Стопа шарко при цукровому діабеті: фото і лікування

Цукровий діабет відомий багатьом як складне захворювання, з яким доводиться жити. Але в деяких випадках сам факт даної проблеми ускладнюється додатковими руйнівними процесами. Одним з яскравих прикладів є стопа Шарко. Цей діагноз є досить серйозним і небезпечним.

особливості хвороби

Стопу Шарко в медицині визначають також як діабетичну остеоартропатіей. Йдеться про важкому ускладненні цукрового діабету, для якого характерні різні кісткові зміни:

• Гіперостоз. Розростається кортикальний шар кістки.
• Остеопороз. Йдеться про ослаблення і стоншенні кісток.
• Остеліоз. Кісткова тканина повністю розсмоктується.

Як можна помітити, стопа Шарко при цукровому діабеті чревата серйозними негативними наслідками. В рамках звичного побуту така хвороба може призвести до частих переломів кісток, а також неправильного їх зрощення. Останній факт іноді стає причиною деформації стопи.

Очікувати подібного розвитку подій варто тим, у кого діагностовано декомпенсированная форма цукрового діабету. Причому це актуально як для інсулінозалежних хворих, так і тих, хто до цієї групи не потрапляє. Після закінчення певного проміжку часу у таких пацієнтів часто фіксуються нейропатичні ускладнення, які і обумовлюють переломи в області стопи, причому часті.

Описана вище проблема може супроводжуватися ще й виразковими ураженнями шкіри, що робить складною і без того непросту ситуацію. Суть в тому, що коли при нейропатії з`являються виразки на стопі, то вони викликають відчутний приплив крові, що вимиває кальцій з кісток. Природно, після такого процесу кістки втрачають свою міцність і можуть ламатися при середніх навантаженнях.

Варто відзначити і той факт, що стопа Шарко з`являється переважно у пацієнтів, які борються з хворобою більше 10 років.

форми захворювання

Є кілька фонових захворювань, які обумовлюють появу діабетичної стопи. З огляду на цей факт, можна виділити кілька форм самої хвороби:

• Нейроішеміческая. Її розвиток відбувається на тлі діабетичної ангіопатії, яка виражається за допомогою погіршення кровотоку в області нижніх кінцівок. В такому стані стопа не змінює свою форму і її чутливість зберігається. При цьому виникає набряклість, поверхня шкіри стає холодною, а пульс слабким.
• Стопа Шарко - у ногах форма. У цьому випадку хвороба розвивається на тлі діабетичної поліневропатії і призводить до ураження нервових закінчень в області стоп. Симптоми такого стану зводяться до значного зниження чутливості стопи, при цьому больових відчуттів немає. Через те, що іннервація порушується, хворий невірно розподіляє навантаження на суглоби ноги, через що виникає ризик деформації стоп.
• Змішана. У цьому випадку одночасно проявляються ознаки обох описаних вище форм.

Стопа Шарко при цукровому діабеті: стадії розвитку

Якщо взяти до уваги оцінку захворювання доктором Вагнером, то можна буде виділити 5 стадій, які проходить хворий з діагнозом "діабетична стопа". Ось їх короткий опис:

• Перша стадія. Виразка поверхневого типу, при якій ураженими виявляються тільки верхні шари шкірного покриву. Як лікування використовується техніка видалення мозолів. У разі необхідності використовуються антибіотики.
• Друга. Йдеться про глибоку виразці, що не вражає кістки. При цьому визначити вплив інфекції можна за такими ознаками: висока температура, виділення гною і почервоніння шкіри навколо ураженої частини стопи. Актуальним є лікування антибіотиками і хірургічне втручання з метою видалення омертвілих тканин.
• Третя. На цій стадії утворюється вже глибока виразка і відбувається ураження кісток (розвивається остеомієліт). Руйнівні процеси зачіпають також і м`які тканини в області стопи. Подібний стан часто супроводжується нагноєнням. Лікування призначається той же, що і в разі з іншою стадією. При особливо тяжкому перебігу захворювання можлива ампутація, але такі випадки рідкісні - стан хворих часто вдається поліпшити медикаментозним шляхом.

• Четверта. Стопа Шарко на цьому рівні характеризується гангреною, яка вражає певну ділянку, наприклад палець. При такому діагнозі проводиться ампутація омертвілих частин і в особливо важких випадках - ноги нижче коліна.
• П`ята стадія. На даному етапі поразки максимальні: розвивається велика гангрена стопи, яка може призвести до фатального підсумку. Єдиною ефективним заходом є ампутація, причому негайна.

Розбираючись в тому, що собою являє стопа Шарко, варто згадати про нульовій стадії, яка передує всім, описаним вище. Фактично мова йде про людей, які перебувають в групі ризику. При такому стані ще немає виразок, але вже стає помітною деформація стопи, з`являються мозолі або натоптиші, а також дається взнаки гіперкератоз.

діагностика

Стопа Шарко при цукровому діабеті, фото якої підтверджують серйозність цього захворювання, потребує своєчасному лікуванні, інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Тому діагностування при перших ознаках хвороби потрібно провести за участю кваліфікованих фахівців. При перших підозрах на діабетичну остеоартропатіей варто нанести візит лікаря-ендокринолога. Якщо є можливість, краще податися в спеціалізований медичний центр.

Для того щоб поставити точний діагноз, потрібно уважне вивчення клінічної картини та рентгенологічних ознак, які будуть вказувати на конкретну стадію. Складність процесу визначення захворювання зводиться до того факту, що симптоми можуть нагадувати прояв флегмона стопи, тромбофлебіту, лімфостазу та інших хвороб.

Найбільш складною є диференційна діагностика в тому випадку, коли стопа Шарко (діабетична) знаходиться на гострій стадії. В цьому випадку несвоєчасне лікування може коштувати пацієнту втрати кінцівки.

Як ставиться диференційний діагноз при гострій фазі?

Коли хворий знаходиться в такому стані, лікарі намагаються отримати відповідь на два ключових питання:

• Якщо є відповідні рентгенографические ознаки деструкції кістки, яку саме природу вони мають - інфекційну (остеомієліт) або неінфекційну (ОАП)?
• Чи можна визначити запальні зміни як результат руйнування кісткових структур або ж вони є ознаками іншої хвороби (ревматичні ураження суглобів, гострий тромбофлебіт, флегмона стопи, подагричний артрит і ін.)?

Щоб отримати відповідь на друге питання, знадобиться додаткове обладнання, оскільки без нього буде важко стверджувати, що у пацієнта саме стопа Шарко. Рентген в рамках такого обстеження є найбільш актуальним.

Крім рентгенографії, доведеться скористатися магнітно-резонансною томографією. Не зайвою буде і сцинтиграфія скелета стопи. Всі ці діагностичні заходи допоможуть виявити запальні зміни, посилення кровотоку в області уражених місць і мікропереломи.

У разі необхідності може бути проведена оцінка біохімічних маркерів розпаду кістковій тканині. Маркери перебудови тканин також можуть братися до уваги, оскільки вони відображають активність кісткового ізоферменту.

Що стосується першого питання, то він найбільш актуальний при явних ознаках трофічної виразки стопи. Дана інформація може бути актуальна і під час післяопераційного періоду, наступного за ампутацією, або ж хірургічного втручання, що має відношення до стопи. Щоб визначити природу деструкції кістки, беруть аналіз крові для остеомієліту.

Стопа Шарко: лікування

Перш за все потрібно розуміти, що лікувальний процес дасть найбільший результат, якщо хворий вчасно звернеться до лікаря. Але, щоб це сталося, люди з таким діагнозом, як цукровий діабет, повинні вміти самостійно оцінювати стан своїх стоп.

Грамотному огляду можна і потрібно навчитися, в цьому допоможуть консультації кваліфікованих медиків. У результаті хворий повинен виховати в собі звичку постійно оглядати ноги, і зокрема стопи. Як тільки будуть зафіксовані будь-які зміни в структурі, навіть незначні, потрібно планувати візит до лікаря.

Також важливо враховувати наступний факт, яким супроводжується хвороба Шарко - Марі: біль в стопі при такому стані знижується через атрофії нервових закінчень, і пацієнту може здатися, що отримані пошкодження незначні, в той час як збитки насправді є серйозним.

Якщо на стопі з`являються виразки, то досліджувати їх потрібно з встановленням глибини. Що стосується лікувальної дії, то при певних виразках можливе відновлення за допомогою ортопедичних устілок, оскільки вони відчутно знижують тиск при ходьбі. Якщо такий захід не є достатньою, то використовується іммобілізація, що запобігає сильний вплив на шкірний покрив.

Хірургічна обробка призначається в тому випадку, коли виразка поширюється до рівня дерми. Якщо був зафіксований факт інфікування, лікар прописує прийом антибіотиків.

Іноді підошовні виразки можуть поширюватися навіть до кісткових виступів. У цьому випадку виникає необхідність в хірургічному видаленні останніх. Як приклад можна привести плеснової кістка, прибрати яку можуть при виразці, локалізованої в передній частині стопи.

Більш докладно про консервативному і хірургічному лікуванні

Боротися з діабетичною стопою можна оперативним шляхом і за допомогою класичних методик.

Консервативне лікування спрямоване на заходи, які можна розділити на два види:

• Базове лікування. На цьому рівні увага приділяється компенсації діабету, контролю за тиском і нормалізації рівня цукру в крові. Пацієнтів навчають необхідних знань і навичок. При необхідності лікар може зажадати відмовитися від куріння, оскільки воно робить негативний вплив на судини.

• Додаткові лікувальні заходи. Якщо діагностовано стопа Шарко при цукровому діабеті, лікування може включати антимікробну терапію з використанням антибіотиків. Для купірування больового синдрому застосовують такі знеболюючі, як «Ібупрофен», «Анальгін» і ін. Також хворий проходить ряд лікувальних заходів, спрямованих на відновлення нервової провідності і поліпшення кровотоку в області стоп. Не обходиться і без місцевого впливу за допомогою антисептичних препаратів.

Що стосується хірургічного втручання, то воно використовується в тому випадку, коли виникає необхідність у видаленні абсцесів і виразок. Оперативне лікування може бути актуальною мірою для поліпшення кровотоку. Якщо хворий поступив в медустанову на останніх стадіях розвитку хвороби, то підвищується ймовірність проведення ампутації стоп і нижніх кінцівок.

Відновлення скелета стопи

Коли з`являється діабетична стопа Шарко, лікування перш за все орієнтоване на видалення абсцесів і виразок, але оперативне втручання може використовуватися і в якості відновлювальної заходи. Йдеться про корекцію деформації стопи.

Фактично виробляється нейтралізація резекції кісткових структур і артродеза, які обумовлюють підвищення тиску на подошвенную поверхню, що призводить до формування незагоєною виразки. Для того щоб застосовувати подібні методики, необхідно перш за добитися того, щоб вірш запальний процес, причому повністю, і був відсутній остеоліз. Якщо ці умови не будуть дотримані, то є ризик, що хірургічне втручання призведе до появи нових вогнищ деструкції.

Також перед операцією бажано зміцнити кістки за допомогою відповідних препаратів.

Описане вище хірургічне відновлення стопи є необхідним при сильній її деформації, що робить неефективним використання спеціального ортопедичного взуття.

профілактичні заходи

Очевидною є важливість інформації про методи запобігання такої проблеми, як стопа Шарко. Фото больнихдает можливість зрозуміти, наскільки серйозним є цей руйнівний процес. І навіть якщо він дав про себе знати і був проведений курс лікування, це не означає, що виразкине з`являться знову.

Отже, не допустити і запобігти повторній появі стопи Шарко можна, дотримуючись перевіреним принципам в рамках профілактики. Перш за все потрібно на постійній основі самостійно проводити огляд стоп і при перших ознаках ураження шкіри або деформації негайно йти на обстеження до ендокринолога.

Також доведеться відмовитися від ножиць для стрижки нігтів і користуватися пилкою. Вузька взуття теж повинна залишитися в минулому, оскільки в ній легко натерти ноги і отримати згодом мозолі. Крім цього, важливо захищати стопи від впливу високих і низьких температур.

Якщо була виявлена ранка, обробляти її потрібно 3% розчином перекису водню, «хлоргексидину» і «Мірамістином» з подальшим накладанням стерильної пов`язки. У даній ситуації протипоказані ті медичні засоби, які надають дубильними ефектом. До них відносяться йод, зеленка і марганцівка. Важливо дбати і про те, щоб шкіра не залишалася сухою. У цьому допоможуть зволожуючі креми ( «Каллюзан», «Бальзамед» і ін.).

підсумки

Діабетична стопа - це хвороба, яка може призвести до серйозних ускладнень, якщо її запустити. Тому при діагностуванні цукрового діабету потрібно пройти відповідне навчання і уважно стежити за станом своїх ніг.