Хвороба рейтера
Реактивний поліартрит або уретри-окуло-сіновальной синдром, як раніше було прийнято називати хвороба Рейтера - захворювання, що характеризується ураженням суглобів, сечостатевої системи і очей. В основі хвороби лежить імунопатологічні реакція на інфекційні агенти у генетично схильних осіб. Як інфекційного агента, найбільш часто приводить до виникнення захворювання, виступає Chlamydia trachomatis - бактерія, що передається при незахищених статевих контактах. Крім того, причиною інфекційно-алергічного процесу можуть бути і деякі патогенні кишкові бактерії, зокрема, сальмонели, шигели, ієрсинії. Останнім часом деякі автори відзначають і роль уреаплазми в розвитку синдрому Рейтера. Даним захворюванням частіше страждають чоловіки у віці до 40 років, значно рідше хворіють жінки. У 75% -95% хворих виявляють носійство антигену HLA-В27, який вважається маркером генетичної схильності до захворювання.
Клінічні прояви
Відео: Синдром Рейтера
Урогенний реактивний поліартрит розвивається, як правило, через 3-4 тижні після гострого запального процесу в сечостатевих органах. Першими ж симптомами захворювання зазвичай бувають уретрит, простатит, цистит. Уретрит зазвичай не яскраво виражений, хворі відзначають слизові виділення з уретри, неприємні відчуття або болі при сечовипусканні. Хвороба Рейтера проявляється також і поразкою очей, яке наступає слідом за уретритом. Найчастіше відзначають кон`юнктивіт, набагато рідше - кератит, ретиніт, увеїт, іридоцикліт, ірит. Кон`юнктивіт також може бути виражений слабо і, в цьому випадку, залишається непоміченим.
В середньому, через місяць після гострої інфекції розвивається патологія суглобів, яка проявляється асиметричним артритом. Уражаються частіше суглоби ніг - міжфалангові, гомілковостопні, плюснефаланговие, колінні. Шкіра над суглобами червоніє, з`являється випіт. Одним з частих проявів, які вказують на хворобу Рейтера, вважається набряк і дефигурация пальця (сосиськообразний палець). Для захворювання характерні болю в п`ятах, розвиток «шпор», запалення ахіллового сухожилля, саркоілеіт, деякі хворі відзначають болю в хребті.
Хвороба Рейтера характеризується також шкірними проявами та ураженням слизових оболонок. Хворобливі виразки з`являються зазвичай в порожнині рота і на голівці статевого члена, розвиваються баланопостит або баланіт, глосит, стоматит. На шкірі з`являються еритематозні плями або червоні папули. Частим ознакою захворювання є осередки гіперкератозу в області долонь і стоп. Для захворювання характерне також ураження нервової системи у вигляді поліневритів, ураження легень, нирок і серця (міокардит, міокардіодистрофія). Крім того, у хворих тривало тримається субфебрильна температура.
Діагностика та лікування
Для постановки діагнозу важливо виявити зв`язок між запаленням сечостатевої системи або гострим ентероколітом з розвитком суглобової симптоматики. Велике значення має виявлення хламідій в соскобе з уретри або шийки матки методом ПЛР, а також антитіл до хламідій в крові хворого і антигену HLA-В27. Менш специфічні показники клінічного аналізу крові. У деяких випадках відзначається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, невелика анемія.
Відео: Лікар Малинці Г.С. про реактивних артритах
Лікування синдрому Рейтера включає антибіотикотерапію, що дозволяє елімінувати збудника, і призначення протизапальних препаратів. При хламідійної і уреаплазменной інфекції тривалий час застосовують антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди та фторхінолони. Причому, якщо виставлений діагноз хвороба Рейтера, лікування протівохламідійнимі препаратами повинні отримувати обидва партнера. При ентерогенную поліартриті необхідно виключити ієрсиніоз, дизентерійну і сальмонельозне інфекції. Для зменшення болю і набряклості суглобів призначають нестероїдні протизапальні засоби, а у важких випадках і гормональні препарати.
