Анатомія: поперекове сплетіння і його гілки

У нашому організмі немає нічого зайвого - матінка-природа добре подбала про це. Хоча, як зазначають деякі, такий орган, як апендикс, не представляє особливої цінності, і цілком можна повноцінно жити і без нього. Але мова зараз не про це, а про те, яку важливу роль відіграє поперекове сплетіння, або plexus lumbalis. Тут зосереджено скупчення нервових закінчень тазової області і нижніх кінцівок.

Що відбуваються в цій галузі запальні процеси супроводжуються невралгією, що охоплює нижню половину тіла. Нерідко при цьому з`являються болі. Щоб ясно зрозуміти, як відбуваються патологічні процеси, потрібно добре знати анатомію цього відділу.

визначення

Поперековим сплетінням називається сукупність кількох видів нервів. У його формуванні бере участь перша трійка спинномозкових нервів. Частково сюди ж може входити 12 гілка грудних і 4 гілка спинномозкових нервових закінчень. Великі м`язові волокна є тим місцем, де розташовується поперекове сплетіння. Анатомія передбачає перебування нервових гілок спереду поперечних відростків хребців попереку.

Ці нервові закінчення відповідають за іннервацію деяких частин м`язових волокон, включаючи шкіру очеревини. Крім цього, вони пов`язані з шкірної поверхнею зовнішніх статевих органів, медіальної поверхнею гомілки, переднемедиальной стороною стегна. Всього в даному відділі можна виділити кілька видів нервових закінчень:

• клубово-подчревной;
• клубово­-паховий;
• стегнової-статевого;
• латеральний;
• запірательний;
• стегновий.

Розглянемо трохи докладніше, що вони собою являють і де пролягають. Умовно всі нерви можна розділити на дві трійки.

Перша трійка нервів

Клубово-підчеревні нерви поперекового сплетення утворюються від передньої 12 грудної та 1 поперекової гілок нервових закінчень. Від них вони проходять крізь велику поперекову м`яз і далі стикаються з передньою поверхнею квадратної м`язи попереку, перебуваючи, таким чином, близько нирки. Далі нерв проходить зверху вниз, тримаючи свій напрямок ззаду наперед. На шляху до подвздошному гребеню пронизує поперечну м`яз живота і потім залягає між нею і внутрішніми косими м`язовими волокнами живота. Подальший шлях лежить вже між обома косими м`язами.

У глибокому паховій кільці клубово-подчревной нерв також пронизує внутрішню косу м`яз і широку сухожильну пластинку зовнішнього косого м`яза. Після цього він розгалужується на шкірні відростки черевної стінки вище лонного зчленування. У його функцію входить іннервація здебільшого м`язів живота. Також нерви проходять по шкірі в області стегна, сідниць, передньої черевної стінки над лобком.

Інша гілка, яка бере свій початок від переднього нервового корінця, але розташовується трохи нижче попереднього, називається клубово­-пахових нервом, що також входить в поперековому сплетіння. Анатомія його у чоловіків і жінок різна. У сильної статі нерв проходить по паховому каналу і розпадається на дрібні шкірні відгалуження на обох поверхнях стегна недалеко від мошоночних нервових клітин. Останні відповідають за іннервацію шкірного покриву статевого органу і частково мошонки. У жінок ці ж закінчення пов`язують центральну нервову систему з шкірою на лобку і великих статевих губах.

Відео: плечового сплетіння ОСВІТА, ТОПОГРАФІЯ КОРОТКІ ГІЛКИ

Стегнової-статевого пронизує велику поперекову м`яз і навіть розділяється на дві гілки - статеве і стегнову. Статева, інакше зветься як насіннєвий нерв, спрямована донизу і, як і насіннєвий канатик, проходить по паховому каналу. У чоловічому організмі він пов`язаний з м`язом, яка відповідає за підняття яєчка, шкірою мошонки, а також з м`ясистої оболонкою і поверхнею шкіри верхнемедіального області стегна. Жіноче поперекове нервове сплетіння влаштовано інакше - нерв становить пару з круглою зв`язкою матки пахового каналу і далі направляється до шкірного покриву великих статевих губ.

Друга стегнова гілку з цього загального закінчення спрямована вниз і йде збоку від зовнішньої клубової артерії безпосередньо під пахову зв`язку. Нижче її нерв розділяється на відгалуження шкірної поверхні стегна.

Друга трійка нервів

Нижче всіх трьох перерахованих нервів розташовуються три більші гілки. Це латеральний, стегновий і запірательний нервові закінчення. Перший зі списку розташовується збоку від пахової зв`язки. Він може бути на поверхні або всередині портняжной м`язи, перебуваючи під сполучнотканинноїоболонкою. Нерв відповідає за чутливість бічних поверхонь сідниць трохи далі великого вертіла кістки стегна і ближче бічній поверхні стегна.

Продовжуючи розбирати, як саме поперекове сплетення утворене, варто перейти до замикального нерва. Він йде вниз вздовж великого поперекового м`яза, точніше, за її краю і потрапляє в область малого тазу. Приєднуючись до кровоносної системи, він разом з судинами виходить на область стегна по запирательной каналу, розташовуючись між привідних м`язів. Нерв пов`язаний з групою м`язів, колінним і тазостегновим суглобами. Також нервіннервують поверхню середньої частини стегна ближче до коліна.

З усього поперекового сплетення стегнова гілка є найбільшою. Вона бере свій початок на кордоні п`ятого хребця попереку в області однойменних м`язових волокон. Виходячи з бокового краю м`язи, нерв йде нижче між двома іншими м`язовими групами: поперекової і клубової, йдучи під оболонку останньої.

Відео: крижового сплетення ОСВІТА, ТОПОГРАФІЯ, ГІЛКИ

Заходячи під пахові зв`язки, нерви поперекового сплетення поділяються на численні відгалуження, які пов`язані зі шкірою і м`язами передньої частини стегна, коліна і тазостегнових суглобів.

частина цілого

Нервові закінчення попереку є частиною загальної системи під назвою "попереково-крижове нервове сплетіння". Гілки поперекового, крижового і куприкового відділів, сплітаючись один з одним, утворюють два основних сплетення: поперекове і крижове. З першим терміном тепер все зрозуміло, можна переходити до іншого визначенню.

У формуванні крижового сплетення (plexus sacralis) бере участь частина передньої гілки, що йде від четвертого і п`ятого поперекових, а також з першої по третю крижові гілки спинномозкових нервових закінчень. Саме поперекове сплетіння розташовується в малому тазу прямо на сполучнотканинної оболонці грушоподібної м`язи. Воно представлено у вигляді товстої пластинки трикутної форми, вершина якої звернена в сторону подгрушевідной щілини.

Підстава трикутника знаходиться близько тазових отворів. При цьому деяка частина сплетення розташовується спереду крижів, а інша - спереду грушоподібної м`язи. З усіх боків його оточує пухка сполучна тканина. Як і в поперековому відділі, тут теж присутній свій набір нервових закінчень, які можуть бути як короткими, так і довгими.

Короткі нерви крижового відділу

Короткі гілки представляють собою наступні нерви:

• сідничні (верхній і нижній);
• статевої;
• внутрішній запірательний;
• грушоподібний;
• нерв квадратного м`яза стегна.

Сідничні нерви попереково-крижового сплетення поділяються на верхній і нижній. Перший на пару з сідничної артерією виходить з порожнини таза через надгрушевідное отвір. Нерв пов`язаний з малою і середньою сідничний м`яз, а також волокнами, з`єднаними з широкою фасцією стегна. Нижній нерв спільно з артерією залишає область малого тазу через подгрушевідное отвір і з`єднується з великого сідничного м`язом. Але крім неї він пов`язаний з капсулою кульшового суглоба.

За допомогою того ж подгрушевідного отвори порожнину малого таза залишає статевої нерв, з заднього боку обходить сідничний кістка і одразу надходить до сідничного-прямокишково ямці. Тут він розділяється на нижні ректальні і промежинні відгалуження. Причому перші пов`язані з зовнішнім сфінктером заднього проходу і шкірою анальної області. Другі ж відповідають за іннервацію м`язів і шкірного покриву промежини і мошонки чоловічого організму. Трохи по-іншому влаштовано жіноче попереково-крижове сплетіння. Анатомія відрізняється тим, що промежностная гілка пов`язана з великими статевими губами.

Відео: Квиток 048. шийного сплетення: ОСВІТА, ТОПОГРАФІЯ, ГІЛКИ, ОБЛАСТІ ИННЕРВАЦИИ. шийну петлю

Довгі нерви крижового відділу

Довгі гілки представлені:

• заднім шкірним нервом;
• сідничного нерва.

Заднє шкірне нервове закінчення залишає малий таз по подгрушевідному отвору, спускаючись недалеко від сідничного нерва. Задній стегновий шкірний нерв близько нижнього краю великого сідничного м`яза поділяється на нижні сідничні і промежинні нервові гілки. При цьому нижня гілка іннервує шкірний покрив нижньої поверхні сідниць.

Задня шкірна стегнова гілка проходить по борозенці між напівсухожильний і двоголових стегнових м`язів. Його відгалуження пронизують широку фасцію стегна і поділяються на більш дрібні з внутрішньої поверхні стегна, доходячи до підколінної ямки.

Седалищное нервове закінчення, що входить в крестцовое і поперекове сплетіння, є найбільшою гілкою в людському тілі і заслуговує на окрему увагу. За допомогою подгрушевідного отвори нерв покидає таз разом з іншими нервами (нижній сідничні, статевої, задній шкірний стегновий) і сідничної артерією, прямуючи вниз. Приблизно на одній лінії з ромбоподібним поглибленням, що позаду колінного суглоба, він поділяється на дві гілки: большеберцовую і загальну малогомілкову.

великогомілкова гілка

Вона вертикально спрямована вниз в сторону камбаловидной м`язи голеноподколенного каналу. На всьому своєму протязі цей нерв розділяється на численні відгалуження. Деякі з них підходять до триголовий м`язі гомілки, інші направляються до довгих згинальні м`язових волокон пальців і великого пальця стопи. Є й ті, які з`єднані з підошовної і підколінної м`язом.

Найбільш чутливі закінчення, включені в крестцовое і поперекове сплетіння, з`єднуються з капсулою колінного суглоба, межкостной мембраною гомілки, гомілковостопним суглобом, кістками гомілки. Найбільшим чутливим відгалуженням великогомілкової гілки є медіальний шкірний ікорний нерв. Він відходить від цієї гілки і направляється під шкірну поверхню і сплітається з шкірним ікорним нервом, який, в свою чергу, залежить від загального малогомілкового нерва.

Результатом злиття цих двох закінчень є утворення литкового нерва. Він спочатку проходить збоку від щиколотки і далі йде уздовж бічного краю стопи. У цьому місці він вже називається бічним тильним шкірним нервом, що відповідає за іннервацію шкірного покриву в цих областях.

Загальна малоберцовая гілка

Вона проходить трохи в стороні від шийки малогомілкової кістки в тому місці, де знаходиться підколінної ямка. Продовжуючи розглядати поперекове сплетіння і його гілки, варто відзначити, що в цьому місці останні поділяються на два основних відгалуження:

• поверхневе;
• глибоке.

Поверхневий нерв спрямований вниз. В його обов`язки входить іннервація короткою і довгою малогомілкової м`язи. Залишаючи цей канал, нерв іде до тиловій стороні стопи, де розділяється на медіальні і проміжні тильні шкірні закінчення.

Медіальний нерв постачає чутливістю шкірний покрив тильної сторони стопи біля її бічного краю, а також тильну сторону шкіри 2 і 3 пальців. За іннервацію тильного боку шкірної поверхні 3, 4 і 5 пальців відповідає проміжне шкірне нервове закінчення.

Глибокий нерв входить в отвір передньої міжм`язової перегородки гомілки і в супроводі однойменної артерії спрямовується вниз. На рівні гомілки нерв поділяється на кілька закінчень, які з`єднують передню большеберцовую м`яз і довгу м`яз всіх пальців стопи. Приблизно на межі першого міжплеснових проміжку даний нерв має два тильних відгалуження, иннервирующих шкірну поверхню 1 і 2 пальців.

патологічні ситуації

Одним з найпоширеніших недуг є ураження попереково-крижового сплетення, яке пов`язане з закріпленням або обмеженням сідничного нерва. У цьому випадку найбільший нерв здавлюється, що викликає в нозі сильні больові відчуття. Практично завжди патологія виникає лише з одного боку і рідко коли протікає в двосторонній формі. Чоловіча половина людства, яка за службовим обов`язком пов`язана з важкою фізичною роботою, знаходиться в зоні підвищеного ризику.

У медицині це захворювання іменується як ішіас, в ході діагностики може класифікуватися як невралгія сідничного нерва або попереково-крижовий радикуліт. Така назва походить від грецького слова «ishia», що в перекладі означає «стільці». Сідничний нерв на латині зветься так - nervus ishiadicus.

симптоматика

Головним симптомом, який вказує на поразку поперекового сплетення, є сильні больові відчуття сідниці і ноги, які можуть протікати в різному прояві. Нерідко при цьому біль настільки сильна, що людина втрачає свідомість. В інших випадках біль може бути пекучого, ріжучого або колючого характеру. Також можливі і такі симптоми:

• У стоячому положенні неможливо спертися на хвору ногу, а лежачи доводиться шукати зручну позицію.
• Біль приходить в основному ночами, особливо після роботи в холодну погоду.
• У ряді випадків патологія спочатку проявляється на задній стороні стегна, а потім доходить до гомілки і стопи.
• Якщо довго перебувати в одному положенні (лежати, сидіти), біль посилюється, що також проявляється і при тривалій ходьбі.
• Чхання, кашель, сміх теж провокують виникнення болю.
• Після прийому відповідних препаратів або після стихання нападів залишкові больові відчуття переходять на поперек.

Найчастіше защемлення корінця попереково-крижового сплетення не проходить даром і може привести до порушення ходи і викликати пітливість стоп. Також можна відчути поколювання або печіння гомілки і стопи. Нерідко при цьому через захворювання ногу в коліні практично неможливо зігнути. Те ж саме можна сказати про пальці ноги і стопу, що її повернути.

діагностика

Визначити поразки сідничного нерва допоможе явна клінічна картина, яку описує хворий на прийомі у лікаря. Будь-який фахівець помітить зміна характеру сухожильних рефлексів і чутливості на тому боці, на яку скаржиться пацієнт. Іноді первинний огляд не дозволяє поставити точний діагноз виник недуги. У цьому випадку необхідно провести додаткові дослідження, серед яких можна виділити:

• рентген;
• комп`ютерну томографію;
• МРТ;
• УЗД;
• радіоізотопне сканування хребта.

Завдяки комп`ютерній томографії, яка представляє собою більш точний рентгенологічний метод, можна виявити навіть незначні зміни хребта.

Але в деяких випадках, коли дане дослідження протипоказано, лікар назначаетМРТ попереково-крижового сплетення.

лікування

Для позбавлення від патології вдаються до одного з двох методів лікування - консервативного або оперативного. Але починають завжди з першої методики, яка включає комплекс різноманітних заходів. При гострому ішіасі рекомендований постільний режим на жорсткому матраці з мінімальною руховою активністю і дієта. Вживати потрібно теплу, що не гостру, що не копчену і не смажену, переважно рідку їжу (м`ясні овочеві супи і молочні каші).

Медикаментозне лікування передбачає прийом препаратів, що прописуються лікарем. Як тільки біль почне відступати, показана лікувальна гімнастика. Всі вправи підбираються залежно від характеру захворювання.