Що таке тропонин? Норма, основні показники та їх розшифровка
У 2000 році Європейське кардіологічне співтовариство і Американська колегія кардіологів прийшли до згоди з питання діагностики інфаркту міокарда. Для верифікації діагнозу вирішили використовувати аналіз на рівень серцевих тропонінів, так як він вважається більш специфічним при діагностиці пошкодження серцевого м`яза, ніж креатинфосфокиназа, навіть у випадках незначного некрозу міокарда.
тропоніни
Тропонин - це білкова молекула, що складається з трьох субодиниць (Т, С, 1). Вона розташовується на Актинові нитках в м`язах міокарда і бере участь в його скорочення. Кожна субодиниця виконує свою певну роль в регуляції діяльності серцевого м`яза. В організмі, в більшості своїй, переважає пов`язаний тропонин. Норма в крові (нг / мл) - 2,0, тому що тільки шість відсотків цих білків вільно перебувають в цитоплазмі.
Було виявлено, що при руйнуванні кардіоміоцитів в периферичної крові підвищується рівень різних фракцій тропонинов. Іноді цей показник вищий за норму в сотні або навіть тисячі разів.
функція
Як вже було сказано вище, тропонин приєднується до білка тропомиозин. У неактивному стані, коли м`яз розслаблений, цей білок перешкоджає приєднанню міозину до актину. коли потенціал дії досягає м`язової клітини, через кальцієві канали в цитоплазму клітини надходять позитивно заряджені іони. Частина кальцію приєднується до тропонину і пов`язує його. Це дозволяє міозин дістатися до Актинові ниток і викликати скорочення.
Не тільки в міокарді знаходиться тропонин. Норма його зв`язування становить дев`яносто п`ять відсотків. Частина, що залишилася знаходиться у вільному стані або розподілена в інших типах м`язової тканини. Ключовою відмінністю є те, що в скелетних м`язах у тропонина чотири субодиниці, а в серцевому м`язі - три.
фізіологія
Скорочення всіх типів м`язів координуються за допомогою зміни внутрішньоклітинної концентрації іонів кальцію. Коли їх кількість підвищується, м`яз скорочується, і навпаки. Білок, до якого в клітці приєднується кальцій - це тропонин. Норма розташування його на тропомиозин відповідає довжині останнього, а саме 40 нанометрів.
Тропонин має три субодиниці, кожна з яких має свої функції. Коли кальцій приєднується до С-фрагменту, тропомиозин зсувається по актиновой нитки, щоб миозин міг до неї приєднатися. Якщо кальцію недостатньо, тропомиозин блокує активні центри і не дає можливості міозин прикріпитися до міофіламенти.
Мікробіологами і гістології також було з`ясовано, що тропонин 1 пригнічує утворення нових судин. Тропонин З пов`язує іони кальцію, і це викликає зміни в тропоніном 1. Тропонин Т необхідний для того, щоб зв`язуватися з тропоміозіном, а тропонин 1 зв`язується з актином, а також допомагає взаємодіяти актину з міозином, коли іонів кальцію в цитоплазмі недостатньо.
Підготовка і показання до призначення аналізу
Про рівень тропоніну і нормі його в периферичної крові краще судити по кількісного аналізу. Для його здачі не потрібна якась специфічна підготовка, але, як і у всіх випадках здачі крові, краще робити це через чотири години після прийому їжі.
Якщо в стаціонар надходить хворий у гострому періоді інфаркту міокарда, у нього тут же береться кров на аналіз. За протоколом його належить повторювати через 4 години, а потім через 8. Через добу визначення тропоніну проводиться раз на день протягом двох тижнів. У сучасній медицині розроблені методи визначення кількості цього білка безпосередньо біля ліжка хворого за допомогою тест-систем. Негативний результат дозволяє виключити такого пацієнта з осіб, у яких в найближчому майбутньому може розвинутися гострий коронарний синдром.
Крім визначення гострого інфаркту міокарда (ІМ), аналіз на кількість тропонина робиться, щоб виявити подострую форму ІМ, мікроінфаркт, «німий» інфаркт, а так само стежити за якістю тромболітичної терапії і ефектом від антикоагулянтів прямої дії, наприклад, гепарину.
Підвищення концентрації тропоніну 1
Тропонин 1 (норма в сироватці крові до 0,1 нг / мл) може збільшуватися після оперативних втручань на серці. Так, при пересадці цього органу концентрація тропоніну збільшується до 5 нанограмм на мілілітр. Це значення може зберігатися до трьох місяців.
Запальні захворювання та травми серця викликають незначне підвищення рівня тропоніну Т, але динаміка його змін в крові відрізняється від такої при ІМ. Норма тропонина в крові у чоловіків і жінок однакова. Цей показник не пов`язаний з підлогою або віком хворого. Іноді можуть бути хибнопозитивні результати тесту, якщо пацієнт знаходиться в стані гострої алкогольної інтоксикації.
Незначне підвищення тропоніну можливо при масивному пошкодженні скелетних м`язів. Для порівняння: креатинфосфокиназа (КФК) у таких пацієнтів зростає значно, що призводить до помилкової реєстрації інфарктів міокарда.
Гострий інфаркт міокарда
Тропонин 1 (норма в крові до 0,1 нг / мл) є патогномонічним ознакою гострого інфаркту міокарда тільки в тому випадку, якщо його значення перевищило 100 нг / мл, або більше 99 перцентиля від нормальних значень. Але тільки в поєднанні з клінічними і інструментальними симптомами ішемії міокарда.
Як результат введення в лікарську практику цього аналізу, кількість діагностованих інфарктів збільшилася, тому що даний тест більш чутливий, ніж КФК. Крім того, в прогностичному плані підвищений рівень тропоніну є негативною ознакою. Деякі дослідники стверджують, що розмір тромбу прямо пропорційний рівню тропоніну в сироватці крові.
Підвищення рівня даного білка у пацієнтів з інфарктом фіксується вже через шість годин після початку больового нападу. Через чотирнадцять днів рівень тропоніну прогресивно знижується і повертається до норми.
Гострий коронарний синдром
Норма тропонина в крові при гострим коронарним синдромом (ГКС) відповідає такий при інфаркті міокарда і становить від 50 до 100 нг / мл. Підвищення цього білка дозволяє диференціювати ОКС від нестабільної стенокардії. Іноді у пацієнтів з характерними клінічними симптомами і підвищеним рівнем тропоніну на коронарографії не реєструється серйозного порушення гемодинаміки. Причина такого феномена - спонтанне формування бляшки, яка розчиняється в процесі лікування тромболітиками. Друга теорія стверджує, що тромб просто опускається нижче по судинах і не видно на екрані.
Черезшкірні коронарні втручання
Рівень тропоніну (норма до 2,0 нг / мл) незначно підвищується після проведення ангіопластики або установки стента. У вчених вже не залишилося сумнівів, що білки, які визначаються, з`явилися з кардіоміоцитів. Причиною їх появи є тимчасова, проходить ішемія, яка викликана роздуттям балона і пережатием коронарних артерій.
Навіть в разі мікротравм міокарда тропоніни виявилися надзвичайно чутливі, що, звичайно ж, відбилося в периферичному аналізі крові. Але, крім усього іншого, це свідчить про те, що у пацієнтів з подібними змінами рівня білка високий ризик розвитку коронарного синдрому та інфаркту міокарда. На жаль, конкретної цифри, на яку лікарі могли б орієнтуватися в своїх прогнозах, не існує. Деякі патофізіологи пропонують говорити про інфаркт міокарда у випадках, коли рівень тропоніну перевищено більш ніж в три рази.
Відео: Таємнича Росія - Від Москви до вічної мерзлоти - Прокльони в дії 2016
хірургічні втручання
Відео: AIDA64 універсальна програма для діагностики комп`ютера або ноутбука.
Тропонин (норма до 2,0 нг / мл) підвищується після радикальних операцій на серцевому м`язі. Це пов`язано з недоліками кардіопротектівних заходів. У теорії вони повинні захищати організм хворого від гіпоксії, але на практиці це не завжди вдається на сто відсотків. Але не у всіх випадках підвищення тропонинов слід розцінювати як періопераційної інфаркт міокарда.
Слід враховувати обсяг і тривалість операції, а також вихідний рівень даного білка. Поставити діагноз "інфаркт міокарда" можна тільки за наявністю клінічних, лабораторних та інструментальних ознак одночасно.
інші стану
Численними дослідженнями підтверджено факт того, що тропонин (норма 2,0 нг / мл) є високоспецифічний маркером інфаркту міокарда. Але є ряд патологічних станів, які також супроводжуються збільшенням кількості цього білка в периферичної крові. До них відносяться сепсис, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), серцева недостатність, запалення серцевої сумки, міокардит, хронічна ниркова недостатність, надмірні фізичні навантаження, трансплантація серця, хіміотерапія.
Це явище викликане лихоманкою, тахікардією, гіпоксією, порушенням мікроциркуляторного русла, зниженням тиску і анемією. Все це призводить до ішемії міокарда і руйнування кардіоміоцитів, що зумовлює підвищення тропоніну.
Тропонин 1 або Т
Норма тропонина в крові до 2,0 нг мл, але на сьогоднішній день існують методики визначення різних фракцій тропонина. Це дозволяється більш точно визначити пошкодження міокарда. Протягом ряду досліджень з`ясувалося, що тропонин-Т більш чутливий до ниркової недостатності, тим тропонин 1, але за іншими параметрами вони схожі, тому мають однакову діагностичну цінність.
Особливість тропонина Т ще і в тому, що диагностикум для нього випускає тільки одна фірма, тоді як для тропонина 1 існує кілька тест-систем. Через це можуть виникати певні труднощі в порівнянні результатів. Але клініцисти намагаються вивести єдину формулу, за допомогою якої можна було б нівелювати різницю в параметрах серед результатів різних лаболаторію.
