Опіки: площа опіків, визначення за правилом долоні. Класифікація опіків за площею і ступеня ураження

У житті кожен з нас отримував опіки. Площа опіків буває різною, але відчуття завжди однакові: як ніби до ураженого місця прикладають розпечений вуглинку. І ніяка вода, лід або холодний компрес не можуть пересилити це почуття.

А з медичної точки зору опік - це пошкодження тканин, викликане дією високої температури або високоактивних хімічних речовин, наприклад кислот, лугів, солей важких металів. Важкість стану визначається глибиною ушкодження і площею пошкодженої тканини. Існують особливі форми опіків, отримані від радіації або удару струмом.

Класифікація

Класифікація опіків заснована на глибині і типі ушкоджень, але існує поділ за клінічними проявами, лікарської тактики або виду травми.

За глибиною розрізняють опіки:

1. Перша ступінь характеризується ураженням тільки верхнього шару шкіри. Зовні це проявляється почервонінням, незначним набряком і больовими відчуттями. Симптоми зникають через три-чотири дні, а постраждалу ділянку епітелію заміщається новим.
2. Пошкодження епідермісу до базального шару вказує на опік 2 ступеня. На поверхні шкіри з`являються пухирі з каламутним вмістом. Загоєння триває до двох тижнів.
3. При третього ступеня опіку термічне пошкодження отримує не тільки епідерміс, але і дерма.
   - Ступінь А: дерма на дні рани виявляється частково не пошкоджена, але безпосередньо після травми виглядає як чорний струп, іноді з`являються пухирі, які можуть зливатися між собою. Болі в місці опіку не відчувається через пошкодження рецепторів. Самостійна регенерація можлива тільки за умови, що не приєднається вторинна інфекція.
   - Ступінь Б: повна загибель епідермісу, дерми і гіподерми.
4. Четверта ступінь - це обвуглювання шкіри, жирового шару, м`язів і навіть кісток.

Класифікація опіків за типом ушкодження:

1. Вплив високих температур:
   - Вогонь - площа ураження велика, але щодо маленька глибина. Первинна обробка ускладнюється тим, що важко очистити рану від сторонніх предметів (нитки з одягу, шматочки розплавлених гудзиків або блискавки).
   - Рідина - опік невеликий, але глибокий (до третьої А-ступеня).
   - Гарячий пар - значна протяжність опіку, але глибина рідко досягає другого ступеня. Часто вражає дихальні шляхи.
   - Гарячий матеріал - рана повторює обриси предмета і може мати значну глибину.
2. Хімічні речовини:
   - кислоти викликають коагуляційний некроз, і на місці ураження з`являється струп з згорнулися білків. Це не дає речовині проникнути в підлеглі тканини. Чим сильніше кислота, тим ближче до поверхні шкіри знаходиться уражену ділянку.
   - Луги формують колліквационний некроз, він розм`якшує тканини і їдка субстанція проникає глибоко, можливий опік 2 ступеня.
   - Солі важких металів нагадують зовні опіки кислотою. Вони бувають тільки 1-го ступеня.
3. Електричні опіки з`являються після контакту з технічним або атмосферною електрикою і, як правило, бувають тільки в місці входу і виходу розряду.
4. Променеві опіки можуть виникнути після впливу іонізуючого або світлового випромінювання. Вони неглибокі, і їх вплив пов`язано з ураженням органів і систем, а не безпосередньо м`яких тканин.
5. Поєднані опіки включають в себе кілька факторів, наприклад газ і полум`я.
6. Комбінованими можна назвати ті пошкодження, де крім опіку є ще й інші види травм, наприклад переломи.

прогноз

Кожен, хто хоч раз отримував опіки (площа опіків була більше пятирублевой монети), знає, що прогноз розвитку захворювання - важлива деталь в постановці діагнозу. Часто пацієнти з травмами виявляються постраждалими в аваріях, природні катаклізми або в результаті надзвичайних подій на виробництві. Тому людей в приймальний покій привозять цілими групами. І ось тоді вміння прогнозувати зміну подальшого стану пацієнта стане в нагоді під час сортування. Найважчі і складні випадки повинні розглядатися лікарями в першу чергу, адже іноді рахунок йде на години і хвилини. Зазвичай прогноз грунтується на площі пошкодженої поверхні і глибині поразки, а також супутніх травмах.

Для того щоб точно визначити прогноз, використовуються умовні індекси (наприклад, індекс Франка). Для цього за кожен відсоток ураженої площі призначається від одного до чотирьох балів. Це залежить від ступеня і локалізації опіку, а також від того, яка площа опіку верхніх дихальних шляхів. Якщо порушення дихання немає, то опік голови та шиї отримує 15 балів, а якщо є, то все 30. А потім проводять підрахунок всіх оцінок. Існує шкала:

- менше 30 балів - прогноз благопріятний-
- від тридцяти до шістдесяти - умовно благопріятний-
- до дев`яноста - сомнітельний-
- більше дев`яноста - несприятливий.

Площа ураження

У медицині існує кілька способів обчислення площі ураженої поверхні. Визначення площі та ступеня опіку можливо, якщо взяти за правило, що поверхня різних частин тіла займає дев`ять відсотків від загальної площі шкіри, згідно з цим, голова разом з шиєю, груди, живіт, кожна рука, стегна, гомілки і стопи займають по 9%, а задня поверхня тіла - в два рази більше (18%). Промежину і статеві органи отримали тільки по одному відсотку, але ці травми вважаються досить важкими.

Існують і інші правила визначення площі опіків, наприклад за допомогою долоні. Відомо, що площа долоні людини займає від одного до півтора відсотка від всієї поверхні тіла. Це дозволяє умовно визначати розмір пошкодженої ділянки і припускати тяжкість стану. Відсотки опіків на тілі є умовною величиною. Вони залежать від суб`єктивної оцінки лікаря.

клініка

Виділено кілька симптомів, якими можуть проявлятися опіки. Площа опіків в даному випадку не грає особливої ролі, так як вони бувають великими, але неглибокими. Згодом форми клінічних проявів можуть змінювати один в одного в процесі загоєння:

1. Еритема або почервоніння, супроводжується почервонінням шкіри. Зустрічається при будь-якого ступеня опіків.
2. Везикула - це пухирець, наповнений каламутною рідиною. Вона може бути з домішкою крові. З`являється через відшарування верхнього шару шкіри.
3. Булла - це кілька везикул, які злилися в один міхур більше півтора сантиметрів в діаметрі.
4. Ерозія - опікова поверхня, на якій немає епідермісу. Вона кровоточить, або виділяється сукровиця. Виникає під час видалення бульбашок або булл, некротизованихтканин.
5. Виразка - більш глибока ерозія, яка зачіпає дерму, гиподерму і м`язи. Величина залежить від площі попереднього некрозу.
6. Коагуляційний некроз - суха омертвілі тканина чорного або темно-коричневого кольору. Легко знімається хірургічним шляхом.
7. Колікваційний некроз - волога гниючих тканину, яка може поширюватися як в глиб тіла, так і в сторони, захоплюючи здорові тканини.

опікова хвороба

Це системний відповідь організму на опікову травму Даний стан може виникнути як при поверхневих ушкодженнях, якщо опік тіла 30% і більше, так і при глибоких опіках, що займають не більш десяти відсотків. Чим слабкіше здоров`я людини, тим сильніше виявляється цей вид шоку. Патофізіологи виділяють чотири етапи розвитку опікової хвороби:

1. Опіковий шок. Він триває перші дві доби, при важких ушкодженнях - три дня. Виникає через неправильно перерозподілу рідини в шокових органах (серце, легені, мозок, нирки).
2. Гостра опікова токсемія розвивається до приєднання інфекції, триває від тижня до дев`яти днів. Патофізіологічно схожа з синдромом тривалого роздавлювання, тобто продукти розпаду тканин потрапляють в системний кровотік і отруюють організм.
3. Опікова септикотоксемії з`являється після приєднання інфекції. Вона може тривати до декількох місяців, поки все бактерії не будуть елімінувати з поверхні рани.
4. Відновлення починається після того, як опікові рани будуть закриті грануляційною тканиною або епітелієм.

Ендогенна інтоксикація, інфекція і сепсис

Опік тіла супроводжується отруєнням тіла продуктами денатурації білків. Печінка і нирки майже не можуть впоратися із збільшеним навантаженням при зниженні тиску в системному кровотоці. Крім того, після травми імунітет людини знаходиться в стані підвищеної готовності, але тривалий отруєння організму зриває механізми захисту, і формується вторинний імунодефіцит. Це призводить до того, що ранова поверхня колонізує гнильної мікрофлорою.

Сортування постраждалих з опіками

Як вже говорилося вище, в приймальний спокій рідко привозять одного постраждалого, у якого є опіки. Площа опіків і кількість пацієнтів значно перевищують можливості медичного персоналу, тому необхідно розсортувати надходять людей по тяжкості стану, щоб знати, кому надати медичну допомогу в першу чергу:

1. Важко поранені мають поверхневі опіки більше двадцяти відсотків тіла або глибокі опіки - більш десяти відсотків, а також опіки верхніх дихальних шляхів. Такі хворі потребують невідкладної медичної допомоги та транспортуються до лікувального закладу за допомогою санавіації.
2. Середній ступінь тяжкості відповідає поверхневим опіків менше двадцяти відсотків або глибоким - не більше десяти відсотків від поверхні тіла. Таким постраждалим медичну допомогу потрібно надавати в другу чергу, але це не означає, що їх можна залишати надовго без уваги.
3. Легка ступінь характеризується поверхневими опіками, що займають менше п`ятнадцяти відсотків поверхні шкіри, або глибокими опіками, які поширюються не більше ніж на п`ять відсотків і не зачіпають верхні дихальні шляхи.
4. Смертельно поранені - це особи, у яких глибокий опік тіла (50% і більше), а також люди похилого віку з ураженням тридцяти відсотків поверхні. Таким постраждалим проводиться тільки симптоматичне лікування. У жертв масштабних промислових катастроф можливо 90% опіків тіла. Це фатальне ушкодження, і допомогти в даному випадку не можна, можна тільки спробувати полегшити їхні страждання сильними анальгетиками (Штучна кома) або дати інгаляційний наркоз.

Перша допомога

Для гарного прогнозу грає велику роль надання само- та взаємодопомоги. Швидкість реакції дозволяє істотно зменшити площу опіку і його глибину. В першу чергу потрібно перервати контакт між травмуючим агентом і людиною, наприклад загасити вогонь або знеструмити мережу, змити / нейтралізувати хімічний реагент.

На долікарської етапі не рекомендується використовувати мазі на масляній основі і інші жиросодержащие кошти, так як вони утворюють плівку на поверхні рани і не дають виходити тепла. До того ж в лікарні доведеться ще й видаляти «лікувальна забруднення», завдаючи біль потерпілому. Не варто в домашніх умовах проводити обробку рани, як то видалення сторонніх тіл, частинок обвуглілої шкіри і тому подібного. Це може привести до інфікування, бо не буде дотриманий належний режим асептики / антисептики. Плюс до всього без належного знеболення людина, якій ви намагаєтеся допомогти, швидше за все, впаде в стан больового шоку.

Знеболювання і обробка ран

Залежно від тяжкості стану пацієнта анестезіолог підбирає відповідний препарат і техніку знеболювання. Це можуть бути нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики-антипіретики або місцева провідникова анестезія. Для важких випадків підходять наркотичні анальгетики.

Після того як місце травми знеболив, хірург приступає до первинної обробки поверхні рани. Він відшаровує епідерміс, розкриває або дренирует бульбашки, виймаються чужорідні тіла. Потім очищена поверхня рани закривається чистою марлевою пов`язкою. При опіках другого і більш ступеня пацієнту необхідно ввести протиправцеву сироватку.

місцеве лікування

Відомо два способи лікування опіків - закритий і відкритий. Вони можуть використовуватися як окремо, так і разом. Щоб не допустити інфікування рани, її активно висушують, щоб з`явився сухий некроз. На цьому заснований відкритий метод. На поверхню рани наносять речовини, наприклад спиртові розчини галогенів, які можуть коагулювати білки. Крім того, можуть використовуватися фізіотерапевтичні методи, такі як інфрачервоне випромінювання.

Закрите лікування має на увазі наявність пов`язок, що перешкоджають попаданню бактерій, а дренажі забезпечують відтік рідини. Під пов`язку наносять препарати, які сприяють грануляції рани, покращують відтік рідини і мають антисептичні властивості. Найчастіше для цього методу використовуються антибіотики широкого спектру, які надають комплексну дію.