Панкреонекроз підшлункової залози - летальний результат? Прогноз при панкреонекроз

Одне з найсерйозніших захворювань травної системи людини - це панкреонекроз підшлункової залози, летальний результат при якому, згідно зі статистикою, відбувається в 40-60% випадків.

Причини розвитку панкреонекрозу

Гострий панкреатит, ускладненням якого і є панкреонекроз, стоїть на третьому місці за частотою виникнення, пропускаючи вперед тільки гострий апендицит і холецистит. Як правило, він розвивається внаслідок пошкоджень секреторних клітин підшлункової залози, надлишкової вироблення панкреатичного соку і порушення його відтоку. Ці процеси можуть спровокувати:

• травми живота;
• операції на органах черевної порожнини;
• інтоксикація організму (в тому числі і алкогольна);
• алергічні реакції;
• жовчнокам`яна хвороба;
• інфекційні або паразитарні захворювання;
• надмірне вживання в їжу смаженого м`яса, екстрактивних речовин, жирів тваринного походження.

Причини панкреонекрозу підшлункової залози численні, але найбільш часто він розвивається після вживання великої кількості алкоголю, поєднаного з жирної білковою їжею. Буває, що захворювання протікає практично миттєво і напад може розвинутися на тлі повного благополуччя. Зареєстровані випадки, коли панкреонекроз підшлункової залози, летальний результат при якому стався через лічені години після появи перших ознак хвороби, розвинувся через кілька діб після рясного застілля.

Що відбувається при панкреонекроз

здорова підшлункова залоза виробляє ферменти, які необхідні для розщеплення надходить в шлунок їжі. Саме завдяки їм їжа розщеплюється на елементи, здатні через слизову шлунка надходити в кров, яка доставляє їх в тканини і органи. Це робить підшлункову залозу одним з важливих органів в організмі. Вживання алкоголю з рясною жирною їжею різко стимулює вироблення підшлунковою залозою соку, і так як протоки не можуть його вивести повністю, то він починає накопичуватися всередині залози. Це призводить до розвитку набряку, подальшого здавлення виводять проток і їх подальшої закупорки. Активні ферменти підшлункової залози, чиєю функцією спочатку було розщеплення білків, пропотіває крізь стінки проток і починають розчиняти їх, під дією ферментів відбувається «перетравлення» власних тканин залози. Активні ферменти і продукти розпаду, що утворюються при цьому, потрапляють в кровотік і сприяють розчиненню інших органів і тканин, викликаючи сильну інтоксикацію. Таким чином, панкреонекроз підшлункової залози, прогноз якого досить складно передбачити, є дуже небезпечним захворюванням.

Класифікація панкреонекрозу

Залежно від масштабів ураження залози розрізняють дрібновогнищевий, среднеочаговие, великовогнищевий, субтотальний і тотальний панкреонекроз. Зрозуміло, відмінності між першими двома видами багато в чому умовні. Цими поняттями лікарі користуються для того, щоб визначити ступінь ураження органу. При субтотальної панкреонекроз некротичні зміни зачіпають велику частину залози. Якщо ж орган вражений повністю, то діагностують тотальний панкреонекроз підшлункової залози. Летальний результат в цьому випадку спостерігається завжди.

Існує ще один варіант класифікації. Вона поділяє панкреонекроз на два види:

• Обмежений. Сюди включається процес, при якому утворюються осередки різних розмірів.
• Поширений. В цьому випадку вражається велика частина залози або весь орган повністю.

види панкреонекрозу

Залежно від наявності інфекції в уражених ділянках розрізняють стерильний або інфікований панкреонекроз. При цьому в разі інфікованого процесу прогноз досить несприятливий, так як велика ймовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку, і вивести хворого з цього стану буває вкрай складно.

Стерильний панкреонекроз підрозділяється на наступні види:

• жирової - для нього характерно повільний розвиток протягом 4-5 днів і більш легкий перебіг;
• геморагічний - відрізняється швидкою течією і частими кровотечами;
• змішаний - зустрічається найчастіше, так як при панкреонекроз в рівній мірі уражається і жирова тканина, і паренхіма підшлункової залози.

Якщо діагностується деструктивний панкреонекроз підшлункової залози, операція неминуча. Але часто і вона не дає бажаного результату, і можливе повторне розвиток некротичних вогнищ.

Симптоми і діагностика панкреонекрозу

Клінічно гострий панкреатит проявляється сильними болями в лівому підребер`ї або болями, мають оперізуючий характер. Спостерігається блювання кишковим вмістом, що не приносить полегшення, діарея. На цьому тлі швидко настає зневоднення організму, посилюється інтоксикація. При постановці діагнозу велике значення має збір анамнезу. Якщо в ньому присутня інформація про зловживання алкоголем, жирною їжею або відомості про захворювання печінки і жовчного міхура, це з великою часткою ймовірності дозволяє ставити такий діагноз, як панкреонекроз підшлункової залози. Прогноз при цьому багато в чому буде залежати від того, на якій стадії захворювання хворий звернувся по лікарську допомогу, і від масштабів ураження.

Що стосується лабораторної діагностики, то тут звертають увагу на аналіз сечі і крові, де спостерігається значне перевищення рівня амілази. Також проводять УЗД черевної порожнини, КТ або МРТ, де можна побачити появу некротичних ділянок в тканинах підшлункової залози.

лікування

У більшості випадків при панкреонекроз необхідно хірургічне втручання. При цьому, незважаючи на те що відсоток летальності досить високий, своєчасна операція дає великі шанси на одужання. Консервативне лікування включає в себе наступні етапи:

• протягом декількох днів після нападу - повне голодування, причому в залежності від тяжкості хвороби введення поживних речовин за допомогою внутрішньовенних вливань може тривати тижнями;
• очищення крові (гемосорбція) - проводиться при вираженій інтоксикації;
• соматостатин - це гормон, який дозволяє зменшити наслідки порушення в роботі нирок, часто супроводжують панкреонекроз;
• при інфекційних формах - антибіотики.

Гострий панкреатит - дієта

Так як саме харчовий фактор дуже часто стає причиною, що викликала гострий панкреатит, то саме він має величезне значення в процесі лікування. Як уже згадувалося вище, в перші дні після того, як було встановлено діагноз гострий панкреатит, дієта дуже строга - дотримується повне голодування. У важких випадках введення поживних речовин парентеральний може тривати кілька тижнів.

Надалі харчування при панкреонекроз підшлункової залози має на увазі щадний режим, що забезпечується максимальним виключенням з раціону жирів і вуглеводів, а також продуктів, що викликають підвищене газоутворення. Їжа готується на пару і ретельно подрібнюється. Приймається невеликими порціями п`ять-шість разів на день. Повністю виключається застосування екстрактивних речовин і солі. Така дієта, в залежності від тяжкості захворювання, повинна тривати від кількох місяців до року.

Звичайно, при такому важкому захворюванні, як панкреонекроз підшлункової залози, летальний результат можливий, і, зрозуміло, краще не доводити свій організм до нападу, максимально виключивши фактори ризику. Але якщо хвороба все-таки отримала розвиток, то ретельне дотримання режиму харчування допоможе надалі уникнути рецидивів.