"Торасемід": інструкція із застосування. "Торасемід сандоз": ціна, опис, відгуки

«Торасемід» - сучасний потужний сечогінний препарат, який відмінно підходить для тривалої терапії захворювань, пов`язаних з появою набряків. У зв`язку з меншою кількістю клінічно важливих побічних ефектів, широта його терапевтичного застосування більше. Він безпечніше інших петльових діуретиків і має більше свідчень. При терапії різних захворювань його дозування модифікується. Також він застосуємо при недостатності функцій нирок навіть при низькій швидкості фільтрації клубочками нефронів.

Ефекти «Торасемід»

«Торасемід» як представник групи петльових (сольових) сечогінних засобів діє в люмінальной частини епітелію канальців нефрона на ділянці висхідній петлі Генле. Надаючи гальмівний вплив на спільний транспорт іонів калію, хлору і натрію, він значно знижує електрохімічний потенціал на поверхні епітелію нефрона. Результатом блокади транспорту іонів є порушення зворотного всмоктування натрію з первинної сечі, що підсилює діурез.

Практично всі петльові діуретики викликають електролітні порушення за рахунок сильного впливу на реабсорбцію іонів калію, натрію, магнію і хлору. «Торасемід» в меншій мірі впливає на виділення калію і магнію, через що набагато рідше викликає аритмії, анорексію, запори, м`язову слабкість. Також препарат в слабкому ступені блокує утворення тромбоксану А2, розширюючи судини. Він же блокує рецептори альдостерону міокарда, пригнічуючи процеси фіброзу серцевого м`яза.

показання

Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню містить інформацію про захворювання, для лікування яких він використовується. «Торасемід» показаний для:

• патогенетичного лікування артеріальної гіпертензії, стійкої до терапії комбінаціями ІАПФ (БРА) з тіазидними сечогінними;
• лікування хронічної серцевої недостатності, пов`язаної з перевантаженням кіл кровообігу;
• симптоматичного лікування хронічної недостатності нирок, в тому числі при низькій швидкості фільтрації (менше 20 мл хв);
• симптоматичного лікування печінкових (пов`язаних з гипоальбуминемией) набряків як альтернатива «фуросемід».

При артеріальній гіпертензії «Торасемід», аналоги і його дженерики застосовуються тільки при неефективності тіазидних сечогінних. А при нирковій недостатності препарат може призначатися тривало через малу кількість клінічно важливих і небезпечних побічних ефектів. Таких у «Торасемід» значно менше, ніж у «Фуросеміду».

Інструкція по застосуванню

На підставі клінічних рекомендацій для препарату «Торасемід», інструкція із застосування містить характеристики дозувань лікарського засобу, необхідних для корекції та лікування цільового захворювання. Причому сам препарат випускається в таблетках з наступним змістом речовини: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.

Приймається препарат по таблетці вранці незалежно від їжі. Для даних дозувань препарату «Торасемід» ціна різна: вона нижче при мінімальній дозі і найбільш висока при максимальній. За усередненими даними, 30 таблеток препарату по 5 мг коштують близько 400 рублів. При цьому дози прийому розподілені наступним чином відповідно до показань:

• при лікуванні артеріальної гіпертензії приймається 2,5 - 10 мг / добу;
• при хронічній серцевій недостатності приймається по 10-20 мг / добу;
• при хронічній нирковій недостатності - 50 і більше мг;
• при недостатності печінки потрібен індивідуальний підбір дози.

Побічні ефекти «Торасемід»

Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню містить інформацію про множинних побічні ефекти. У терапевтичній дозі, тобто до 200 мг на добу, підвищується ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, ішемії серця, мозку. збільшується ризик транзиторної ішемічної атаки і інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, розвитку аритмії. Також існує ймовірність появи алергічних висипів або кропив`янки при схильності пацієнта.

«Торасемід» іноді викликає нудоту або блювоту, рідко опосередковує диспепсичні явища, діарею. Є поодинокі випадки розвитку панкреатиту на тлі застосування «Торасемід». Також підвищуються печінкові трансамінази, що свідчить про печінкову токсичності препарату в високих дозах. Іноді пацієнтів турбує дзвін у вухах, порушення зору.

При прийомі в токсичного дозі розвивається стан передозування з невеликою кількістю симптомів. Передозування супроводжується втратою рідини з сечею: діурез тривалий і частий, можливий розвиток гіпотензії, судинного колапсу, непритомності, інсульту на тлі мозкової ішемії.

Протипоказання і обмеження застосування

Препарат «Торасемід», аналоги і його дженерики не можуть використовуватися при наявності абсолютних протипоказань. Такими є алергічні реакції на препарат або сполучні речовини. «Торасемід» заборонено застосовувати при нирковій недостатності з анурією, при печінкової недостатності в стані печінкової коми, при тахиаритмиях. Протипоказаний прийом при лактації та вагітності, а також у віці до 18 років, гіперчутливості до сульфонамідів.

Побічні і поєднані ефекти «Торасемід»

При лікуванні гіпертензії таблетки «Торасемід» здатні надати негативний ефект на перебіг подагри. Оскільки в проксимальні канальці нефрона діюча речовина потрапляє шляхом активного транспорту, виникає конкурентне інгібування виділення сечової кислоти. На тлі використання «Торасемід» велика ймовірність гіперурикемії і загострення перебігу подагри.

Лікарський препарат «Торасемід» характеризується специфічною дією на канальцевий епітелій проксимального ділянки петлі Генле. Внаслідок сильного сечогінного ефекту і порушення електролітного балансу це обумовлює ймовірність появи клінічно важливих фармакологічних взаємодій. Вони бувають небезпечними, малозначними і бажаними. До числа небезпечних і значущих відносяться:

• застосування високих доз (від 50 мг / добу) «Торасемід» при спільному використанні з препаратами платини підсилює токсичність останніх;
• великі дози «Торасемід» (від 50 мг / добу) підсилюють нефротоксичний і ототоксичний ефект аміноглікозиднихантибіотиків;
• у цефалоспоринових антибіотиків при спільному застосуванні з «Торасемід» в дозі від 50 мг / сут з`являється властивість нефротоксичности;
• саліцилати разом з «Торасемід» (від 50 мг / добу) характеризуються нейротоксичностью.
• «Торасемід» на тлі відносної гіпокаліємії підсилює сприйнятливість міокарда до серцевих глікозидів, збільшуючи їх інотропний і антиаритмічний ефект, збільшуючи ризик інтоксикації;
• ризик гіпокаліємії підвищується при спільному застосуванні «Торасемід» з кортикостероїдами або сольовими проносними;
• «Торасемід» підсилює ефект «теофілін» і похідних кураре.

Бажані ефекти спільного застосування

З бажаних ефектів, що вимагають контролю, залишається зниження артеріального тиску на фоні терапії інгібіторами АПФ. «Торасемід» за рахунок видалення рідини знижує гідростатичний тиск крові, опосредуя падіння артеріального тиску. Цей аспект важливий у лікуванні гіпертензії і вимагає корекції дози ІАПФ. Причому при лікуванні резистентних до терапії гіпертонії комбінація ІАПФ і «Торасемід» дозволяє домагатися нормалізації артеріального тиску у 90% пацієнтів.

При лікуванні хронічної серцевої недостатності клінічно важливим є ефект зниження судинозвужувальний активності катехоламінів. Серце на тлі сечогінної терапії «Торасемід» слабкіше відповідає на стимулюючі сигнали адреналіну і норадреналіну. Однак цей же ефект знижує ефективність адреналіну та норадреналіну при проведенні реанімаційних заходів.

Негативні ефекти взаємодії

Існують ефекти пригнічення ефективності препаратів при сумісному застосуванні з деякими речовинами. Зокрема:

• препарати групи секвестрантов жовчних кислот знижують захоплення «Торасемід» з кишечника, послаблюючи ефект останнього;
• ненаркотичні анальгетики (НПЗЗ) знижують ефективність «Торасемід»;
• «Пробенецид» за рахунок посилення урикозурических процесів пригнічує виділення «Торасемід» в просвіт канальців, знижуючи його ефективність.

Порівняльна характеристика «Торасемід»

У препарату «Торасемід» аналоги можуть бути класовими, кінетичними та дженериками. Серед класових аналогів представлені: «Фуросемід», «Буметанід», «Етакринова кислота». У порівнянні з «Фуросемідом», «Торасемід» характеризується повільним початком дії і більш тривалим ефектом при співвідносними посилення діурезу. Надаючи сечогінний ефект практично однакової сили, що і «Фуросемід», «Торасемід» має менше побічних впливів, пов`язаних з швидкими порушеннями електролітного балансу.

«Буметанід» характеризується ще більш сильним діуретичним властивістю, що пов`язано з великою кількістю побічних ефектів. Етакринова кислота володіє меншою швидкістю настання сечогінного ефекту і залишається рідко використовуваних препаратом. У фармакокінетиці препарату «Торасемід» відгуки фахівців виділяють ще один важливий момент. Лікарський засіб не має властивості «рикошету»: після посилення діурезу за рахунок виділення натрію немає компенсаторною його затримки в організмі.

Фармакокінетичні аналоги «Торасемід»

У препарату «Торасемід» інструкція містить інформацію про його застосуванні при артеріальній гіпертонії. Поряд з даними лікарським засобом, для терапії гіпертензії також використовуються тіазидні та калійзберігаючі діуретики. Причому тіазидні через повільно наступаючого і тривалого сечогінного ефекту є препаратами вибору.

У зв`язку з даними фармакокинетическими особливостями аналогів, для препарату «Торасемід» застосування може бути наступним: лікування гіпертензії, резистентної до терапії стандартними комбінаціями інгібіторів АПФ (або блокаторів ангіотензинових рецепторів) з тіазидами. Також «Торасемід» застосовується при лікуванні хронічної недостатності нирок зі зниженою фільтраційної здатністю.

Дженерики «Торасемід»

У препарату «Торасемід» інструкція по застосуванню, аналоги, показання та протипоказання цілком характеризують головний його ефект - посилення діурезу. Причому таким дією володіє оригінальний препарат і його дженерики. Останні містять таку ж кількість «Торасемід», але випускаються під іншими торговими назвами.

Найбільш відомими є: «Брітомар», «Діувер», «Торасемід Сандоз», «Трифас», «Торсид», «Трігрім». В ході численних випробувань фармакологічних препаратів в Росії істотних відмінностей між ними не відзначено. Кожен з наведених вище препаратів повноцінно замінює собою інший з них.

Економічні аспекти лікування «Торасемід»

При терапії артеріальної гіпертензії, коли тіазиди малоефективні в комбінації з інгібіторами АПФ (або з БРА), може призначатися лікування препаратом «Торасемід»: інструкція із застосування аргументує одноразовий прийом протягом доби. Місячна вартість лікування становить близько 400 рублів при ціні 60 таблеток препарату близько 760-800 рублів. Для порівняння: місячна ціна лікування «Фуросемідом» рідко перевищує 20 рублів. Але для постійного лікування гіпертензії останній малопридатний.

При хронічній серцевій недостатності з набряками по обох колах кровообігу вартість місячного лікування «Фуросемідом» становить близько 20-30 рублів. У препарату «Торасемід» ціна в 10-15 разів більше. При цьому останній має м`який ефектом, тобто несуттєво збільшує сечовиділення в перші години прийому. У «Фуросеміду» характеристики зворотні: він значно збільшує кількість сечі в перші дві години з поступовим ослабленням діурезу.

Як результат, працездатним пацієнтам з гіпертензією або з хронічною недостатністю нирок або кровообігу розумно застосовувати «Торасемід», інструкція (ціна його вказана вище) щодо застосування якого не містить інформації про значне посилення діурезу в перший час прийому. Однак у пацієнтів пенсійного віку, в зв`язку з відсутністю необхідності приходити на роботу, швидкість діурезу практично неважлива. Це не створює складнощів, а тому дозволяє приймати дешевий класовий аналог - «Фуросемід».