Історії хвороби хозл. Класифікація хозл. Хронічні захворювання легенів

В даний час захворювання органів дихальної системи зустрічаються все частіше. Такий стан речей, звичайно, насторожує лікарів. Вони рекомендують людям більш серйозно ставитися до свого здоров`я.

Чотири ступеня ХОЗЛ

Міжнародні фахівці в прогресуванні ХОЗЛ виділяють кілька стадій:

- Ступінь 0 (ще не захворювання). Це початковий етап, на якому існує високий ризик виникнення ХОЗЛ, однак побоювання не завжди справджуються. Людина часто кашляє і відхаркує мокроту. На цьому класифікація ХОЗЛ тільки починається. Що ж далі?

- Ступінь I (помірне перебіг хвороби). Характеризується невеликими обструктивними змінами, постійним кашлем і відкашлюванням мокротиння.

- Ступінь II (середньотяжкий перебіг хвороби). Обструктивні зміни прогресують. Людина задихається при ходьбі, також спостерігаються клінічні ознаки, що посилюються під час фізичної активності.

- Ступінь III (важкий перебіг хвороби). Збільшується обмеження потоку повітря, коли людина видихає. Хворий ще сильніше задихається при фізичних навантаженнях, а загострення відбуваються все частіше. На цій стадії захворювання дихальної системи людини можуть бути дуже небезпечними.

- Ступінь IV (дуже важкий перебіг хвороби). Характеризується складною формою обструкції бронхів, яка нерідко загрожує смертю. з`являється дихальна недостатність, виникає легеневе серце.

лікування ХОЗЛ

Терапія при недугу визначається ступенем його складності. Слід чітко розуміти, що лікарське лікування дозволяє всього лише загальмувати розвиток хвороби, а також зробити її протягом стабільним. Якщо не виключити фактори, що сприяють прогресуванню недуги (наприклад, сигарети), то терапія може не принести бажаних результатів. Список медикаментів, їх кількість і можливість суміщення з іншими фармакологічними засобами визначає лікар. На хворобах легких спеціалізується пульмонолог. Зокрема, йому відома класифікація ХОЗЛ, також він знає, як лікувати ці недуги.

Терапія недуги помірної тяжкості

При помітних ознаках задишки хворий може вдаватися до допомоги інгаляційні бронходилататори. Лікар може виписати такі ліки: «Сальбутамол», «Вентолін», «Беротек», «Тербуталин», «Фенотерол». Але їх не можна приймати тим, у кого тахиаритмия, ВПС, декомпенсований цукровий діабет, глаукома, міокардит, стеноз аорти, а також тиреотоксикоз. Хворий може приймати медикаменти не більше чотирьох разів на день. Не слід робити це частіше. Хвороба ХОЗЛ, лікування якої проводиться до самої смерті пацієнта, вимагає відповідального до себе ставлення.

Необхідно належним чином проводити інгаляцію. Якщо вам в перший раз прописали таке лікування, слід здійснити початкову процедуру разом з доктором, щоб він повідомив про можливі неправильних діях. Медикамент потрібно інгаліровать в рот (вводити) точно на рівні входу: так він досягне саме бронхів, а не просто потрапить в горло. Після закінчення процедури необхідно затримати дихання на вдиху і посидіти так 5-10 секунд.

Що робити, якщо у вас среднетяжелая ступінь захворювання?

Тут вже не обійдешся ліками, котрі призначаються при помірному ступені ХОЗЛ. Крім них, потрібно приймати медикаменти, що розширюють бронхи і діючі довго. Необхідно обов`язково купити їх. Бронхо-легеневі захворювання зазвичай вимагають великих витрат.

Зокрема, призначається препарат «Серевент». Він проводиться у формі дозованого інгалятора. Оптимальна денна доза для повнолітніх - 50-100 мкг двічі на добу. Інгаляція повинна виконуватися з дотриманням всіх правил.

Також лікарі виписують засіб «Формотерол». Воно проводиться в капсулах, де знаходиться інгаляційний порошок. Процедура впиолняется за допомогою пристрою хандіхалер. Зазвичай лікарі призначають 12 мкг двічі на добу. Слід зазначити, що лікування хвороб легенів не завжди дає бажаного ефекту. Це сумно, але це правда.

Важка ступінь хвороби

На даному етапі людині потрібна безперервна протизапальна терапія. Виписуються помірні і великі дозування кортикостероїдів для інгаляції. Призначаються такі медикаменти: «Беклазон», «Бенакорт», «Фліксотид», «Бекотид», «Пульмикорт» і ін. Вони виготовляються у формі дозованих інгаляційних аерозолів або розчинів, впорскується в горло за допомогою небулайзера. До слова, це дуже зручний пристрій. Якщо у вас хвороба легень (ХОЗЛ), можете придбати його.

Відео: Смертність від цієї хвороби за 10 років зросте на 30%

Крім того, на даній стадії недуги можуть бути призначені змішані медикаменти, до складу яких входить і ліки тривалої дії, що розширює бронхи, і кортикостероїд для інгаляції. Лікар може прописати препарати «Симбикорт» або «Серетид». Змішані ліки на сьогоднішній день вважаються найбільш дієвими медикаментами для терапії легеневих захворювань даної стадії. Вони дійсно заслуговують на увагу. Хронічна хвороба легенів може зупинити свій розвиток при їх використанні.

Дуже важка стадія ХОЗЛ: що робити?

Крім ліків, що призначаються на важкій стадії хвороби, додається кисень (вдихання повітря, що містить багато кисню, що здійснюється регулярно). Для цієї процедури в магазинах, де продаються медичні товари, або у великих аптеках можна купити як досить великі пристрої для самостійної експлуатації, так і маленькі балончики. Останні можна захопити з собою на вулицю і застосувати, коли почне відчуватися нестача повітря. Астма - ХОЗЛ, і вона загрожує життю, тому завжди потрібно носити з собою балончик.

Якщо людина ще не дуже старий і знаходиться в задовільній формі, можна здійснити оперативне втручання. При критичному стані хворого може знадобитися ШВЛ.

Як не допустити розвитку ХОЗЛ?

Профілактика захворювань дихальної системи дуже важлива. Першим і самим серйозним дією, спрямованою на запобігання хвороб легенів, є виняток зі свого життя сигарет. Дана міра дієва і для профілактики недуги, і для зупинки розвитку вже розпочатої патології. Якщо ваша професія пов`язана з яким-небудь виробництвом, де завжди збирається багато аерозолю металів або промислового пилу, неодмінно вдавайтеся до допомоги захисних засобів. Але найдієвіший захід запобігання хвороби - звільнення зі шкідливою роботи. При хронічних недугах дихальної системи вам слід час від часу ходити до лікаря і обстежитися.

Приклад історії недуги

Тим, хто цікавиться ХОЗЛ, історія хвороби по терапії теж може здатися цікавою. Давайте розглянемо приклад.

I. Інформація з паспорта

1. ПІБ пацієнта: Сергєєв Володимир Кузьмич.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Вік: 53 роки.

4. Місце проживання: м Омськ, вул. Червоний Шлях, 18/7.

5. Спеціальність: безробітний.

6. Число і час прибуття в лікарню: 19.02.2014 о 14:55.

7. Дата виходу з стаціонару або перекладу в іншу клініку: -.

8. Хто направив пацієнта: привезений співробітниками швидкої допомоги.

9. Діагноз, поставлений установою, який доставив хворого: правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

10. Недуга при надходженні: дихальна недостатність першої стадії. Правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

II. Головні скарги хворого

Пацієнт повідомляє, що температура тіла у нього досягає 39,5 ° С. Також він весь час кашляє і скаржиться на серозну мокроту, яку буває важко отхаркнуть. Це може бути ознакою захворювання дихальної системи.

III. Другорядні скарги пацієнта

Пацієнт стурбований занепадом сил, нездужанням, тремтінням тіла, неможливістю належним чином виконувати свою роботу, пітливістю, мігренню.

Опитування по дихальній системі

Задишка: з`являється при фізичній активності, носить комбінований характер.

Кашель: не припиняється протягом усього дня, в помірних кількостях виділяється слизова харкотиння. Її буває важко отхаркнуть.

Мокрота: є, слизова, важко відхаркувальний, ¼- склянки за день, вона не залежить від положення хворого, запах її нічим не примітний (так проявляються багато захворювань дихальної системи).

IV. Історія хвороби

Недуга почався несподівано 13 лютого 2014 роки після довгого перебування на холоді, коли температура у пацієнта підвищилася до 39,5º-С і виник сухий кашель. Хворий не пив жодних медикаментів. Через дві доби кашель вже був вологим, а мокрота важко відхаркувальний. Температура ж залишалася незмінною протягом чотирьох днів. 19 лютого 2014 року хворий викликав бригаду швидкої допомоги і був доставлений в Омську міську центральну клінічну лікарню. Йому поставили діагноз: правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія. Пацієнт не перебував на обліку. Він повідомляє, що раніше у нього не було ніяких недуг дихальної системи, крім гострої респіраторної вірусної інфекції. На цьому і завершується історія хвороби ХОЗЛ середньої тяжкості.

V. Життя пацієнта

Сергєєв Володимир Кузьмич народився в 1961 році в місті Омську. Він був першою дитиною у своїх батьків. Його вага після появи на світло становив 2700 р Матері пацієнта на момент його народження було 20 років, а батькові - 28. Хворого годували грудьми. У перший клас він поступив, коли йому було 6 років. Навчався переважно на четвірки. Після школи вступив до технікуму. Вивчився на будівельника.

Відомості про професії. Пацієнт влаштувався на роботу в 22 роки, він став будівельником. Небезпечні фактори: робота на вулиці, пил, фізичні та емоційні перевантаження. Не так давно він звільнився з роботи.

Житлово-побутові умови нормальні. У власності пацієнта знаходиться трикімнатна квартира в будові з цегли. До виникнення захворювання дихальної системи він жив там спокійно і не очікував неприємностей.

Чим хворів у дитинстві, не пам`ятає. Повідомляє, що колись переніс гостру респіраторну вірусну інфекцію. Стверджує, що не хворіє ні на туберкульоз, ні ЗПСШ, ні на СНІД, ні на вірусний гепатит.

VI. дослідження організму

Загальний стан пацієнта можна назвати середньотяжким, його положення є активним, а свідомість - нічим не затьмареним. Вираз обличчя звичайне, проявів параної і шизофренії не спостерігається. Хода легка. Статура задовільний. За конституцією є нормостенік. Розміри шиї, рук і ніг пропорційні довжині тіла. Зростання - 165 см, вага - 73 кг. У пацієнта занадто велика маса тіла, незабаром може розвинутися ожиріння.

Система видимих слизових оболонок і шкіри

Шкіра світло-рожевого відтінку, слизові оболонки, доступні огляду (очей, губ, носа, ротової порожнини), такого ж кольору. Болючою пігментації, не знайдено. Шкіра досить еластична. Присутній тургор. Вологість шкіри в нормі. Під час дослідження загальних набряків знайдено не було. На тілі немає ні висипань, ні шрамів, ні лущення, ні проступають крізь шкіру судин.

Огляд грудної клітки

Грудна клітка відноситься до нормостеніческому типу. Епігастральній кут є прямим. Щільно притиснуті до грудей лопатки. Хід ребер є прямим. Помітні проміжки між ними. Ключиці також добре виражені, трохи видно ямки над і під ними. На поверхні грудей немає ні несиметричних опуклостей, ні вогнутостей. Сколіоз не виявлене.

Поверхневе промацування живота

При поверхневому промацує у пацієнта не виникло ніяких неприємних відчуттів, живіт м`який, не спостерігається ні напружених м`язів, ні грижових опуклостей. Симптом Щоткіна-Блюмберга не підтверджений. Пахові і пупкове кільце в нормі.

Зовнішній вигляд живота при лежанні пацієнта на спині

Живіт здається великим через жирової підшкірної клітковини, його форма є нормальною, він симетричний, при диханні піднімається. Помітною перистальтики виявлено не було. Є венозна сітка під шкірою з боків живота і біля пупка. Розбіжностей прямих м`язів, а також гриж, не знайдено. Пупок є втягнутим.

VII. Можливий діагноз

На підставі розповіді хворого, історії недуги, інформації про життя, а також об`єктивного дослідження пацієнту можна поставити наступний Можливий діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання середньотяжкий. Є і ускладнення, а саме дихальна недостатність першої стадії. Крім того, з історії хвороби ХОЗЛ можна зробити багато важливих висновків.

VIII. Послідовність обстеження хворого

1. Загальний аналіз крові.

2. Ультразвукове дослідження органів, розташованих в черевній порожнині.

3. Аналіз крові на біохімію (білок, сечовина, глюкоза, креатинін).

4. Загальне дослідження сечі.

5. Кров на реакцію Вассермана.

6. Електрокардіограма.

7. Рентген органів, розташованих в грудній клітці.

8. Кал на наявність глистів.

9. Бактеріологічне дослідження мокротиння.

XI. Остаточний діагноз і його пояснення

На підставі розповіді хворого, історії недуги, інструментальних та лабораторних аналізів пацієнта можна поставити наступний діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання середньотяжкий. Присутній дихальна недостатність першої стадії.

Відео: Профілактика хвороби легень

XII. необхідна терапія

1. Гарячковий період вимагає суворого постільного режиму.

2. Пацієнту потрібно багато пити і дотримуватися дієти № 15 за Певзнером.

3. Етіотропна терапія - прийом антибіотиків за типом «гарячковий період + 5-7 доби».

Ще один приклад історії хвороби ХОЗЛ

Розглянемо ще одну історію хвороби, вона не менш цікава. Початківцю лікаря буде корисно її прочитати і проаналізувати.

I. Особиста інформація

1. ПІБ пацієнта: Іванов Петро Ілліч.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Рік народження: 1958 (56 років).

4. Спеціальність: муляр.

5. Освіта: середня спеціальна.

6. Місце проживання: м Омськ, вул. Маркса, 23/2.

7. Число і час прибуття в лікарню: 15.04.2014 о 20:15.

8. Діагноз: загострення хронічного бронхіту. Дихальна недостатність першої стадії.

9. Інші захворювання: артеріальна гіпертонія, ступінь I, ризик II.

II. Відомості про роботу пацієнта

Загальний стаж - 40 років, робота за фахом - 27.

Опис умов праці. Тривалість робочого дня - 8 годин, перерва - 60 хвилин. Пацієнт може своєчасно піти у відпустку. Основна спеціальність - муляр.

III. Розповідь хворого про свій стан

Після прибуття в лікарню пацієнт повідомив, що у нього піднялася температура, він відчуває нездужання, його мучать мокрота і кашель, а під час фізичної активності він починає задихатися. У цій історії хвороби ХОЗЛ немає нічого дивного, вона цілком типова.

IV. Інформація про життя хворого

Пацієнт стверджує, що він не хворий ні ЗПСШ, ні на цукровий діабет, ні спадковими патологіями, ні психічними недугами. Також він повідомляє, що у нього немає пухлин і новоутворень. Зі слів пацієнта, його близькі теж не мають жодного захворювання з даного переліку. Хворий повідомляє, що в дитинстві він переніс інфекцію (а саме кір), крім того, у нього була застуда, а також пневмонія в 2008 році. Небезпечні пристрасті: курить, час від часу приймає спиртне (по знаменних дат). Народився в 1958 році. Був другою дитиною в сім`ї. Дорослішав і розвивався в хороших побутових і соціальних умовах. Вивчився в школі, закінчив технікум за спеціальністю муляр. Почав працювати в 1985 році.

V. Огляд пацієнта

Вага - 95 кг, зріст - 188 см. Загальний стан пацієнта нормальне, положення є активним, а свідомість нічим не затуманила.

Шкіра світло-рожевого відтінку, тепла. Тургор і еластичність в нормі. Жирової підшкірний шар можна назвати помірним, розподілений він пропорційно. Слизові оболонки, доступні огляду, не мають ніяких порушень. Лімфатичні периферичні вузли: пальпуються рухомі, збільшені, не спаяні з тканинами, розташованими навколо них. Під час огляду пацієнт не відчував неприємних відчуттів.

У будові скелета дефектів не виявлено. Суглоби мають нормальну форму, рухи в них не обмежені, болю немає. Ступінь м`язового розвитку, їх тонус, а також сила є задовільними.

Що стосується щитовидної залози, то вона нормального розміру, що не спаяна з тканинами, розташованими навколо неї, рухлива, гладка, при огляді неприємних відчуттів не з`являється. Обстеження необхідно для постановки діагнозу, однією лише історії хвороби ХОЗЛ було б недостатньо.

Органи, відповідальні за дихання

Грудна клітина симетрична, нормальної форми, обидві сторони активно і пропорційно беруть участь в процесі дихання. Був проведений огляд ямок над і під ключицями. Вони добре помітні і симетричні. Проміжки між ребрами відмінно виражені, вони еластичні, при дотику до них неприємних відчуттів у пацієнта не виникає.

травні органи

Живіт нормальної форми. Під час поверхневого промацування м`який. Болі немає. Під час глибокого промацування порушень не виявлено. Печінка має нормальний розмір, вона не перевалює за кордон реберної дуги. При тому, що промацує болю не виникає. При огляді по Курлову краю не збільшені. Жовчний міхур і селезінку промацати неможливо. Пацієнт ходить в туалет регулярно, один раз в день, акт дефекації в нормі.

VI. Попередня постановка діагнозу

На підставі розповіді пацієнта про те, що він задихається під час фізичної активності (підйом по сходах на 3-4 поверх), що у нього безбарвна слизова харкотиння і кашель, неприємні відчуття в грудях, відомостей з анамнезу (хворий проходив обстеження в профпатологічний відділенні, там було встановлено, що у нього хронічний бронхіт) і дослідження організму (при порівняльному промацує над верхніми ділянками легких чути коробковий звук-під час аускультації над усіма органами визначається жорстке подих- є сухі поодинокі хрипи) можна стверджувати, що в Іванова загострення хронічного бронхіту. Таким чином, припущення лікарів підтвердив. Якщо профілактика легеневих захворювань і була, то пацієнту вона не допомогла.

VII. план обстеження

1. Загальне дослідження сечі: задовільно.

2. Аналіз крові на біохімію: в нормі.

3. Спирография: зменшення індексу Тиффно.

4. Загальне дослідження крові: задовільно.

5. Рентген органів, розташованих в грудній клітці: занадто чіткий легеневий малюнок.

діагноз "загострення хронічного бронхіту" поставлений на наступних підставах:

1. Розповідь пацієнта про те, що у нього слизова харкотиння, кашель і брак повітря при фізичної активності.

2. Інформація про життя хворого: він курить, у нього хронічний бронхіт.

3. Огляд пацієнта, під час якого виявлено сухі хрипи, а також жорстке дихання.

4. Лабораторні дослідження, в ході яких встановлено зменшення індексу Тиффно, зниження пікової швидкості видиху, при рентгені - занадто чіткий легеневий малюнок.