Переломи виличної кістки зі зміщенням

переломи виличної кістки не потребують проведення особливих процедур для уточнення діагнозу. Для фахівців констатація подібного пошкодження не складає труднощів, так як його дуже легко розпізнати.

Що характеризує пошкодження?

Пошкодження характеризується западением кістки вилиці, що утворює так звану «сходинку» на обличчі потерпілого. Такий вид деформації, як правило, локалізується в подглазничной частини.

Переломи виличної кістки також унеможливлює повне відкриття рота, що служить явним свідченням наявної травми. Пацієнт не може рухати нижньою щелепою. При цьому клітковина очі покрита крововиливами.

Якщо отримані важкі переломи виличної кістки, то можливо появи носової кровотечі з ніздрі, що знаходиться на постраждалій стороні.

Зазвичай для більшої достовірності при постановці діагнозу вдаються до використання рентгенівського обладнання, що дає можливість зробити знімок, що відображає пошкодження. Багато травматологи стверджують, що діагностувати перелом вилиці по знімку буває вкрай важко. Але не виявлені переломи можуть спровокувати негативні наслідки, що ведуть до патологічних змін в області черепа.

які види перелому виличної кістки існують?

Як правило, виділяється два види травми: перелом виличної кістки зі зміщенням та перелом виличної кістки без зміщення.

Травма, що супроводжується зміщенням, характеризується пошкодженням верхніх щелепних пазух. Воно буває закритим, відкритим, лінійним або осколкових.

Якщо з дня отримання травми пройшло до 10 днів, то вона вважається свіжою, але якщо більше 10 днів і вище, то це застарілий перелом. Якщо ж з моменту пошкодження пройшов місяць, то кістка вважається неправильно зрослася або ж не зрослася.

Відео: Перелом лівої виличної дуги

Симптоми травми при переломі зі зміщенням

Після перелому виличної кістки спостерігаються такі симптоми:

• Кровотеча, набряклість і рана, що маскує западіння в область вилиці.
• Набряклість вік, яка перешкоджає закриттю очей.
• Часті кровотечі з ніздрі, що знаходиться на стороні пошкодженої вилиці.
• Пацієнту важко розкривати рот. Також він не може рухати в різні боки нижньою щелепою.
• Найчастіше зустрічається порушення зору, диплопія, пов`язана зі зміщенням очного яблука.
• При западанні виличної кістки пацієнтом відзначається різкий біль при пальпації.
• Переломи виличної дуги можуть поєднуватися з переломами кістки вилиці. При цьому утворився кут зсуву уламків кістки, як правило, спрямований в скроневу ямку.

Що є основним завданням фахівців?

Основним завданням медичних працівників в період лікування травми є відновлення цілісності кістки. Переломи зі зміщенням усуваються за допомогою оперативного втручання, оскільки в цьому випадку потрібно вправлення уламків кістки і їх фіксація. Хірургічне втручання може протікати в роті пацієнта і поза ним.

Переломи без зміщення лікуються консервативно за допомогою лікарських засобів, а також впливом фізіотерапевтичних процедур.

Які ускладнення можуть виникнути?

Які ускладнення може викликати перелом виличної кістки? Наслідки при пізньому зверненні постраждалого за медичною допомогою можуть бути наступними:

• деформація особи, яка може прийняти стійкий характер;
• нижньощелепна контрактура;
• синусит верхньої щелепи в хронічній формі;
• верхньощелепної остеомієліт.

Нижнечелюстная контрактура може спровокувати зсув частини виличної кістки у напрямку всередину і назад, що сприяє затискання та розвитку грубих рубців в м`яких тканинах венечного нижньощелепного відростка.

Верхньощелепної синусит в хронічній формі і також посттравматичний остеомієліт провокують уламки кістки, які впроваджуються в пазухи і її просвіти.

Лікування пацієнтів з травмою виличної кістки

Як усувається перелом виличної кістки. Лікування може бути консервативним або хірургічним залежно від ступеня ураження.

При свіжих ушкодженнях (не більше 10 днів з моменту отримання травми) без зміщених уламків можливе застосування консервативних методів. Зазвичай рекомендується дотримання спокою. На область поламаної вилиці кладеться холод. Такі заходи проводяться протягом двох перших днів після того, що сталося.

На скуловую кістка слід виключити тиск. Відкривання рота має бути максимально обмежена протягом двох тижнів.

Лікування при застарілому переломі

При застарілому переломі (більше 10 днів) з елементом зміщення показано тільки хірургічне втручання. При репозиції уламків кістки в вилиці протипоказано відкривати рот. При такому ураженні можлива деформація особи, втрата чутливості до болю в зоні пошкодження подглазничного і скулового нервів, двоїння в очах.

Переломи виличної кістки і виличної дуги усуваються різними методами.

спосіб Ламберг

Це найбільш часто вживається метод лікування. Застосовується в тому випадку, коли ушкодження стінки пазухи виявляється незначним. Для вправлення кістки застосовується гачок з одним зубом. Хворий приймає горизонтальне положення. Він лежить на спині.

Основні етапи лікування методом Ламберг

• Голова потерпілого лежить на здоровому боці.
• Однозубий гачок вводиться через шкіру в область змістилася виличної кістки спочатку в горизонтальному напрямку, а потім переміщається під гострим кутом вістрям у внутрішню поверхню.
• Уламок вправляється рухом, протилежним зміщення. Маніпуляція проводиться до тих пір, поки кістка не клацне.

спосіб Кіна

Такий метод можна застосовувати в тому випадку, коли вилична кістка відірвана від верхньої щелепи, а також лобової і скроневої кістки. Спочатку проводиться розріз слизової оболонки в зоні перехідної складки верхньої щелепи за альвеолярним гребенем. Через рану під змістилася кістка лікарем вводиться елеватор. Шляхом рухів у напрямку вгору і назовні відбувається зміщення кістки в правильне положення.

спосіб Вілайджа

Він є удосконаленням попереднього методу. Вживається для вправляння кістки дуги вилиці. Розріз проводиться по перехідній складці в районі першого і другого молярів. Елеватор Карапетяна вводиться підлогу кістка вилиці або дуги, які репоніруют.

спосіб Дубова

Цей метод можна застосовувати при пошкодженні, що поєднується з травмою стінок пазухи верхньої щелепи. Як в цьому випадку усувається перелом виличної кістки? Операція передбачає здійснення розрізу по верхньому склепіння рота від різця розташованого в центрі до другого моляра. Слизовий надкостнічний клапоть відшаровується, оголюється бокова стінка верхньої щелепи і пазуха. Вправляються осколки кістки. У тому числі зачіпається і дно очниці. Штучне сполучення накладається з нижнім ходом носа. Пазуха щільно закривається тампоном з марлі, просоченої йодоформом. Кінець його вводиться через ніс. Рана, що знаходиться біля рота, зашивається наглухо. Тампон видаляється через 2 тижні.

Спосіб Казаньяна-Конверса

Це метод аналогічний способу лікування Дубова. Але є певна різниця. Щоб утримати уламки кістки в правильному положенні при тампонування пазухи, замість марлі застосовують трубку з м`якої гуми.

Спосіб Джілліс, Кілнер, стогону

При переломі кістки вилиці робиться розріз в 2 см в області скроні. При цьому лікар відступає назад від кордону волосяного покриву. В рану вводиться широкий елеватор Джілліс або ж зігнуті щипці. Інструмент просувається в зміщену кістка. Опорою для інструменту служить тугий тампон з марлі. Завдяки такому маніпуляції можливо репонірованіе уламків.

спосіб Дюшанжа

При цьому методі здійснюється вправлення кістки вилиці спеціально розробленими для цих цілей щипцями з щічками і гострими зубчиками. Через шкіру за допомогою цього інструменту можна захопити кістка вилиці і репоніровать її. Замість цих щипців можна застосувати «кульові щипці» або щипці Ходорович-Барінової.

Спосіб лікування Маланчука-Хадаровіча

Це метод застосовується при переломах свіжої і старої давнини. Гачок з одним зубом вводиться під кістку вилиці або дугу і разом з уламком зміщується назовні за допомогою важеля. Важіль спирається на черепні кістки.

Остеосинтез за допомогою дротяного шва або поліамідної нитки

Перелом виличної кістки, ступінь тяжкості якого висока, лікується за допомогою накладання дротяного шва. Це спосіб застосовується в області вилиці і чола або вилиці та верхньої щелепи при оголенні щілини перелому в зазначених областях. Для фіксації уламків кістки вилиці застосовуються невеликі пластини з металу з маленькими шурупами.

спосіб Казаньяна

Це спосіб лікування застосовується в тому випадку, якщо вправлення уламків за допомогою однієї маніпуляції не виходить, і вони не можуть втриматися в правильному положенні. Розріз проводиться в районі нижньої повіки, в результаті чого оголюється кістка вилиці в районі подглазничного краю. У кістки відбувається формування каналу, через який проводиться тонка нержавіюча дріт. Виведений назовні кінець згинається в формі гачка або ж петлі. За допомогою такої процедури проводиться фіксація виличної кістки до стрижня, який вмонтовано в шапочку з гіпсу.

спосіб Шінбарева

Вилична кістка фіксується однозубим гачком до шовного пов`язці з гіпсу. При одиночному переломі дуги гачок вводиться строго по нижньому краю в місці западання уламків. На шкіру накладається шов. Хворому слід дотримання дієти, що щадить. Необхідно уникати тиску на вилицю.

спосіб Брагіна

Найчастіше при переломі зі зміщенням за допомогою однозубого гачка не виходить зафіксувати уламки в правильному положенні, так як активному переміщенню підлягає тільки один фрагмент поламаної дуги. У цьому випадку застосовується двозубий гачок. На ньому розташовуються отвори, через які можна провести під уламки лінгатури і здійснити фіксацію до зовнішньої шині.

Спосіб Матаса-Беріна

За допомогою великої голки зігнутої форми через сухожилля в скроневій м`язі над дугою вилиці проводиться тонка дріт. Освічена петлю з дроту тягнеться назовні. Таким чином відбувається репонірованіе виличної дуги.

Спосіб Матаса-Беріна

Це метод передбачає накладення шва з дроту. Такий прийом показаний в тому випадку, коли інші методи не допомагають. По нижньому краю проводиться розріз дуги вилиці, довжина якого становить 2 см. Пошкоджені ділянки збираються в єдине ціле. На кінцях уламків за допомогою невеликого бору проробляються отвори. За допомогою нитки з поліаміду відламки з`єднуються. Їм надається правильна фіксація. Кінці нитки зав`язуються, а рана зашивається наглухо.

При переломі з безліччю осколків уламки кістки можна закріпити за допомогою пластини з швидкотвердіючої пластмаси. Ширина її становить 1,5 см, а довжина відповідає виличної дуги хворого.

Після того, як уламки за допомогою зігнутої голки будуть вправлені, з зовнішньої частини під кожен фрагмент проводиться нитка з поліаміду. Кінці нитки зав`язуються під пластиною. Між пластиною і шкірою підкладається турунда з йодоформом. Так попереджається поява пролежнів. На 8-10 день пластина знімається.

При відсутності порушення функціонального характеру і великому періоді часу з дня перелому (більше 1 року) застосовується резекція вінцевого відростка або остеотомія виличної кістки.

висновок

Перелом виличної кістки, фото якого представлено в цій статті, належить до розряду важких випадків в області травматології.

Відео: Спартак - Зеніт, 31.03.2012г. гол з пенальті

Несвоєчасне лікування ушкодження може викликати ряд небажаних наслідків. Тому після отримання травми настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря. Фахівець призначить потрібне обстеження і вибере відповідний метод лікування.