Поверхневий тромбофлебіт
Відео: Поверхневий тромбофлебіт і глибокий тромбофлебіт
(STP) є широко поширеним і суперечливим станом, так як патофизиология тромбофлебіту і тромбозу глибоких вен (ТГВ) тісно взаємопов`язані.
Поверхневий тромбофлебіт починається з дискомфорту в ногах, вена стає гарячою. По ходу вени відчувається ущільнення, як якщо б через неї протягнули шнур.
Численні дослідження описали чинники ризику розвитку поверхневого тромбофлебіту, багато з яких, збігаються з факторами ТГВ. Варикозне розширення вен в нижньої кінцівки в 93% випадків є найбільш загальний сприяючих чинників ризику. Інші фактори включають вік, жіноча стать, ожиріння, недавні операції або іммобілізацію, гормональні впливу, наявність попередньої венозної тромбоемболії (ВТЕ) і злоякісні новоутворення. Сезонні коливання також впливають на розвиток захворювання, пік захворюваності зазвичай спостерігається в теплі літні місяці.
ризик ускладнень
Для пацієнтів у віці старше 60 років, з ТГВ в анамнезі, недавньої иммобилизацией і системною інфекцією, збільшується шанс розвитку тромбозу глибоких вен і супутнього тромбофлебіту. важка хронічна і раптовий початок поверхневого тромбофлебіту статистично значущі фактори ризику розвитку ВТЕ.
діагностичний підхід
Поверхневий тромбофлебіт частіше зустрічається у пацієнтів з варикозним розширенням вен, але також може виникати в нормальних підшкірних венах у пацієнтів з базової тромбофілією. Поширеність супутніх венозних ускладнень у пацієнтів з STP наказує дуплексне сканування для кожного пацієнта. Результати дослідження не тільки показують наявність або відсутність тромбу, а й допомагають у визначенні ускладнень. За результатами УЗД можна сказати потрібні чи більш розширені дослідження за допомогою томографії.
Відео: НОВА ЕРА Синдром втомлених ніг, варикозна сітка, тромбофлебіт
варіанти лікування
Основна мета лікування поверхневого тромбофлебіту - запобігти розширенню тромбів і ризики розвитку ВТЕ. Багато довідкові тексти по судинної хірургії і первинної медичної допомоги як і раніше рекламують постільний режим в рамках терапії для STP і ТГВ. Проте, рекомендація для постільного режиму хворим з гострим тромбозом сприяє венозному застою, який є тригером для тромбу. Рандомізовані дослідження показали, що компресія і ходьба краще постільного режиму для зниження набряку і дискомфорту, і для зведення до мінімуму розширення тромбів у пацієнтів з проксимальним ТГВ.
компресійна терапія
Компресія пропонує найбільш науково доведене перевагу для терапії поверхневого тромбофлебіту. Це полегшує симптоми, а також є профілактикою проти розвитку ТГВ. Дослідження Decousus підтверджує, що компресійна терапія з використанням градієнтних компресійних панчіх або обгортання ніг є поточним стандартом лікування для пацієнтів з STP. Загальна емпіричне правило застосовується до градієнту стиснення в залежності від тяжкості венозної недостатності, шкірних змін і наявності набряку. Чим важче симптоми, тим більша ступінь стиснення відображено.
Антикоагуляція і протизапальна терапія
Поширеність супутніх патологій і ризик ускладнень при гострому поверхневому тромбозі привели багатьох дослідників до використання системної антикоагуляції. Так, наприклад, рекомендується низькомолекулярний гепарин в профілактичних або проміжних дозах, принаймні, протягом чотирьох тижнів. Поверхневий тромбоз може управлятися більш консервативно, уникаючи антикоагуляції на користь протизапальних агентів.
Гостра запальна реакція часто спостерігається при поверхневому флебіті, і може викликати побоювання потенційного інфекційного процесу. Пацієнти з гнійним тромбофлебітом вимагають дренажу і призначення антибіотиків широкого спектру дії.
Хірургічне втручання
У випадках гострого запалення, хворобливості і флуктуації роблять місцевий розріз і дренаж. Після чищення та введення місцевої анестезії, за допомогою голки роблять проколи в змінених місцях. Це проста процедура, і після того, як проколи зроблені, лікар може ефективно вигнати поверхневий тромб. Процедура значно зменшує запалення і біль, з додатковою перевагою зниження ризику вираженою гіперпігментації над потерпілий областю.
