Синкопальное утоплення: ознаки, невідкладна допомога

Найбільш частою причиною смерті на природі є утоплення. У групі ризику знаходяться не тільки ті, хто не вміє плавати, але і люди, що знаходяться в стані зміненої свідомості, а також діти і сердечники.

Термінологія

Згідно з останніми поправками, утоплення - це процес, який призводить до пошкодження респіраторного тракту через знаходження в рідкому середовищі. Раніше це визначення звучало як смерть від попадання води (або інших рідин) в дихальні шляхи і легені. Але воно виявилося недостатньо точним.

Сучасна формулювання має на увазі, що рідина стає бар`єром для потрапляння повітря в дихальні шляхи. Але це не означає, що людина обов`язково повинна померти. У будь-якому випадку це буде вважатися утоплением.

типи утоплення

Виділяють кілька типів утоплення в залежності від механізму процесу:

Відео: Допомога при утопленні # Перша допомога

Істинне (мокре), яку ще називають аспіраційних - виникає, якщо легкі або дихальні шляхи заповнені великою кількістю рідини. Зазвичай трапляється, якщо людина борсається з останніх сил.
Хибне (сухе), або асфіктичному утоплення - трапляється через рефлекторного спазму голосової щілини. У цьому випадку ні повітря, ні рідина не потрапляють в легені, і людина вмирає від удушення.
Синкопальное утоплення - відбувається в холодній воді. Вона викликає рефлекторний спазм судин і зупинку серця. Смерть у воді, по суті, ніяк не пов`язана з рідиною, яка потрапляє в дихальні шляхи вже після занурення жертви на дно.
Змішаний тип - характеризується наявністю ознак відразу декількох типів утоплення.

причини утоплення

В першу чергу утоплення відбувається через те, щоб купаються нехтують правилами поведінки на воді, такими як: «Не запливати за буйки», «не купатися у водоймах з невідомим дном», «не купатися у шторм». До того ж люди, які не вміють плавати і раптово потрапляють у воду на значній глибині, починають борсатися, швидко витрачають сили і повітря, і тим самим прискорюють своє занурення.

Аквалангісти і любителі попірнати часто не можуть правильно розрахувати час і тонуть, або у них починається напад кесонної хвороби при занадто швидкому спливанні. Особливе значення мають такі фактори, як наявність водоспадів і вирів, сильну течію або мулисте дно.

механізм утоплення

Смерть у воді можна умовно розділити на два види: прісноводну і морську, бо ланцюг патологічних реакцій буде різна. Прісна вода через стінку альвеол потрапляє в кров і розріджує її. Отже, швидко збільшується об`єм циркулюючої рідини (ОЦК), підвищується навантаження на серце, а все це веде до його зупинки. Крім того, через прісної води відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одноразово в організмі підвищується кількість вільного білірубіну, гемоглобіну і калію. Нирки не справляються з таким навантаженням і можуть відмовити.

Утоплення в солоній воді, навпаки, призводить до згущення крові, і як наслідок - підвищеного тромбоутворення. Найчастіше зупинка серця відбувається через тромбозу коронарних артерій. Синкопальное утоплення має рефлекторний механізм і не пов`язане з мінеральним складом рідини, але безпосередньо залежить від її температури і умов, при яких людина опинилася у воді (наприклад, різкий удар при падінні).

критичні періоди

При істинному утопленні в воді виділяють три клінічних періоду:

Початковий, під час якого потерпілий ще може затримати дихання. Якщо людину врятувати в цей момент, то він буде неадекватно реагувати на обстановку, шкіра і слизові у нього ціанотичні, дихання часте, поверхневе, шумне. Може бути кашель. Підвищений тиск змінюється гіпотонією і брадикардією. У шлунку може бути значна кількість води, через це можлива блювота. Людина, як правило, швидко відновлюється після події.
Агональну період характеризується тим, що потерпілий знаходиться без свідомості. У нього ще є серцебиття і дихання, але м`язова активність згасає. Шкіра синюшна, холодна. У цей момент настає набряк легенів, і з рота виступає щільна рожева піна.
Клінічна смерть зовні не відрізняється від агонального періоду. Людина нерухомий, пульсу немає навіть на великих артеріях, спостерігається зупинка серця. Зіниці розширені, без реакції на світло. Якщо витягти людину з води в цей момент, то серцево-легенева реанімація навряд чи виявиться успішною.

симптоми

Поки людина ще перебуває в воді, можна розрізнити наступні ознаки утоплення:

характерне положення голови відносно тулуба (якщо потерпілий лежить на спині, то голова закинута, а якщо на животі - голова занурена в воду цілком);
очі закриті або заховані під волоссям;
можливі судомні зітхання;
людина робить спроби перевернутися.

Для асфектіческого утоплення характерно алкогольне сп`яніння або травми голови. Пульс рідкісний, аритмічний, прощупується тільки на великих судинах. Нижні дихальні шляхи, як правило, чисті, або в них знаходиться незначна кількість рідини. Смерть настає через чотири-п`ять хвилин. Реанімації перешкоджає ларингоспазм і стиснення зубів.

Синкопальное утоплення можливо навіть від незначної кількості води. В цьому випадку клінічна смерть настає швидко. Колір шкіри при синкопальном утопленні дуже блідий, зіниці на світло не реагують, розвивається «крижаний шок».

Судово-медична експертиза

Синкопальное утоплення залишає після себе характерні ознаки, які можна побачити на розтині в бюро судово-медичної експертизи. У числі інших превалюють ознаки швидко наступила смерті, такі як яскраві синюшні розлиті трупні плями, рідка кров у порожнинах серця і магістральних судинах, а також відсутність рожевої стійкою піни у рота.

Крім того, при щирому утопленні рідина виявляється в термінальних відділах бронхіол і в клиноподібної кістки черепа, легені роздуті, на них відображаються ребра, є крововиливи під плеврою. Планктон, що мешкає в водоймі, виявляється не тільки в шлунку і легенів, а й в інших органах, що говорить про те, що він потрапив туди з потоком крові.

Можна також визначити ознаки перебування трупа у воді: шкіра бліда, зморщена на кінчиках пальців (т. Зв. «Руки прачки»), а при тривалому перебуванні в рідини вона може злазити разом з нігтями по типу рукавичок. Наявність піску, мулу та водоростей на одязі і волоссі потерпілого теж говорить про те, що труп виловили з води.

Чим довше тіло знаходиться у воді, тим складніше визначити причину смерті, а якщо на ньому мають будь-які поранення, то морська фауна швидко добереться до трупа і може пошкодити останки до такої міри, що всі речові докази будуть знищені.

Алгоритм невідкладної допомоги

Ці правила однакові при всіх видах допомоги постраждалим на воді. Невідкладна допомога при утопленні є послідовний алгоритм дій, який допоможе швидко прийняти рішення в критичній ситуації.

По-перше, необхідно переконатися, що життя рятувальника нічого не загрожує. Це важливо, тому що користь від порятунку повинна перевищувати можливу шкоду. Постраждалого витягають з води. Це необхідно робити обережно, так як у людини може бути перелом хребта, і, отже, його потрібно транспортувати з водойми на дошці або щиті.

По-друге, покласти потерпілого так, щоб він животом упирався в коліно рятувальника, але тільки за умови, що від моменту утоплення пройшло не більше трьох - п`яти хвилин. Якщо до моменту виловлювання людини з водойми він вже давно був без свідомості, то необхідно відразу приступати до серцево-легеневої реанімації. Очистіть порожнину рота для кращого проходження повітря. На цьому етапі обов`язково викличте бригаду швидкої допомоги.

З третього кроку починається невідкладна допомога при утопленні - потрібно перевірити зіниці, пульс, наявність дихання. Потім, переконавшись, що всі перераховані вище ознаки відсутні, необхідно почати прийоми СЛР. Продовжуйте качати серце і вдихати повітря до тих пір, поки не прибуде бригада невідкладної допомоги. Якщо спонтанне дихання не з`явиться, це може врятувати потерпілому життя.

Допомога при утопленні після відновлення дихання, серцебиття і свідомості полягає в зігріванні людини і контролі над показниками життєдіяльності. До приїзду медиків для потерпілого, на превеликий жаль, вже не можна зробити нічого суттєвого.

Відео: Перша допомога при утопленні і перегріванні. МТВ.avi

лікування

Грамотно надана невідкладна допомога при утопленні може допомогти лікарям стабілізувати стан потерпілого в подальшому. Якщо спонтанне дихання не відновилося, то пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів, проводять санацію трахеї і бронхів. Лікарська терапія обов`язково включає профілактику набряку легенів і гострої серцево-судинної недостатності. Якщо утоплення було в прісній воді, то призначають сечогінні і компоненти крові, а при утопленні в солоному водоймі - фізрозчин і глюкозу. Обов`язково проводять корекцію кислотно-лужного стану. Після невідкладних заходів, як правило, призначають короткий курс антибіотиків для профілактики інфекції.