Передня і задня тампонада носа: показання та опис процедури

Тампонада носа використовується в травматології та оториноларингології для зупинки носових кровотеч різної етіології. І якщо передня тампонада - це досить часта процедура, то задня проводиться тільки «обраним». Тим, у кого кров не бажає зупинятися ні в якому разі, або тим, чиї пошкодження набагато серйозніше, ніж здається на перший погляд.

Кровотеча з носа

Носовою називають кровотеча з порожнини носа, коли рідина стікає через ніздрі на обличчя, або через хоани на задню стінку глотки. Розрізняють два типи кровотеч: переднє і заднє. У деяких випадках кров потрапляє в носослізний канал (через присмоктуються ефекту) і витікає через очну ямку. Це може вводити в оману очевидців цього явища і лікарів, які надають першу допомогу.

Свіжа кров і її згустки можуть потрапляти через стравохід в шлунок, викликаючи почуття нудоти або навіть блювоту. Вкрай рідко носова кровотеча може закінчитися летальним результатом. В літературі згадується вождь Аттіла, який захлинувся власною кров`ю уві сні в першу шлюбну ніч.

Тампонада носа необхідна для зупинки носової кровотечі. Можливо, втрата рідини при цьому і невелика, але наявність ускладнень робить це стан невідкладним.

причини

Вибір процедури (передня або задня тампонада носа потрібно пацієнтові) залежить від того, які судини пошкоджені. Це єдиний критерій. Але ось факторів, які можуть спровокувати кровотечу, досить багато. Вони діляться на локальні і системні.

Локальні включають в себе:

• травми носа;
• сторонні предмети;
• запалення і набряк слизової носових ходів.

Це три найбільш поширених фактора, які викликають носова кровотеча. Існують і більш екзотичні:

• анатомічні деформації;
• вдихання наркотиків;
• онкологічні процеси в порожнині носа;
• холодний і сухе повітря;
• зловживання краплями від нежитю;
• баротравми і хірургічне втручання.

До системних факторів відносять алергію, постійне підвищення артеріального тиску, наявність простудних захворювань. Крім того, кровотечі з носа можливі в результаті прийому нестероїдних протизапальних препаратів, вживання алкоголю, наявності проблем зі згортання, дефіциту вітамінів К і С, системних аутоімунних захворювань.

Відео: Diplomats, Historians, College Administrators, Politicians, Defense Attorneys (1950s Interviews)

Патофізіологія

Для того щоб відкрилася кровотеча, потрібно пошкодити стінку судини. Слизова оболонка носа дуже добре васкуляризована, тому навіть невеликого прикладання сили достатньо, щоб полилася кров.

Найчастіше носові кровотечі виникають у дітей молодше десяти років і у людей старше шістдесяти, як правило, у чоловіків.

На тлі підвищеного тиску кровотеча виникає спонтанно і може бути досить тривалим, якщо вчасно не вжити заходів. У літньому віці слизова така тонка, що навіть елементарні гігієнічні процедури можуть спровокувати розрив судини.

У 95% випадків джерелом кровотечі є передньонижні відділ перегородки носа. Там знаходиться так зване Кіссельбахово сплетіння. Існують також «сигнальні» кровотечі. Вони характеризуються спонтанністю, короткочасністю і багатством. Ці епізоди можуть бути обумовлені пошкодженням великої судини на обличчі, розривом аневризми або розпадається пухлиною.

Передня тампонада носа

Передня тампонада носа при кровотечі використовується найбільш часто. така "кохання" медиків до даної процедури викликана тим, що в переважній більшості випадків пошкоджуються передні судини носової порожнини, і необхідності в інших способах немає.

Як правило, такі кровотечі не є самостійними захворюваннями. Вони - лише симптоми більш глобальних змін організму. Тому при частих рецидивуючих кровотечах потрібно задуматися про те, які ще зміни відбулися у вашому здоров`ї і чи є привід завітати до лікаря.

Відео: О. Бальзак "батько Горіо" (Аудіокнига) 3 частина (заключна)

Етіологія

Виділяють травматичні причини кровотечі. Вони включають в себе травми будь-якого генезу, в тому числі і оперативні втручання. А також є симптоматичні причини, які пов`язані з проявами системних захворювань при анатомічної цілісності носа.

У жінок відзначаються конкоментірующіе (тобто що йдуть одночасно з менструацією) і вікарні (тобто заміщають менструальну функцію) кровотечі. Механізм їх утворення поки недостатньо вивчений.

Так чи інакше, якими б не були причини появи крові з носових ходів, обов`язково потрібно зупинити її закінчення.

Методи зупинки кровотечі з носа

Відео: Abortion Debate: Attorneys Present Roe v. Wade Supreme Court Pro-Life / Pro-Choice Arguments (1971)

На сьогоднішній день існує безліч способів зупинити кровотечу. Вибір залежить від масивності і причини даного стану. Не обов`язково в якості основного методу повинна використовуватися тампонада носа. Алгоритм купірування кровотечі складається з наступних етапів:

1. Виявити кровотеча.
2. Визначити його причину.
3. Визначити ушкоджену судину.
4. Зупинити кровотечу найбільш зручним і швидким способом.
5. Контролювати стан хворого.

Самостійно усунути легке носова кровотеча за допомогою таких дій:

1. Тампонада носа. Техніка проста: в просвіт носової раковини засовується ватний або марлевий тампон, просочений 3% перекисом водню.

Відео: Через це саме місце ...

2. Попередньо змочити ватяну турунду в судинозвужувальних краплях, а потім ввести в ніздрю, з якого тече кров.

3. Попросити пацієнта зробити глибокий вдих носом, видихнути через рот і одночасно покласти лід на перенісся і потилицю.

При проведенні будь-якої з процедур пацієнт повинен сидіти або займати напівсидячому положенні, а голову опустити вперед. Це потрібно для того, щоб кров не затікала за задньої стінки глотки в шлунок.

Техніка передньої тампонади

Якщо всі перераховані вище способи виявляються неефективними, виконується передня тампонада носа. Техніка її досить проста у виконанні. В першу чергу лікар повинен зробити місцеве знеболення порожнини носа розчином лідокаїну або новокаїну (попередньо провівши алергопроби, звичайно). Потім доктор вводить в кровоточить хід стерильну марлю, змочену гемостатическим препаратом або вазелиновой маззю. Довжина марлі може бути близько сімдесяти сантиметрів, але ширина - всього півтора. Турунду укладають у вигляді гармошки так, щоб повністю заповнити порожнину носа.

Такий тампон залишають майже на три доби, а після закінчення це терміну видаляють. При особливо сильних кровотечах, марлю можна залишити на сім днів, але в цьому випадку її необхідно змочувати розчинами антибіотиків і амінокапронової кислоти.

Причини проведення задньої тампонади

Передня тампонада носа може не дати очікуваних результатів. Або джерело кровотечі може перебувати далі, ніж передбачалося спочатку. У таких випадках вдаються до більш трудомісткого, але ефективного способу.

Задня тампонада носа проводиться для зупинки носової кровотечі, якщо:

1. У пацієнта був прямий удар в область носа або в ніздрю потрапило чужорідне тіло.
2. Якщо кровотеча викликано довгостроково протікає ринітом або синуситом.
3. У випадках, коли висока системний тиск крові не дає спадати стінок посудини і заважає формуванню тромбу.
4. Причина кровотечі - розпадається пухлина.
5. У пацієнта є захворювання крові.

Техніка виконання тампонади носа

Виконати цю маніпуляцію здатний тільки підготовлений фахівець, не варто пробувати займатися самолікуванням будинку. Крім лікаря, в цьому дійстві беруть участь ще два, а то і три людини. Один з них потрібен для того, щоб підтримувати правильне положення голови хворого. Другий подає тампони і допомагає їх фіксувати, а третій готує нові стерильні тампони в разі потреби.

Перед тим як почати процедуру, пацієнту вводять будь седативний засіб, щоб розслабити його і знизити блювотний рефлекс. Потім в порожнину рота через ніс вводиться м`який катетер, змащений стерильним вазеліновим маслом. До кінця цієї трубочки прив`язується марлевий тампон відповідного розміру. На тампони є три нитки: дві фіксують його на катетер, а одна залишається в роті, а потім кріпиться до щоки пластиром. Наступний етап - виведення катетера через ніс. При цьому тампон притискають до Хоан і повністю закриває носоглотку. Після цього роблять передню тампонаду і зав`язують спереду залишилися дві нитки. Видаляють тампон також через два-три дні.

ускладнення

Тампонада порожнини носа, як і будь-яка інша маніпуляція, може викликати ускладнення. Серед них такі явища, як некроз слизової оболонки носа. Це відбувається через тривалого здавлення судин і нервів під час експозиції турунди. Другою проблемою може стати загострення або розвиток гнійних захворювань пазух носа (гайморити, синусити), так як кров і марля є хороше середовище для розмноження бактерій.

У складних випадках задня тампонада може привести до деформації носа і носової перегородки. Крім того, терапія може закінчитися формуванням гематоми або септичним розплавленням перегородки зважаючи приєднання вторинної інфекції.