Інфіковані рани: опис, хірургічна обробка і особливості лікування

Інфіковані рани - це завжди неприємна несподіванка. Саме по собі порушення цілісності шкіри не представляє небезпеки для людини, але якщо до цього приєднується бактеріальна флора, то починається запальний процес, що супроводжується підвищенням місцевої температури, почервонінням, болем і порушенням функції кінцівки і / або органу, на якому розташована рана.

визначення

Рана - це порушення цілісності шкіри або слизових механічним способом. Можливо пошкодження підлягають тканин і збільшення травмуючого стану. Це один з видів травми, яка завжди становить загрозу для життя і здоров`я людини. Є найважливішим аспектом вивчення в хірургії.

Поранення - це травмує ситуація, яка призводить до появи рани.

клініка

Симптоми, якими супроводжуються інфіковані рани, залежать від їх кількості і тяжкості стану. Існує кілька місцевих ознак, притаманних будь-якій травмі такого роду.

1. Біль. У момент, коли порушується цілісність шкіри, пошкоджуються нервові закінчення, а також виділяється значна кількість цитокінів і простагландинів, які стимулюють неприємні відчуття. Чутливість тканин на різних ділянках тіла неоднакова. Найбільш виражена вона біля нервових стовбурів, у окістя, в пульпі зуба, в очеревині і плеврі. Паренхіматозні органи, як і мозок, не мають больових рецепторів.
2. Зяяння рани залежить від її ширини і глибини, а також від кількості розірваних волокон. Найбільше спостерігається при пошкодженні м`язів і значного жирового шару.
3. Кровотеча. Ця ознака тісно пов`язаний з місцем поранення. Якщо пошкоджені великі судини, особливо артерії, то крововтрата буде значною, а ось розрив капілярів не нанесе значного збитку здоров`ю.

Якщо нанесена поверхнева рана, то загальна реакція організму буде незначною. Але при множинних глибоких різаних ранах симптоми будуть обумовлені розташуванням травм, ступенем крововтрати і приєднанням вторинної інфекції. Це небезпечно розвитком геморагічного або гіповолемічного шоку, гіпоксією головного мозку, сепсисом та іншими ускладненнями.

Класифікація ран

Для лікарів існує єдиний довідник хвороб, в який занесена і інфікована рана. МКБ 10 присвоїло їй код Т80-Т88. Ця рубрика відповідає за травми людини і їх ускладнення. Але існує й інша класифікація.

Наприклад, за характером зброї виділяють вогнепальну рану і ножевую.

За різального краю травмуючого агента можна виділити такі види, як: колоті, різані, рубані, рвані, укушені, забиті, розтрощені і так далі.

За формою отриманого дефекту відзначають лінійні, клаптеві, дірчасті пошкодження.

За глибиною проникнення травмуючого агента розрізняють поверхневі, проникаючі, наскрізні і тангенціальні рани.

Відео: Шви після операції і АргоВасна

Існує навіть класифікація, яка вказує ступеня, на які ділиться інфікована рана (МКБ 10 цього не виділяє):

• асептична (після первинної хірургічної обробки);
• забруднена (мікробні тіла є, але ознак запалення поки немає);
• інфікована (присутні почервоніння, набряк, локальне підвищення температури, біль і зміна функції).

Загоєння рани залежить від того, чим саме її нанесли. Існує три варіанти розвитку подій:

• первинне натяг (рана чиста, неглибока, нанесена гострим предметом);
• вторинне натяг (велика кількість грануляцій, інфіковані рани);
• загоєння під струпом (Коагуляційний некроз від хімічного опіку).

рановий процес

Рановий процес - це послідовні зміни, які відбуваються в рані в процесі її отримання та загоєння, а також викликані цим процесом реакції організму. Вони спрямовані на те, щоб відмежувати вогнище інфекції від судинної мережі і видалити з нього всі патологічні агенти. Універсальний спосіб, який вигадала природа, для того щоб захистити людину від наслідків поранень, - це запальна реакція.

Перша фаза раневого процесу заснована на фізичній реакції тканин на травму. Відразу після поранення спостерігається загибель частини тканин, їх забій і кавітація, а також утворення гематом. У перші секунди відбувається судинний спазм, який змінюється різким розширенням судин і кровотечею. Через невеликий проміжок часу кровотік сповільнюється, і утворюється тромб. Паралельно з цим в рані накопичуються медіатори запалення, що залучають лейкоцити, фагоцити і огрядні клітини. Бактерії, випадково занесені на поверхню рани, елімінуються і поглинаються місцевим клітинним імунітетом.

Ще через якийсь час навколо рани з`являється запальний вал із загиблих клітин і набряк. Судинна мережа здавлюється, формується вторинний некроз. Саме в цей момент з`являється біль і порушується функція ураженої ділянки.

Друга фаза раневого процесу настає через три доби, але чіткої межі не існує. Запальний процес триває, і з травми м`яких тканин виходить інфікована рана. Код МКБ змінюється на кілька пунктів. Механічне очищення рани стимулює зростання грануляційної тканини, а видалення фагоцитами мертвих бактерій знижує запалення. Починається процес регенерації, утворюються нові кровоносні судини, розростається щільна коллагеновая тканину, і на місці рани з`являється свіжий м`який рубець.

Через десять-чотирнадцять днів настає третя фаза - рубцювання і епітелізація. Колагенові нитки стають все більш щільними, судини більше не проростають. Одночасно формується шар епідермісу. Новий рубець має ніжно-рожевий колір, але з часом капіляри зникають, і він блідне, стаючи практично непомітним.

Відео: Хвороби кори плодових дерев, мох

За цією схемою гояться все, не тільки інфіковані рани. Звичайно, завжди присутні індивідуальні варіації цих трьох фаз.

Реакція організму на інфіковану рану

Загальну реакцію можна умовно поділити на катаболическую і анаболическую фази. Під час першої (до 4-го дня) всі процеси життєдіяльності посилюються: підвищується температура, прискорюється обмін речовин, людина втрачає у вазі, пригнічується синтез білка і знижується проникність мембран клітин. Організм налаштовується на регенерацію.

Друга фаза настає на четверту добу після травми, і все поступово стає на свої місця. Маса тіла відновлюється до колишнього рівня, нормалізується обмін речовин, а разом з ним і температура падає. Трохи підвищується активність гормонів наднирників.

загоєння ран

Кожна тканина має певну схильність до регенерації. Не всі клітини однаково добре роблять собі подібних, особливо якщо це інфікована рана (МКБ не дає ніяких рекомендацій на цей рахунок). Швидкість і якість загоєння залежить від умов на ураженій ділянці. Якщо там сухо, чисто і немає сторонніх предметів або бактерій, то процес буде протікати швидше. І, відповідно, навпаки. Загальний стан організму теж впливає на швидкість регенерації. У молодих і здорових людей загоєння проходить легше, а от наявність хронічних захворювань, велика крововтрата або авітаміноз можуть погіршити перебіг захворювання і відстрочити процес відновлення на кілька тижнів, а то і місяців.

Хірургічна обробка ран

Мета первинної хірургічної обробки - механічне очищення рани від некротизованих тканин, сторонніх тіл і бактерій. Лікування інфікованих ран починається з того, що шкіру навколо пошкодженої ділянки витирають ватним або марлевим тампоном, змоченим в спирті / физрастворе, а потім обробляють однопроцентним розчином йоду. Операційне поле обкладають стерильними серветками, а після знеболювання краю рани розсовують і розводять в сторони. Це необхідно для того, щоб було легше витягувати сторонні предмети і бруд. Наприклад, якщо у пацієнта інфікована рана стопи, то, швидше за все, в ній є частинки землі.

Некротизовані тканини січуться. За необхідності рану можна збільшити для кращого доступу в усі сліпі місця і можливі кишені. Якщо є пошкоджені великі судини, то їх перев`язують, а нерви зшивають. Після того як хірург закінчив видаляти все зайве, рану наглухо зашивають і накладають асептичну пов`язку. Деякі винятки згадуються в МКБ. Інфікована рана стопи, наприклад, повинна залишитися відкритою, так як в грунті, якій вона була забруднена, живуть анаеробні бактерії, що викликають гниття. Зіяющее пошкодження забезпечує постійний доступ кисню до тканин, а значить, не дає розвиватися мікроорганізмам.

Терапія гнійних ран

Клінічні ознаки, за якими можна визначити, що у людини, наприклад, інфікована рана гомілки, з`являються на другу-третю добу від моменту травми. Цьому сприяє наявність ознак запалення і патогенної або умовно-патогенної флори. При лікуванні таких ушкоджень слід орієнтуватися на вид бактерії і підбирати відповідний чутливості антибіотик. Загальний підхід такий:

• повноцінне очищення рани;
• обробка антисептиками;
• постановка дренажу для кращого відтоку інфікованої рідини;
• стимуляція місцевої імунної системи.

загальне лікування

Антибіотики залишаються наріжним каменем в лікуванні інфікованих ран. Препарат, спосіб введення, доза і кратність прийому безпосередньо залежать від мікроорганізму, що викликав нагноєння. Якщо флора анаеробна, то краще за все на неї впливає метронідазол і кландоміцін в поєднанні з сульфаніламідами.

Відео: Дренування плевральної порожнини по Бюлау

Порушення функції імунітету, як місцевого, так і загального, відбивається на процесі загоєння, тому необхідно підтримувати його на потрібному рівні. Мобілізація захисних факторів організму допомагає уникнути таких ускладнень, як сепсис, лихоманка та інші.