Абсцес нирки після операції: причини, симптоми і особливості лікування

Сучасна людина досить халатно ставиться до свого здоров`я. Якщо з`явилися болі в спині, то це, швидше за все, перевтома на сидячій роботі. Підвищення температури? Грип та ГРЗ зустрічаються в будь-який час року. Нудота і блювання? З`їв щось несвіже. І все в такому дусі. Люди відмовляються іноді прийняти очевидне: організм може вийти з ладу, і потрібно іноді відвідувати лікарів, щоб привести себе в порядок.

визначення

Абсцес нирки - це важка форма пієлонефриту, яка супроводжується гнійним розплавленням ниркової тканини. Великий осередок формується в процесі злиття більш дрібних запальних елементів, а також при утворенні карбункула. Відмінною рисою цього процесу є наявність капсули. Вона захищає здорові тканини від активних ферментів, які розчиняють все, що потрапило в область абсцесу.

За статистикою, до ери антибіотиків основною причиною захворювання було гематогенне інфікування органу, але на сьогоднішній день це відійшло на другий план. Лідируючі позиції в цьому топі займає порушення відтоку сечі з чашково-лоханочного апарату нирки. Рідина застоюється, інфікується і нагнаивается, запалення переходить на паренхіму нирок, де і формується вогнище розплавлення. При гематогенному поширенні абсцеси зустрічалися в обох нирках, а в разі порушення відтоку сечі - тільки в одній.

причини

Велика кількість патологічних процесів можуть викликати абсцес нирки. Причини, як правило, пов`язані з інфікуванням тканини органу. Наявність карбункула в розпал пієлонефриту або перекриття каменем просвіту сечоводу створює хороші умови для розмноження бактерій. А як всім живим істотам, їм потрібно щось їсти, тому вони «нападають» на паренхіму органу. У деяких випадках хірурги відзначали абсцес нирки після операції з приводу сечокам`яної хвороби. При цьому фахівці відзначають подовження відновного періоду, утворення свищів між мочеточником і черевною порожниною.

Іноді, якщо абсцес локалізована тільки на одному полюсі нирки, настає секвестрация цієї ділянки. Це веде до незворотних морфологічних змін в органі і порушення його функцій. У медичній літературі описані випадки розвитку абсцесу нирки після ножового поранення. Але в ординарних випадках джерело інфекції розташовується в легенях або серце.

Вже сформувався абсцес нирки має кілька варіантів розвитку:

Відео: Камені в нирках: симптоми і особливості лікування

• Мимовільне розтин в околопочечную клітковину з утворенням паранефральні абсцесу.
• Прорив в балії або чашки нирки і дренування через сечовід.
• Розтин в черевну порожнину і розвиток гнійного перитоніту.
• Перехід з гострої фази в хронічну.

Фактори ризику

Для кожного захворювання існують умови, при яких є підвищена ймовірність формування патологічного процесу. Для абсцесу нирки це наявність цукрового діабету в анамнезі, так як дана ендокринна патологія ускладнює перебіг усіх хвороб і стимулює бактеріальний зростання. А ще при діабеті у хворих спостерігається утворення великої кількості сечі, що теж сприяє потраплянню інфекції в нирку.

Відео: Варикоцеле. операції варикоцеле

Вагітність, як варіант фізіологічної норми, теж може спровокувати інфікування тканин нирки. Жінки в цей період особливо уразливі через зниженого імунітету. Крім того, у них спостерігається прискорене сечовипускання, що полегшує проникнення хвороботворних бактерій.

На третьому місці - пієлонефрит. Яку загрозу він несе? Тривалий, що протікає з ускладненнями, пієлонефрит може закінчитися абсцесом нирки. Обструкція сечовивідних шляхів провокує нагнаіваніе вмісту органу і формування вогнищ запалення. І на почесному четвертому місці - первинний або вторинний імунодефіцит. Але поява множинних гнійних запалень - це нормальна ситуація в такому випадку.

симптоми

Як же клінічно визначити абсцес нирки? Симптоми спочатку нагадують гострий пієлонефрит, що може ввести лікаря в оману. На жаль, тільки у третини хворих правильний діагноз ставиться до оперативного втручання. Захворювання починається з підйому температури до фебрильних цифр, дихання і серцебиття частішає, з`являється біль в області попереку. Але це якщо прохідність сечовивідних шляхів не порушена, і орган продовжує працювати.

Відео: геміфаціальний спазм - діагностика і лікування

У разі якщо абсцес нирки формується через обструкції сечоводів, то у пацієнтів спостерігається лихоманка (під сорок градусів), озноб, тахікардія і часте поверхневе дихання, спрага, головний біль, адинамія і біль проекції нирок. При розвитку двостороннього процесу у пацієнтів спостерігаються симптоми гострої ниркової недостатності та тяжкої інтоксикації.

діагностика

Існують критерії, за якими можна поставити діагноз «абсцес нирки». УЗД вважається одним з найбільш достовірних методів дослідження для візуалізації органів черевної порожнини. Фахівець відзначає наступні зміни:

• ділянки зниженої щільності розміром більше сантиметра;
• нерівні контури нирки;
• зниження пасажу сечі;
• загальне зниження щільності тканин органу.

Крім того, можна подивитися кровотік в судинах нирки і зробити контрастну висхідну урографию. Але останній спосіб не так безпечний, як УЗД, тому що у пацієнтів часто зустрічається алергічна реакція на контрастну речовину. У лабораторних аналізах крові переважає запальна реакція: підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), збільшення кількості лейкоцитів і нейтрофілів. У сечі присутній гній і кров, а також бактерії, які можна побачити при мікроскопії.

лікування

Після всіх досліджень лікаря потрібно вирішити, як усунути абсцес нирки. Лікування, як правило, оперативне. Відразу після постановки діагнозу пацієнта везуть в операційну, де в екстреному порядку розкривають абсцес, обробляють його порожнину антисептичними розчинами і вставляють в неї дренаж. Зазвичай патологічний ділянку локалізується відразу під капсулою нирки, тому тон добре візуалізується.

Вміст абсцесу нирки направляють на гістологічне та бактеріологічне дослідження, щоб точно виявити патогенний мікроорганізм і визначити його чутливість до антибіотиків. Якщо відтік сечі порушений, то хірург формує нефростому. Після операції пацієнтові продовжують проводити посилену антибіотикотерапію і дезинтоксикацию.

Останнім часом нова школа хірургів пропонує абсцеси, які знаходяться близько до поверхні нирки, дренувати шляхом пункції, промивання порожнини розчином антибіотиків та постановки дренажу. Але достовірних клінічних даних щодо ефективності цього способу немає.

прогноз

Абсцес нирки - це важке захворювання життєво важливого органу, тому навіть невелика затримка в лікуванні може виявитися фатальною. При проведенні консервативної терапії практично в сімдесяти відсотках випадків спостерігається летальний результат. Своєчасне і достатня оперативне втручання може зберегти життя і здоров`я пацієнта. У таких випадках орієнтуються на клінічну симптоматику і висновок УЗД, всі інші аналізи беруться по дорозі в операційну.

профілактика

Запобігти появі абсцесу нирки можна своєчасним повним лікуванням пієлонефриту, особливо якщо він ускладнений обструктивним синдромом. Грамотна імунопрофілактика, дотримання рекомендацій лікаря і охоронного режиму будинку і в лікувальному закладі допоможуть уникнути цього грізного захворювання.