Ексудативне запалення: причини, види, наслідки

З запаленнями того чи іншого роду стикався кожен з нас. І якщо його серйозні форми, наприклад пневмонія або коліт, трапляються в особливих випадках, то такі дрібні неприємності, як поріз або садно - явище буденне. На них багато взагалі уваги не звертають. Але навіть самі незначні травми можуть викликати ексудативне запалення. По суті, це такий стан ураженої зони, при якому в ній збираються специфічні рідини, а потім просочуються крізь стінки капілярів назовні. Цей процес досить складний, заснований на законах гідродинаміки і здатний привести до ускладнень перебігу захворювання. У даній статті ми докладно розберемо, які викликають ексудативне запалення причини. Види (результати при кожному з них нерівнозначні) такого роду запальних процесів також розглянемо, а попутно пояснимо, від чого вони залежать, як протікають, якого вимагають лікування.

Запалення - це зло чи благо?

Багато хто скаже, що, звичайно, запалення - це зло, адже воно є складовою частиною майже будь-якого захворювання і приносить людині страждання. Але насправді в процесі еволюції наш організм довгі роки виробляв у собі механізми запальних процесів, щоб вони допомагали вижити при шкідливі впливи, в медицині званих подразниками. Ними можуть бути віруси, бактерії, будь-які поранення шкіри, хімічні речовини (наприклад, отрути, токсини), несприятливі фактори зовнішнього середовища. Захищати нас від патологічної діяльності всіх цих подразників якраз і має ексудативне запалення. Що це таке? Якщо не заглиблюватися в подробиці, пояснити його досить просто. Будь-який подразник, потрапивши в тіло людини, пошкоджує його клітини. Це називається альтерацією. Вона дає старт запального процесу. Його симптоми, в залежності від типу подразника і місця його впровадження, можуть відрізнятися. Серед загальних виділяють:

• підйом температури або у всьому тілі, або тільки в пошкодженій ділянці;
• припухлість хворого місця;
• хворобливість;
• почервоніння травмованого ділянки.

Це основні ознаки, за якими можна зрозуміти, що вже почалося ексудативне запалення. Фото вище наочно демонструє прояв симптомів - почервоніння, припухлість.

На якомусь етапі запального процесу в судинах починають накопичуватися рідини (ексудат). Коли вони проникають крізь стінки капілярів у міжклітинний простір, запалення стає ексудативним. На перший погляд здається, що це посилення проблеми. Але насправді вихід ексудату, або, як кажуть медики, ексудація, теж потрібна. Завдяки їй з капілярів в тканини потрапляють дуже важливі речовини - імуноглобуліни, кініни, ферменти плазми, лейкоцити, які відразу ж спрямовуються до вогнища запалення, щоб зайнятися там ліквідацією подразників і загоєнням пошкоджених ділянок.

процес ексудації

Пояснюючи, що таке ексудативне запалення, патологічна анатомія (дисципліна, що займається вивченням патологічних процесів) особливу увагу приділяє процесу ексудації, «винуватиці» даного типу запалень. Він складається з трьох етапів:

1. Відбулася альтерація. Вона запустила в роботу спеціальні органічні сполуки - медіатори запалення (Кініни, гістамін, серотонін, лімфокіни та інші). Під їх дією русла мікросудин почали розширюватися, і як наслідок, зросла проникність стінок судин.
2. У більш широких ділянках русел кров`яний потік почав рухатися інтенсивніше. Виникла так звана гіперемія, яка, в свою чергу, призвела до збільшення в судинах кров`яного (гідродинамічного) тиску.
3. Під тиском рідини з мікросудин через що збільшилися межендотеліальних щілини і пори, часом досягли розмірів канальців, в тканини почав просочуватися ексудат. Частинки, його складові, рушили в осередок запалення.

види ексудатів

Правильніше називати ексудатом рідини, що виходять з судин в тканині, а ті ж рідини, що виділяються в порожнині, - випотом. Але в медицині часто ці два поняття об`єднують. Ексудативний тип запалення визначається складом секрету, який може бути:

• серозним;
• фіброзним;
• гнійним;
• гнильним;
• геморагічним;
• слизових;
• хілёзним;
• хілусоподобним;
• псевдохілезним;
• холестериновим;
• нейтрофільним;
• еозинофільним;
• лімфоцитарним;
• мононуклеарного;
• змішаним.

Розглянемо більш докладно найбільш часто зустрічаються види ексудативногозапалення, причини його виникнення і симптоми.

Форма серозного ексудативногозапалення

У тілі людини очеревину, плевру, перикард покривають серозні оболонки, названі так від латинського слова «серум», що означає «сироватка», тому що вони виробляють і поглинають рідини, що нагадують сироватку крові або з неї утворюються. Серозні оболонки в звичайному стані гладкі, майже прозорі, дуже еластичні. Коли починається ексудативне запалення, вони стають шорсткими і каламутними, а в тканинах і органах з`являється ексудат серозного характеру. У ньому виявляються білки (більше 2%), лімфоцити, лейкоцити, епітеліальні клітини.

Причинами ексудативногозапалення можуть стати:

• травми різної етіології (порушення цілісності шкіри, опіки, укуси комах, обмороження);
• інтоксикації;
• вірусні та бактеріальні інфекції (туберкульоз, менінгіт, герпес, вітрянка та інші);
• алергія.

Серозний ексудат допомагає виводити з вогнища запалення токсини і подразників. Поряд з його позитивними функціями є і негативні. Так, якщо серозне ексудативне запалення виникло в паренхімі легень, може розвинутися дихальна недостатність, в перикарді - серцева недостатність, в мозкових оболонках - набряк мозку, в нирках - ниркова недостатність, в шкірі під епідермісом - відшаровування його від дерми і освіту серозних бульбашок. Симптоми при кожному захворюванні свої. Із загальних можна виділити підйом температури і больові відчуття. Незважаючи на гадану дуже небезпечною патологію, прогноз в переважній більшості випадків сприятливий, так як ексудат розсмоктується, не залишаючи слідів, а серозні оболонки відновлюються.

фіброзне запалення

Як вже зазначалося вище, всі види ексудативногозапалення визначаються складом секрету, при них виділяється з мікросудин. Так, фіброзний ексудат виходить, коли під дією подразників запалення (травми, інфекції) утворюється підвищена кількість білка фібриногену. У нормі у дорослої людини його повинно бути 2-4 г / л. У пошкоджених тканинах ця речовина перетворюється в фібрин. Це теж білок, який має волокнисту структуру і становить основу тромбів. Крім того, в фіброзному ексудаті є лейкоцити, макрофаги, моноцити. На якомусь етапі запалення розвивається некроз постраждалих від подразника тканин. Вони просочуються фіброзним ексудатом, в результаті чого на їх поверхні утворюється фіброзна плівка. Під нею активно розвиваються мікроби, що ускладнює перебіг захворювання. Залежно від локалізації плівки і від її особливостей розрізняють діфтеріческое і крупозне фиброзное ексудативне запалення. Патологічна анатомія так описує їх відмінності:

1. Діфтеріческое запалення може виникнути в тих органах, які покриті багатошаровою оболонкою - в зіві, матці, піхву, сечовому міхурі, органах шлунково-кишкового тракту. При цьому фіброзна плівка утворюється товста, як би вросла в оболонку органів. Тому знімається вона важко, а після себе залишає виразки. Згодом вони гояться, але рубці можуть залишитися. Є й інше зло - під цією плівкою мікроби розмножуються найбільш активно, внаслідок чого у хворого спостерігається висока інтоксикація продуктами їх життєдіяльності. Найвідоміше захворювання такого типу запалення - дифтерія.
2. Крупозне запалення утворюється на слизових органів, покритих одношарової оболонкою: в бронхах, очеревині, трахеї, перикарді. При цьому фіброзна плівка виходить тонкої, знімається легко, без значних дефектів слизових. Однак в деяких випадках вона може створити серйозні проблеми, наприклад, при запаленні трахеї може утруднити вступ в легені повітря.

Ексудативне гнійне запалення

Дана патологія спостерігається, коли ексудат є гній - в`язку зеленувато-жовту масу, в більшості випадків має характерний запах. Його склад приблизно такий: лейкоцити, велика частина яких зруйнована, альбуміни, нитки фібрину, ферменти мікробного походження, холестерин, жири, фрагменти ДНК, лецитин, глобуліни. Ці речовини утворюють гнійну сироватку. Крім неї, в гнійному ексудаті присутні тканинної детрит, живі і / або дегенеровані мікроорганізми, гнійні тільця. Гнійне запалення може мати місце в будь-яких органах. «Винуватцями» нагноєння найчастіше стають піогенні бактерії (різні коки, кишкові палички, протеї), а також кандиди, шигели, сальмонели, бруцели. Форми ексудативногозапалення гнійного характеру бувають такими:

1. Абсцес. Являє собою вогнище з бар`єрної капсулою, що перешкоджає попаданню гною в сусідні тканини. У порожнині вогнища накопичується гнійнийексудат, що надходить туди через капіляри бар`єрної капсули.
2. Флегмона. При цій формі у вогнища запалення чітких меж немає, а гнійнийексудат розтікається в сусідні тканини і порожнини. Така картина може спостерігатися в підшкірних шарах, наприклад, в жировій клітковині, в заочеревинної і приниркової зонах, всюди, де морфологічну будову тканин дозволяє гною виходити за межі вогнища запалення.
3. Емпієма. Ця форма схожа на абсцес і спостерігається в порожнинах, поруч з якими є вогнище запалення.

Якщо в гної є багато дегенеративних нейтрофілів, ексудат називається гнійним нейтрофільним. Взагалі, роль нейтрофілів полягає у знищенні бактерій і грибків. Вони, як сміливі варти, найпершими кидаються на ворогів, які проникли в наш організм. Тому на початковій стадії запалення більшість нейтрофілів цілі, незруйновані, а ексудат називається мікрогнойним. У міру прогресування недуги лейкоцити руйнуються, і в гної велика частина їх вже дегенерувати.

Якщо в запальний вогнище потрапляють гнильні мікроорганізми (в більшості випадків анаеробні бактерії), гнійнийексудат переростає в гнильний. Він має характерні запах і колір і сприяє розкладанню тканин. Це загрожує високою інтоксикацією організму і має вельми несприятливий результат.

Лікування гнійного запалення грунтується на застосуванні антибіотиків і забезпеченні відтоку секрету з вогнища. Іноді для цього потрібно хірургічне втручання. Профілактикою такого запалення є дезінфекція ран. Лікування даної патології може мати успішний результат тільки при інтенсивної хіміотерапії з одночасним хірургічним видаленням гниючих фрагментів.

геморагічного запалення

При деяких дуже небезпечні захворювання, таких як сибірська виразка, чорна віспа, чума, токсичний грип, діагностується геморрагическое ексудативне запалення. Причини його полягають у зростаючій проникності мікросудин аж до їх розривів. В ексудаті при цьому переважають еритроцити, завдяки чому його колір варіюється від рожевого до темно-червоного. Зовнішній прояв геморагічного запалення схоже з крововиливом, але, на відміну від останнього, в ексудаті виявляються не тільки еритроцити, а й мала частка нейтрофілів з макрофагами. Лікування геморагічного ексудативногозапалення призначається з урахуванням типу мікроорганізмів, які до нього привели. Результат захворювання може бути вкрай несприятливим, якщо терапія почата несвоєчасно і якщо організм хворого не має достатньо сил протистояти недузі.

катаральне запалення

Особливістю даної патології є те, що ексудат при ній може бути і серозним, і гнійним, і геморагічним, але обов`язково зі слизом. У таких випадках утворюється слизовий секрет. На відміну від серозного, в ньому виявляється більше муцина, антибактеріального агента лізоциму і імуноглобулінів А-класу. Утворюється він з наступних причин:

• інфекції вірусні або бактеріальні;
• вплив на організм хімічних речовин, високих температур;
• порушення в обміні речовин;
• алергічні реакції (наприклад, алергічний риніт).

Катаральне ексудативне запалення діагностується при бронхіті, катарі, риніті, гастриті, катаральном коліті, ГРЗ, фарингіті і може протікати в гострій і хронічній формах. У першому випадку воно повністю виліковується за 2-3 тижні. У другому відбуваються зміни в слизовій - атрофія, при якій оболонка стоншується, або гіпертрофія, при якій, навпаки, слизова стає потовщеною і може випинатися в порожнину органу.

Роль слизового ексудату двояка. З одного боку, він допомагає боротися з інфекцією, а з іншого, його скупчення в порожнинах призводить до додаткових патологічних процесів, наприклад, слиз в пазухах носа сприяє розвитку синуситу.

Лікування катарального ексудативногозапалення проводиться антибактеріальними препаратами, фізіотерапевтичними процедурами і народними методами, такими як прогрівання, полоскання різними розчинами, прийом всередину настоїв і відварів трав.

Ексудативне запалення: характеристика специфічних ексудативних рідин

Вище згадувалися хілезний і псевдохілезний ексудати, що з`являються при травмах лімфатичних судин. Наприклад, в грудях це може бути при розриві грудної протоки. Хілезний ексудат за кольором білий через наявність в ньому підвищеного кількості жиру.

Псевдохілезний теж має білуватий відтінок, але жиру в ньому не більше 0,15%, зате присутні мукоїдні речовини, білкові тіла, нуклєїнах, лецитини. Спостерігається він при липоидном нефрозе.

Білого кольору і хілусоподобний ексудат, тільки йому колір надають розпалися переродження клітини. Він утворюється при хронічних запаленнях серозних оболонок. У черевній порожнині це буває при цирозі печінки, в плевральній - при туберкульозі, раку плеври, сифілісі.

Якщо в ексудаті занадто багато лімфоцитів (більше 90%), його називають лімфоцитарним. Він виділяється з судин при плевральному туберкульозі. Якщо ж в секреті присутній холестерин, за аналогією його називають холестеринових. Він має густу консистенцію, жовтий або бурий колір і може утворюватися з будь-якої іншої ексудативної рідини за умови, що з порожнини, в якій вона скупчується на тривалий час, йде зворотне всмоктування води і мінеральних часток.

Як бачимо, існує безліч типів ексудатів, кожен з яких характерний для певного виду ексудативногозапалення. Також бувають випадки, коли при будь-якому одному захворюванні діагностується змішане ексудативне запалення, наприклад, серозно-фіброзне або серозно-гнійне.

Гостра і хронічна форми

Ексудативне запалення може протікати в гострій або в хронічній формі. У першому випадку воно є миттєвою відповіддю на подразник і покликане цей подразник усунути. Причин такої форми запального процесу може бути дуже багато. Найбільш часто зустрічаються:

• травмування;
• інфекції;
• отруєння хімічними речовинами;
• порушення роботи будь-яких органів і систем.

Гостре ексудативне запалення характеризується почервонінням і набряками травмованого ділянки, болем, підвищенням температури. Іноді, особливо через інфікування, у хворих відзначаються симптоми вегетативних розладів і інтоксикації.

Гостре запалення протікає порівняно недовго, і якщо терапія проведена правильно, повністю виліковується.

Хронічне ексудативне запалення може тягнутися роками. Воно представлено гнійним і катаральним типами запального процесу. При цьому одночасно з загоєнням розвивається деструкція тканин. І хоча в стадії ремісії хронічне запалення хворого майже не турбує, воно в кінцевому підсумку може призвести до виснаження (кахексії), склеротичних змін в судинах, незворотного порушення роботи органів і навіть до утворення пухлин. Лікування спрямоване головним чином на підтримку фази ремісії. В даному випадку велике значення надається правильному способу життя, дієті, зміцненню імунітету.