Пневмонія еозинофільна: опис, симптоми, причини і особливості лікування
Важке захворювання легенів, таке як пневмонія, не завжди викликається бактеріальною флорою. Порушити гомеостаз верхніх і нижніх дихальних шляхів можуть паразити, грибки, лікарські засоби, імунодефіцитні стани, алергічні реакції. І в таких випадках розвивається пневмонія еозинофільна.
визначення
Еозинофільна пневмонія - це патологічний процес в легенях, який характеризується надмірним накопиченням еозинофілів в альвеолах. Існує кілька типів або варіантів даної патології, які можуть розвиватися в будь-якому віці.
Клінічно вона практично не відрізняється від аналогічного захворювання, викликаного бактеріями, тому основний упор в діагностиці робиться на лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, мікроскопію мокротиння. У більшості випадків після визначення типу захворювання починають терапію гормонами кори надниркових залоз. Це допомагає знизити запальну реакцію і нівелювати симптоми пневмонії. Прогноз для таких хворих, як правило, сприятливий.
Історія
Хронічна еозинофільна пневмонія, причини якої на той момент не були відомі, перший раз була описана в середині двадцятого століття, в 1969 році, лікарем Харрінгтоном. Він був не дуже сором`язливим, тому присвоїв захворювання своє ім`я, і після публікації весь науковий світ став називати нову патологію синдромом Харрінгтона.
Відео: Лекція: «позалікарняна пневмонія: діагностика та лікування з позицій доказової медицини».
До цієї історичної статті еозинофільна пневмонія була відома як захворювання, яке розвивається в легенях при зараженні паразитами або неконтрольованому прийомі лікарських засобів. Через двадцять років, в 1989 році, в медицині з`явився термін "гостра еозинофільна пневмонія".
Етіологія
Виділяють кілька факторів, при впливі яких розвивається еозинофільна пневмонія. Причини, симптоми тісно пов`язані між собою. Так, наприклад, гострі форми пневмонії викликаються тютюнопалінням (як активним, так і пасивним), алергією на лікарські засоби або зниженням захисних сил організму при ВІЛ або СНІД. Якщо жодна з причин не підходить, то пневмонія вважається ідіопатичною.
Хронічна еозинофільна пневмонія може бути спровокована грибковою інфекцією (аспергільоз, пневмомікоз), глистной інвазією (аскаридоз, ехінококоз), тривалим прийомом ліків, що пригнічують імунітет (глюкокортикоїди, цитостатики), хронічними аутоімунними захворюваннями сполучної тканини (ревматоїдний артрит, саркома).
Еозинофіли виконують захисні функції організму, але так як запалення - це типовий патологічний процес, то при надмірному і бурхливій течії він може негативно відбитися на стані здоров`я людини.
патогенез
Відео: Бронхіальна астма. Вночі. тактика лікування
Етіологічний фактор багато в чому визначає, як буде розвиватися еозинофільна пневмонія. Причини, симптоми, лікування - все залежить саме від цього. Наріжним каменем даного типу пневмонії є скупчення великої кількості еозинофілів в тканинах легенів. Багато захворювань, серед них екзема і бронхіальна астма, викликаються занадто бурхливою реакцією організму з вивільненням біологічно активних речовин.
Прийом ліків та інших токсичних речовин змінює реактивність еозинофілів, робить їх більш сприйнятливими. Протизапальні речовини, антибіотики, наркотики викликають алергії, які призводять до розвитку вторинної пневмонії. Крім того, до факторів, що провокує появу великої кількості еозинофілів в тканинах, відноситься сигаретний дим і хімічні пари.
паразитарні інфекції
Медики виділяють три механізми розвитку пневмонії під час паразитоза. Перший - це глистяні інвазії в легких, другий - частина життєвого циклу черв`яків, і третій - випадковий відсів з потоком крові. Для боротьби з ними організм відправляє еозинофіли. Вони повинні спровокувати виділення цитокінів, простагландинів, лейкотрієнів та інших активних речовин для елімінації глистів. Але замість цього викликають пневмонію.
Відео: як правильно харчуватися, пити воду, займатися спортом і зміцнити імунітет взимку
Спеціально впроваджуються в тканини нижніх дихальних шляхів стрічкові черв`яки, такі як ехінокок і свинячий ціп`як, а також легеневої сисун. Перебування в легких і доступ до атмосферного кисню необхідний для аскарид, кишкової угріци, анкілостоми і некатор. Пневмонія еозинофільна, яка викликається вищепереліченими збудниками, інакше називається синдром Леффлера. Через кровотік в легені потрапляють яйця трихінел і шистосоми.
клініка
Як правило, терапевта, пульмонолога або навіть інфекціоніста з першого погляду складно відповісти на питання, яка у пацієнта еозинофільна пневмонія. Симптоми, навіть з урахуванням різної етіології, дуже схожі між собою. Хворий скаржиться на кашель, підвищення температури тіла, задишку і пітливість ночами. Через пару тижнів після появи кашлю, якщо нічого не робити, можна помітити симптоми декомпенсированной дихальної недостатності. В такому випадку пацієнта необхідно перевести на штучну вентиляцію легенів.
Хронічна пневмонія еозинофільна прогресує повільно, місяцями. Пацієнти втрачають вагу, у них з`являється задишка, хрипи і кашель, температура тіла не падає нижче субфебрильних цифр. Іноді симптоми захворювання імітують бронхіальну астму, що ускладнює постановку діагнозу і вибір невірної тактики лікування.
Багато труднощів для діагностики створює медикаментозна еозинофільна пневмонія. Симптоми, лікування і профілактика її сильно нагадують аспіринову астму, що вводить в оману лікаря. У паразитарних інфекцій є специфічний продромальний період, який може навести на думку про глистовихінвазіях.
діагностика
Так як клінічно пневмонія еозинофільна практично не відрізняється від інших пневмоній, то діагноз виставляється на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. В загальному аналізі крові яскраво виражена еозинофілія, при візуалізації легень на рентгеноскопії або комп`ютерної томографії помітні характерні патологічні зміни. Для підтвердження можна взяти біопсію тканин легкого, а також зробити змив з поверхні бронхів в процесі проведення бронхоскопії.
Щоб виявити зв`язок з прийомом ліків, перебуванням в хімічно забруднених районах або онкологічним захворюванням, необхідно ретельно вивчити історію хвороби пацієнта, а також зібрати докладний анамнез життя і хвороби. Якщо, після всіх пошуків, виявити причину все ж не вдалося, то діагноз записується як ідіопатична еозинофільна пневмонія.
Обов`язково в карті вказується ступінь дихальної недостатності. Вже через тиждень від початку захворювання з`являються перші її ознаки:
- множинні ураження тканини легких-
- скупчення рідини в плевральній полості-
- лейкоцитоз і підвищена швидкість осідання еритроцитів у загальному аналізі крові-
- підвищення рівня імуноглобуліну Е
- спирометрия показує зниження дихального об`єму легенів.
лікування
Ще до того, як буде поставлений остаточний діагноз - еозинофільна пневмонія, лікування починається з моменту звернення пацієнта до лікаря.
Якщо пневмонія вторинна, то необхідно лікувати основне захворювання: пухлина або глистную інвазію. Це сприятиме зменшенню легеневих симптомів і швидкому одужанню.
У разі якщо причину хвороби виявити не вдалося, призначається терапія глюкокортикостероїдами. Вони добре знімають запальну реакцію, стабілізують мембрани клітин, знижують температуру. Ремісія досягається швидко - на третю-четверту добу. Але на цьому прийом ліків не закінчується. Зникнення симптомів ще не означає, що захворювання вилікувано. Тому кортикостероїди пацієнт приймає ще місяць, з поступовим зниженням дози до того моменту, коли інструментальні методи діагностики не підтвердять одужання.
Хронічна форма захворювання вимагає терапії протягом трьох місяців і більше, навіть після зникнення клінічних ознак. Рецидиви пневмонії можливі на тлі різкої відміни кортикостероїдів. У деяких випадках пацієнту може знадобитися перехід на штучну вентиляцію легенів.
Відео: Бронхіальна астма прощай.
прогноз
Якщо еозинофільна пневмонія є вторинним захворюванням на тлі ракової пухлини або паразитоза, то результат захворювання залежить від перебігу основної патології. Смертельний результат, за умови адекватного та своєчасного лікування, малоймовірний.
Хронічна еозинофільна пневмонія схильна до рецидиву на тлі скасування глюкокортикостероїдів. Тому деякі пацієнти приймають ці ліки все життя. Але у цій ситуації є і зворотна сторона. Побічні ефекти від лікування, наприклад, преднізолоном, можуть сильно погіршити якість життя людини. До них відносяться: виразкова хвороба шлунка, остеопороз, кушингоїд, зниження імунітету.
Епідеміологія
Як правило, пневмонії, викликані паразитами, частіше зустрічаються в регіонах, ендемічних по цих збудників. Це можуть бути тропіки, сибірська тайга, Середземномор`ї або басейн якоїсь окремої річки.
Гострі еозинофільні пневмонії можуть розвинутися в будь-якому віці, навіть у зовсім маленьких дітей, але найбільш часто від них страждають люди середнього віку: від двадцяти до сорока років. У хвороби спостерігається якась статева дискримінація - чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, так як хвороба викликається тютюнопалінням. У сучасній медичній літературі зустрічаються описи розвитку еозинофільної пневмонії після променевої терапії раку грудей.
Еозинофільна пневмонія у собак
У тварин теж зустрічається пневмонія еозинофільна. Причини, симптоми, профілактика даного захворювання дуже схожі на людські. Точно так же, причини захворювання: паразити в легких, грибки, алергія на пилок і комах, хімічні та лікарські засоби.
У собаки спостерігається неконтрольований імунну відповідь, який викликає інфільтрацію тканин легенів еозинофілами. Легкість нижніх відділів зменшується, там розвиваються хвороботворні грибки, які викликають пневмонію. Тварина гине від ацидозу і гіпоксії. Клініка схожа з людською: кашель, задишка, слабкість, підвищена температура, відсутність апетиту, схуднення.
Для діагностики використовують аналіз крові, рентгенографію легень, цитологічне дослідження бронхоальвеолярних змивів, серологічне дослідження. На рентгенограмі видно набряк тканини легенів, наявність гранульом, збільшення лімфовузлів середостіння і кореня легкого, розширення тіні серця. Після з`ясування етіології еозинофільної пневмонії, ветеринар призначає специфічне лікування, спрямоване на усунення первинного захворювання. Найбільш ефективні - кортикостероїди, в комбінації з антибіотиками і бронхолітиками. Як правило, тварини залишаються на довічної терапії.
