити до коматозних, сопорозного і Аментивний ступенів. Заціпеніння, негативізм, хаотичне роздратування, млявість зі зменшенням м`язового тонусу, а в особливо серйозних випадках і абсолютна обездвиженность з арефлексією - все це злоякісний нейролептичний синдром.

Відео: Навіщо дітям призначають нейролептики? Софія Рашитовна Дорінська.

лікування

Своєчасне визначення недуги є головним пунктом. На те, що людина хвора злоякісного нейролептичного синдрому може вказувати м`язова напруженість, тахікардія, підвищена температура, гіпертензія, посилене потовиділення, виявлене після прийому нейролептиків, дисфагія.

Перше, що повинен зробити лікар, так це скасувати нейролептики та інші нейротоксичні препарати. Також будуть потрібні підтримують процедури, щоб збити температуру і заповнити нестачу рідини. Електролітна неврівноваженість повинна бути виключена. Обов`язково проводити ретельне спостереження за дихальної життєдіяльністю, робота якої може повторно порушуватися при формуванні серйозної м`язової ригідності і безпорадності до откашливанию бронхіальної секреції.

Потрібно уважно стежити за функцією нирок. Втім, немає свідоцтва того, що осмотичний відділення прискорює поправку після ЗНС, просто воно може посприяти підтримці ниркової роботи. Нерідко потрібно виробляти терапію в обстановці посиленого лікування.

Лікарська терапія

Проводити лікування злоякісного нейролептичного синдрому медикаментами бажано в складних випадках. Для цього застосовуються міорелаксанти ( «Дантролен») або агоністи допаміну ( «Амантадін» і «Бромокриптин»). Смертність знижується при вживанні обох видів ліків. Дози вільно змінюють, проте для «БРОМОКРИПТИН» в джерелах описуються прийоми в розмірах від 2,5 і до 5 мг 3 рази на добу перорально.

Допаміновиє агоністи, особливо в великих порціях, можуть спровокувати психози або блювоту, і це здатне відчутно погіршити самопочуття хворого злоякісного нейролептичного синдрому. Міорелаксант прямої дії використовується з дозами від 10 мг / кг. Призначення його застосування - скорочення м`язової ригідності, а також метаболізму скелетної мускулатури, зростання якого частково відповідає за гіпертермію. «Дантролен» відрізняється гепатотоксичностью, може спровокувати гепатит і навіть смерть в результаті печінкової недостатності. І тоді не буде вже ніякого сенсу далі лікувати злоякісний нейролептичний синдром.

ЗНС також усувається поєднанням агоністів допаміну і «дантролен». Антихолінергічні препарати, широко використовуються для терапії псевдопаркінсонізма, обумовленого нейролептиками, не пропонують значних результатів, мало того, можуть ще більше порушити терморегуляцію.

Є останні відомості про дієвість «Карбамазепіну», який у багатьох хворих виявляв швидке ослаблення показань ЗНС. Правда, немає достовірних даних про результативність застосування бензодіазепінів для лікування даного синдрому. Однак коли стан поліпшується, ці препарати можуть бути корисними для скорочення роздратування у хворих, що мають злоякісний нейролептичний синдром.

Відео: Фенозіпам і галопіредол !!!

гіпертермія

Захворювання можна виявити приблизно один раз на 100 тисяч наркозов з використанням деполяризуючих м`язових релаксантів ( «Міорелаксіна», «дитиліном» і «лістенон»), а також інгаляційних анестетиків з числа галогенозамещенних вуглеводнів ( «Метоксифлуран», «Фторогана» і «Галотан») . Гіпертермія з`являється у хворих з високою сприйнятливістю до цих препаратів, яка взаємопов`язана зі збоями кальцієвого обміну в м`язових масах. Результатом стають генералізовані посмикування м`язів, а іноді і м`язова хвороба, внаслідок чого утворюється величезна кількість тепла, Температура тіла миттєво доходить до 42 градусів. Злоякісний нейролептичний синдром викликає смерть у 20-30% випадків.

Швидка допомога

При виявленні швидкозростаючою гіпертермії потрібно припинити прийом вищевказаних ліків. З анестезіологічних препаратів, які не провокують недугу, можна виділити барбітурати, «панкуронієм», «Тубокурарин» і закис азоту. Якраз їх слід використовувати при необхідності продовження анестезіологічної допомоги.

Унаслідок ймовірності формування вентрикулярной аритмії прописано профілактичне застосування «Фенобарбіталу» і «Прокаїнамід» в терапевтичних дозах. Потрібно також підготувати охолоджуючі процедури, розмістивши над великими кровоносними судинами ємності з холодною водою або льодом. Потрібно негайно нормалізувати вдихання повітря, вколоти гідрокарбонат натрію в / в (400 мл 3% розчину). У небезпечних випадках рекомендовано здійснення реанімаційних заходів. Госпіталізація - це перше, що потрібно зробити, якщо виявлено злоякісний нейролептичний синдром.

прогноз

Присутній в анамнезі ЗНС завжди збільшує ймовірність вторинного течії такого стану і ускладнює хід переважаючого нездужання. Мало того, розлади, що зароджуються при цьому синдромі, майже ніколи не минуть мозковий будова без слідів, створюючи ті чи інші неврологічні порушення. Так що таке злоякісний нейролептичний синдром? Це хвороба, яка істотно погіршує життя людини, і навіть здатна привести до смерті.