Діафрагмальнагрижа - в чому причина виникнення?
Перша згадка «диафрагмальная грижа» відноситься до 16 століття. Воно належить відомому лікарю того часу - Амбруазу Паре. Під цим терміном слід розуміти проникнення деяких внутрішніх органів крізь дефекти в діафрагмі.
Слід знати, що при деяких порушеннях, що виникають при ускладненнях в ембріональний розвиток плода, можуть виникати часткові або повні дефекти діафрагми у новонароджених. У тому випадку, коли ці порушення відбуваються до моменту формування діафрагми, грижа не матиме грижового мішка. При відхиленнях у розвитку, що відбулися вже після утворення мембрани діафрагми, відбувається проникнення складається з серозних плівок грижового мішка крізь грижові ворота, що не містять м`язів.
Область з`єднання реберної частини з грудиною, яка позбавлена м`язів, є місцем виникнення грудинно-реберної грижі. Інакше їх називають стернокостальное грижами. Це вразливе місце називають стернокостальное трикутником Ларрея, а грижі, що виникли там, ще називають грижами трикутника Ларрея.
Відео: Жити здорово! Грижа грижі ворожнечу. (20.10.2016)
Діафрагмальнагрижа може бути викликана різними причинами. Припустимо, це захворювання було класифіковано Б.В.Петровский, таким чином:
1. грижа, отримана внаслідок травм (травматична грижа):
- помилкова;
- істинна.
2. нетравматична грижа:
- вроджена помилкова;
- справжня грижа слабкою зони діафрагми;
- діафрагмове грижа природних отворів:
Відео: НТВ Вранці. Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми без ножа
- справжня грижа атипової локалізації;
3. грижа стравохідного отвори;
4. рідкісна грижа природних отворів.
Якщо диафрагмальная грижа, симптоми якої безпосередньо пов`язані з отриманими травмами або пораненнями, підрозділяється тільки на помилкову і справжню, то нетравматичний грижі мають ширшу класифікацію. Єдиною помилкової є вроджена грижа, яка виникає через дефекти діафрагми (незарощення черевної та грудної порожнин).
До істинних гриж слабких зон діафрагми відносять грижі області грудинно-реберного трикутника. В цій області грудна клітина відділяється від очеревини тонкою пластиною з сполучної тканини, що знаходиться між очеревиною і плеврою.
Ретростенальние грижі властиві слаборозвиненою області грудинной зони діафрагми.
Надзвичайно рідкісні грижі порожнистої вени, щілини симпатичного нерва і аорти. Найпоширенішою різновидом (близько 98% всіх випадків) є діафрагмальна грижа стравохідного отвору.
Вона має свої анатомічні особливості. Існує кілька видів цього захворювання. До таких гриж відносяться: змінна, зі зміною стравоходу (з укороченням, без укорочення) - кардіальная- субтотальная- кардіофундальная- тотальна.
Існуючі параезофагеальние грижі поділяються на: кишкову, сальниковую, фундального, кишково-шлункову.
Фахівці розрізняють:
1. вроджений «укорочений стравохід»;
2. параезофагеально грижу, при якій частина шлунка розташовується збоку від зазвичай розташованого стравоходу;
3. грижу стравохідного отвору ковзаючу, при якій стравохід з кардіальної зоною шлунка може втягуватися в порожнину грудей.
Параезофагеальние грижа, як і змінна, може бути вродженою і набутою, але при цьому вроджені грижі більш рідкісні, ніж придбані. У людей, які досягли 40 років, набагато частіше спостерігаються придбані грижі. Велике значення має вікова інволюція тканин, що призводить до розширення стравохідного отвору і ослаблення зв`язків діафрагми і стравоходу.
Найчастіше причиною грижеобразованія стають два фактори. Один з них -пульсаціонний фактор, при якому грижа утворюється через підвищення внутрішньочеревного тиску (важка фізична навантаження, метеоризм, переїдання, вагітність, постійне носіння тугих поясів). Інший фактор - тракційний, пов`язаний з гіпермоторіка стравоходу, викликаної частими рвотами.
Вирішальну роль у визначенні діагнозу відіграє рентгенологічне дослідження. Діафрагмальний грижі поділяються за діаметром на малі (до 3 см), середні (від 3 до 8 см) і великі (понад 8 см).
Діафрагмальнагрижа, лікування якої консервативними методами може не принести бажаного результату, краще за все лікується хірургічними методами.
