Перелом колінної чашечки: симптоми і лікування

Перелом колінної чашечки буває різних типів. Зазвичай процес супроводжується набряком ноги і больовими відчуттями, які посилюються при згинанні і розгинанні гомілки. При даному виді ушкодження суглоба пацієнт не може пересуватися.

Відео: Остеосинтез надколінника і пористі імплантати в хірургічному лікуванні переломів виростків великогомілкової кістки

Анатомія колінної чашечки

Надколенник - це плоска округла кістка, яка розташовується на поверхні колінного суглоба спереду. До верхньої частини колінної чашечки кріпляться сухожилля чотириголового м`яза, розташованої в стегні. Також кріплення здійснюється і до нижньої власної зв`язці надколінка. Зовні і зсередини кістка дотримується бічними зв`язками.

Гладка поверхня колінної чашечки, розташована всередині, примикає до поверхні, розташованої над коліном. Зовнішня поверхня шорстка. Вона покрита волокнами сухожилля. надколенник служить захистом коліна при ударах і травмах.

Основні види переломів

Прийнято розрізняти такі різновиди переломів:

Відео: Розрив зв`язок, перелом колінної чашечки

• Перелом колінної чашечки без зміщення. Він характеризується тим, що частини пошкодженої кістки, не зміщуючись, прилягають одна до одної. При пошкодженнях подібного типу кістку протягом усього терапії залишається на місці.
• Перелом з наявністю зміщення. Його характеризує зміщення частин зламаного надколінка по відношенню один до одного. У переважній більшості випадків для возз`єднання фрагментів потрібне оперативне втручання.
• Перелом з наявністю безлічі осколків. Він характеризується тим, що колінної чашечки роздроблена більш ніж на три фрагменти. Цей перелом вважається найважчим і вимагає тривалої терапії.

Відкрита і закрита форми перелому

Перелом колінної чашечки підрозділяється на відкритий і закритий тип.

При закритій формі перелому шкіра в місці перелому не береться пошкодження. Вона залишається цілою.

При відкритому типі спостерігається сильне порушення структури шкірного покриву, з якого проглядається роздроблена кістка. Крім цього, відкритий тип викликає серйозні порушення структури прилеглих зв`язок, сухожиль і м`язів.

Як відбувається перелом?

Зазвичай перелом колінної чашечки - результат отримання прямої травми при падінні на коліно в зігнутому стані або ж удару об гострий або твердий предмет. Непрямий вигляд травми можливий при раптовому скороченні чотириголового м`яза стегна.

Виділяється механізм змішаного типу, при якому перелом виникає при поєднанні елементів прямого і непрямого ушкодження.

Перелом надколінка часто поєднується з пошкодженням згинальні апарату, розташованого збоку (сухожильні волокна чотириголового м`яза, розташовані в стегні).

При розриві сухожиль відзначається розбіжність осколків кістки в надколіннику.

симптоматика пошкодження

Як проявляє себе перелом колінної чашечки?

Симптоми бувають наступними:

• При пошкодженні коліна проявляється виражена набряклість в області колінного суглоба.
• При пальпації виявляються різкі больові відчуття, відзначається наявність щілини між уламками, виникає гемартроз (вилилася кров в колінному суглобі).
• Найчастіше виявляється патологічна рухливість і наявність крепітації (хрускоту) кісткових уламків.
• Болі при спробі зігнути коліно різкі. Активне розгинання неможливо або стає різко обмеженим.
• При травмі без зміщення пацієнт не втрачає здатності ходити, проте рухи супроводжуються різкими бойовими відчуттями.
• Перелом надколінка з наявністю зміщення робить ходьбу неможливою. Також пацієнт не може підняти кінцівку в випрямленном стані і виробляти активні рухи суглоба.

діагностування травми

Діагностування перелому проводиться лікарем-травматологом на підставі клінічної картини, яка характерна для даного виду поразки. Також активно використовуються дані, отримані шляхом рентгенографічного дослідження.

Додатковими методами діагностування травми є магнітно-резонансна томографія ураженого суглоба. Гемартроз підтверджується діагностичної пункцією суглоба.

Проведення диференціальної діагностики

Перелом чашечки колінного суглоба диференціюється від розриву зв`язки колінної чашечки, розриву в сухожиллі чотириголового м`яза, а також наявності артриту травматичної природи або препателлярного бурситу. У всіх перерахованих вище випадках не простежується наявність щілини між уламками кістки.

Перелом колінної чашечки доводиться розмежовувати з аномальним розвитком суглоба (розділений надколенник). На відміну від перелому, при даній патології не присутній травма і різкі больові відчуття. Щілина між фрагментами кістки відрізняється рівністю і гладкістю. Як правило, така недуга виявляється по обидва боки.

лікування

Вибір конкретного способу терапії залежить від двох основних показників: характеру перелому і типу зміщення уламків.

Відео: Перелом надколінка

Переломи бувають стабільними і нестабільними. При стабільній формі спостерігається тенденція до зміщення. Нестабільна форма передбачає наявність переломів, при яких кістки вже змістилися або можуть зміститися через деякий час.

Принципи консервативної терапії

Багато хто цікавиться, як лікується перелом колінної чашечки? Лікування при наявності зміщення більш ніж на 0,5 см проводиться консервативним методом. Для проведення подібної терапії в першу чергу проводиться місцеве знеболення перелому за допомогою введення анестетиків.

Здійснюється фіксація ураженої кінцівки за допомогою гіпсової шини Пацієнту при цьому дозволено пересуватися на милицях. Після зняття шини рекомендується проведення масажних процедур, заняття лікувальною фізкультурою. Також проводяться фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, магнітолазер і ін.).

При відсутності зсуву пошкоджена кінцівка фіксується в випрямленном стані. Накладається шина з гіпсу на верхню частину стегна до самої щиколотки. Як правило, тривалість подібної фіксації становить 4-6 тижнів. Показано проведення контрольних рентгенограм.

Консервативне лікування має на увазі тривале знерухомлення суглоба, розробка якого - довгий і кропіткий процес.

Хірургічне втручання

На думку травматологів, перелом колінної чашечки зі зміщенням уламків надколінка більше ніж на 2 мм вимагає проведення операції, в ході якої відламки зіставляються, відбувається відновлення суглобової поверхні і фіксація надколінника. Усунення такого стану без хірургічного методу неможливо.

При оперативному втручанні можуть застосовуватися різні методи із застосуванням шва м`яких тканин, кісткового шва і пластики м`язів сухожиль.

Методом, знічується особливу популярність, стала операція Берже-Шультц, в ході якої здійснюється зближення уламків із наступною прошивкою прилеглих тканин надколінка. Тривалість іммобілізації після хірургічного втручання є 1 місяць. Після зняття шини з гіпсу призначається масаж, фізіопроцедури і лікувальна гімнастика.

При переломах з наявністю безлічі осколків і неможливості відновлення надколінка застосовуються січуть хірургічні втручання, які передбачають видалення фрагментів кістки або колінної чашечки.

Якщо існує можливість збереження суглоба, то проведення подібних операцій не рекомендовано.

Як швидко лікується перелом колінної чашечки? Терміни лікування залежать від ступеня подрібнення суглоба. Як правило, відновлення працездатності відбувається за 2 місяці. Якщо в суглобі зібралася кров, то вона підлягає видаленню за допомогою пункції колінної чашечки. При нескладних формах переломів повне відновлення, як правило, відбувається за 3 місяці.

Реабілітація та лікувальна гімнастика

Після зняття шини з гіпсу необхідно проходження відновлювальних заходів, які включають в себе комплекс спеціальних фізичних вправ, ЛФК, а також масаж. Важливо, що всі заходи щодо реабілітації, їх частота встановлює лікуючий лікар.

Важливу роль відіграє систематичне виконання вправ, так як вони служать відмінним способом розробки пошкодженого суглоба.

Застосовуваний набір вправ може виглядати приблизно так:

• Здорова нога заводиться під пошкоджену ногу, здійснюються активні рухи по колу в колінному суглобі.
• Пацієнт стоїть біля стіни. За спиною у нього знаходиться великий м`яч, з яким виконуються присідання.
• Здійснюється ходьба по біговій доріжці в зворотному напрямку. Швидкість повинна складати не більше 2 км на годину.
• Виконується комплекс вправ на велотренажері з педалями довжиною не більше 10 см. Сидіння повинно бути розташоване таким чином, щоб постраждала нога могла б повністю випростатися.
• Здійснюються стрибки на постраждалій нозі. При цьому важливою умовою є відсутність больових відчуттів.

можливі ускладнення

Які може викликати перелом колінної чашечки наслідки? Слід зазначити, що при консервативному способі лікування дуже високий ризик неправильного зрощення кісток в колінному суглобі, що, в свою чергу, може порушити його функціональність і привести до розвитку таких важких патологічних станів, як гонартроз або остеоартроз колінної чашечки.

висновок

Перелом колінної чашечки є серйозною травмою. Слід зазначити, що подібний стан з`являється досить рідко. Як правило, роздроблення виникає при сильних ударах або аваріях. При виникненні подібної патології слід якомога швидше звернутися за допомогою до травматолога. При проведенні належних діагностичних процедур лікар зможе встановити ступінь ураження суглоба і вибрати відповідну тактику лікування.