Дослідження мокротиння: цілі та методи дослідження

Мокрота є секретом, що виділяється при запаленні трахеї, бронхів і легенів. Її поява відзначається не тільки при ураженні дихальних органів, а й при порушеннях серця і судин. Методи дослідження мокротиння на увазі макроскопическое, хімічне і мікроскопічне визначення її характеристик.

Відео: Мікробіологічний аналіз харкотиння для діагностики туберкульозу

Що виявляє аналіз

Дослідження мокротиння дає можливість виявити мікроорганізми, що викликають патологічний процес, позначити наявність мікобактерії при туберкульозі, виявити ракові клітини, кров`яні та гнійні домішки, а також визначити резистентність бактерій до антибіотиків.

При яких станах показаний аналіз

Дослідження мокротиння на загальний аналіз проводиться при наступних станах:

кашель;
запалення легенів;
запалення бронхів;
нагноєння легкого;
туберкульоз;
бронхоектатична хвороба;
легенева гангрена;
пухлина в легенях;
бронхіт в гострій формі;
бронхіт в хронічній формі;
тонзиліт в хронічній формі;
туберкульоз;
коклюш;
силікоз;
гостра форма обструктивного бронхіту;
запалення легенів;
сибірська виразка.

Підготовка до дослідження

Слиз буде краще виділятися, якщо напередодні перед здачею аналізу вжити засіб для відхаркування або ж вжити велику кількість теплого пиття. Перед збором рекомендується почистити зуби і ротову порожнину, прополоскати її теплою закип`яченої водою.

Основні правила збору

Збір мокротиння на бактеріологічне дослідження бажано проводити в ранкові години (вона накопичується за ніч до прийому їжі) в стерильний контейнер, який видається лабораторією. Для аналізу досить кількості 5 мл. Аналіз секрету проводиться не пізніше, ніж через 2 години після його збору. До моменту відправки на дослідження контейнер з вмістом повинен зберігатися закритим в холодильнику.

Кількість мокротиння при різних захворюваннях

Кількість виділеного секрету різниться в залежності від характеру патологічного процесу. Зазвичай воно варіюється від декількох плювків до 1 л за добу. Мала кількість виділяється при запаленні бронхів, застійних процесах легенів і при початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу обсяг зростає. Він може становити до 0,5 л, а також виділятися у великій кількості, якщо є набряк легенів.

Багато слизу виділяється при гнійному процесі в легенях при повідомленні з бронхами, при нагноєнні, бронхоектази і гангрени.

Дослідження мокротиння на туберкульоз показує розпад тканин легенів. Особливо такий процес провокує каверна, яка повідомляється з бронхами.

З чим пов`язано зменшення або збільшення виділення секрету

Збільшення кількості виділяється секрету може бути пов`язане з погіршенням стану пацієнта і спостерігатися в період загострення. Збільшення може ставитися і до позитивної динаміки розвитку хвороби.

Зменшення кількості виділеної слизу може свідчити про регрес запалення або ж порушення в області дренування порожнини, наповненої гноєм. При цьому відзначається погіршення самопочуття хворого.

характер виділень

Слизовий секрет виділяється при бронхітах в гострій або хронічній формі, бронхіальній астмі, пневмонії, онкологічної пухлини легені, бронхоектатичної хвороби, ехінококозі легкого, що супроводжується нагноєнням, актиномикозе.

Мокрота з домішкою гною спостерігається при абсцес легені, ехінококозі і бронхоектатичної хвороби.

Слиз з домішкою крові або ж складається повністю з крові властива туберкульозу. Поява крові може свідчити про наявність онкології, бронхоектатичної хвороби, нагноєнні легкого. Також таке явище спостерігається при синдромі середньої частки, інфаркті в легкому, травмі, актиномикозе і сифілітичному ураженні. Кров може виділятися і при крупозному і очаговом запаленні легенів, застійних процесах, серцевій астмі та набряку легень.

Серозна мокротиння відзначається при набряклості легких.

колір мокротиння

Дослідження мокротиння виявляє її різну забарвленість. Слизові і серозні виділення не володіють кольором або ж мають білуватий відтінок.

Приєднання гною надає секрету зеленуватий відтінок, що характеризує такі патологічні процеси, як абсцес легені, гангрена, бронхоектатична хвороба, актиномікоз легкого.

Виділення з відтінком іржі або коричневого кольору вказують на те, що в них міститься не свіжа кров, а продукт її розпаду - гематин. Такий секрет може виділятися при крупозному запаленні легенів, сибірку, інфаркті легені.

Зелений колір з домішкою бруду або ж жовтий секрет свідчить про патологію органів дихання в поєднанні з жовтяницею.

У яскраво-жовтий колір мокротиння забарвлюється при еозинофільної пневмонії.

слиз кольору охри зустрічається при сидероз легкого.

Чорнуватий або сіруватий секрет відзначається при наявності домішки пилу від вугілля. При набряку легенів серозна мокрота спостерігається у великій кількості. Як правило, вона пофарбована рівномірно в рожевий колір, що пояснюється наявністю еритроцитів. Такі виділення схожі на рідкий журавлинний морс.

Забарвлюватися секрет може і від деяких лікарських препаратів. Наприклад, антибіотик "рифампіцин" може надати йому червоний колір.

запах

Про характер патологічного процесу в органах дихання може свідчити і запах секрету. Мокрота віддає запахом гнилі при гангрени легкого або гнильному ураженні бронхів, онкологічних новоутвореннях, ускладнився некрозі бронхоектатичної хвороби.

наявність шарів

Найчастіше дослідження виділень виявляє наявність шарів. При застійному характері мокрота з домішкою гною спостерігається при нагноєнні легкого і бронхоектатичної хвороби.

Секрет з домішкою гнилі містить в собі три шари. Верхній шар схожий на піну, середній серозний, а нижній з домішкою гною. Такий склад характеризує гангрену легені.

домішки

Домішка їжі може відзначатися при наявності злоякісної пухлини в стравоході при повідомленні його з бронхами і трахеєю. При попаданні ехінокока в бронхи в мокроті можуть бути виявлені гаки або сколекс паразита. Дуже рідко виявляються дорослі особини аскарид, які проникають в органи дихання у ослаблених людей.

Яйця легеневої двуустки з`являються при розриві кісти, яка утворюється в легенях при наявності паразитів.

Гангрена і нагноєння легенів викликають появу шматочків некрозів легких. При пухлини в виділеннях можуть бути присутні їх фрагменти.

Згортки, що містять фібрин, зустрічаються у пацієнтів з фібринозним бронхітом, туберкульозом і пневмонією.

Рисові тільця, або лінзи Коха, притаманні туберкульозу.

Пробки Дітріха, що включають в себе продукти розпаду бактерій і тканини легенів клітин жирних кислот, зустрічаються при гнильному бронхіті або ж гангрени легкого.

Хронічна форма тонзиліту передбачає виділення з мигдалин пробок, схожих з пробками Дітріха.

хімічний метод

Дослідження мокротиння хімічним способом передбачає визначення:

Показника білка, який може допомогти в диференціальної діагностики хронічної форми бронхіту і туберкульозу. При бронхіті хронічної форми в секреті відзначаються сліди білка, а при туберкульозному ураженні кількість білка в мокроті буде набагато вище, і воно може бути позначено цифрами (до 100-120 г / л).
Пігментів жовчі. Вони виявляються в мокроті при ураженні органів дихання в поєднанні з гепатитом. В цьому випадку печінку повідомляється з легкими. Жовчні пігменти притаманні пневмонії, що обумовлено розпадом всередині легких еритроцитів і подальшою зміною гемоглобіну.

Цитологічний метод дослідження секрету

для диференціальної діагностики туберкульозу і багатьох інших поразок легких широко застосовується цитологічний спосіб, який включає два етапи: клінічне та мікроскопічне дослідження мокротиння.

Клінічне дослідження допомагає визначити, яким методом повинен бути зібраний матеріал для отримання правильного результату аналізу.

Існує два основних види матеріалу, яких вимагає мікроскопічне дослідження мокротиння: спонтанний і скороченої. Другий вид секрету отримують впливом різноманітних подразників (кошти для відхаркування, інгаляції і т. Д.).

Матеріал, отриманий при голкового біопсії

цитологічне дослідження мокротиння передбачає вивчення макроскопічного і мікроскопічного аналізу її клітин.

Найбільше інформації для цитологічного аналізу несе мокрота, взята вранці на голодний шлунок. До дослідження вона повинна зберігатися не більше 4 годин.

У мокроті зустрічаються клітини плоского епітелію, які досліджуються мікроскопічно. Але для постановки діагнозу вони не мають ніякого значення. Клітини циліндричного епітелію - як поодинокі, так і в групі - можуть відзначатися при таких захворюваннях, як бронхіальна астма, бронхіт і рак легенів. Слід зазначити, що циліндричний епітелій може з`явитися і через проникнення слизу з носоглотки.
Альвеолярнімакрофаги представляють собою клітини ретикулоендотелію. Макрофаги, які містяться в протоплазмі (фагоцитирующие частки або пилові клітини), можна зустріти у пацієнтів, які тривалий час вдихали пил.
Макрофаги протоплазми (утворюються при розпаді гемоглобіну) називають клітинами серцевого пороку. Вони можуть зустрічатися під час застійних процесів в легенях, стенозі мітрального клапана, інфаркті легенів.

Невелика кількість лейкоцитів міститься в будь-який мокроті. Їх підвищений вміст відзначається в секреті з домішкою гною.
Еозинофіли. Такими клітинами багата мокрота у астматиків. Клітини можуть відзначатися при еозинофільної формі запалення легенів, ураження організму гельмінтами, туберкульозі і інфаркті легкого.
Еритроцити. Поодинокі еритроцити не відображують картини захворювання. Поява підвищеної кількості свідчить про наявність кровотечі в легенях. У свіжої крові визначаються незмінні еритроцити. Якщо ж є домішки крові, яка застоялася в легких протягом довгого часу, то виявляються вилужені еритроцити.
Ракові клітини. Їх можна виявити в секреті групами. Вони свідчать про наявність пухлини. При знаходженні одиничних клітин часто виникають труднощі при діагностиці. У таких випадках проводиться повторний аналіз харкотиння.
Еластичні волокна, поява яких викликано розпадом легеневої тканини, спровокованим туберкульозом, абсцесом, гангреною, пухлиною. Гангрену такі клітини характеризують не завжди, так як через дії ферментів, що знаходяться в секреті, вони можуть бути розчинені.
Спіралі Куршмана. Це особливі тіла, схожі на трубки. Вони виявляються при дослідженні під мікроскопом. Іноді помітні і оком. Зазвичай спіралі притаманні таким захворюванням, як бронхіальна астма, туберкульоз легенів і пневмонія.
Кристали Шарко-Лейдена виявляються в мокроті з підвищеним вмістом еозинофілів при таких ураженнях, як бронхіальна астма, еозинофільна пневмонія. Розтин вогнища туберкульозу в просвіті бронхів може характеризуватися наявністю в секреті еластичних волокон-кристалів ХС, МБТ і аморфної вапна (так звана тетрада Ерліха) - 100%.

застосування бактеріоскопії

Збір мокротиння для дослідження бактеріоскопічне методом має на увазі аналіз секрету на предмет виявлення в ньому мікобактерій, характерних для туберкульозу. Вони схожі на тонкі, потовщені з боків або ж посередині криві палички різної довжини, які розташовуються як поодинці, так і групами.

Виявлення мікобактерії туберкульозу не є домінантною ознакою для діагностики і вимагає підтвердження бактеріологічним способом. Туберкульозні мікобактерії при нормі в секреті не виявляються.

Основою для аналізу служать гнійні частки, які беруться з сорока шести різних областей і ретельно розтирають до однорідної маси двома стеклами. Далі вони сушаться на повітрі і фіксуються полум`ям пальника.

Відео: Бронхоскопія з забором мокротиння для бак.посева.

Бактеріологічне дослідження мокротиння методом Циля-Нільсена передбачає її фарбування в червоний колір. При цьому всі частинки секрету, за винятком мікобактерії, набувають синього відтінку, а мікобактерії набувають червоного кольору.

При підозрі на ураження організму туберкульозом після триразового дослідження на наявність мікобактерій з негативною відповіддю вдаються до застосування методу флотації (аналіз Поттенджера).

Звичайний спосіб дослідження пофарбованого мазка на МТБ дає позитивний результат тільки при кількості МТБ не менше 50 000 одиниць в 1 мл мокротиння. За кількістю мікобактерій судити про наявність туберкульозу не можна.

Бактериоскопия пацієнтів з неспецифічними захворюваннями легень

Лабораторні дослідження мокротиння при наявності неспецифічних захворювань легенів при бактеріоскопії можуть виявити такі бактерії:

При запаленні легенів - пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фридлендера, стрептококи, стафілококи (100%).
При гангрени легень можна виявити веретенообразную паличку в поєднанні зі спірохети Венсана (80%).
Дріжджоподібні гриби (70%), для з`ясування виду яких потрібно посів секрету.
Друзи актиномицета (100%) при актиномикозе.