Менінгоенцефаліт (менінгіт енцефалітний): причини, симптоми, діагностика та лікування
Менінгіт енцефалітний - це вірусне, грибкове або бактеріальне захворювання, що виявляється запаленням оболонок головного і спинного мозку. Воно може призвести до летального результату, якщо не вжити термінових діагностичних і лікувальних заходів.
Історія
Існує думка, що за часів Гіппократа й Авіценни знали про існування цієї хвороби. Чи могли вони вилікувати її? Скоріше ні ніж так, адже і в сучасному світі не завжди вдається вчасно визначити проблему і відреагувати на неї. Перший задокументований випадок був зафіксований в Шотландії в 1768 році, але тоді зв`язок з збудником чітко не проглядалася. Про епідемію заговорили на початку дев`ятнадцятого століття в Женеві, і хоч з нею вдалося впоратися, вона була не остання. Протягом усього минулого і позаминулого століть менінгіт енцефалітний з`являвся в Африці, Європі та США.
До кінця двадцятого століття смертність від менінгіту досягала практично ста відсотків, але після того як пеніцилін був успішно використаний проти цієї хвороби в 1944 році, кількість врятованих життів стало збільшуватися. Допомогли і вакцини проти поширених бактеріальних збудників, а також винахід глюкокортикоїдних препаратів.
причини
За етіологічним ознакою дане захворювання можна розділити на три категорії:
- інфекційне (провоковане конкретним збудником) -
- інфекційно-алергічне (аутоімунне ураження оболонок мозку у відповідь на інфекцію, вакцинацію або ревматичне захворювання) -
- токсичну (дія дратівливих речовин, що провокують запалення).
Виділяють також первинний і вторинний енцефалітний менінгіт. Як неважко здогадатися, первинним називається захворювання, коли вогнище інфекції розташований безпосередньо в головному мозку. Це відбувається при внутрішніх пошкодженнях (забій, гематома), вірусних або інфекційних захворюваннях. Вторинне захворювання з`являється як ускладнення, наприклад, отиту, гаймориту, туберкульозу або сифілісу.
Відео: Енцефаліт: історія захворювання
Епідеміологія
Раніше через скупченість населення, недотримання санітарно-гігієнічних норм і мізерного харчування енцефалітний менінгіт виникав в основному у дітей до п`яти років. Але зараз такі випадки поодинокі завдяки розвитку медицини та поліпшення житлових умов.
Найчастіше хворіють в кінці зими - початку весни. У цей час яскраво проявляється авітаміноз і зниження імунітету, а також різкі перепади температури, вологості. Свою лепту вносить і постійне перебування в закритих, погано провітрюваних приміщеннях.
Менінгіт енцефалітний поширений повсюдно, проте найбільш часто він зустрічається в країнах Африки. У Росії перший спалах даного захворювання стався перед початком Другої світової війни, друга - у вісімдесяті роки минулого століття, а остання - в 1997 році.
збудник
Найбільш часто зустрічається менінгококовий і пневмококової енцефалітний менінгіт. Streptococcus pneumoniae має понад вісімдесят антигенних різновидів. Сам організм нерухомий, вважає за краще аеробне простір, але в критичних ситуаціях може тимчасово обходитися без кисню. Форма бактерії овальна, діаметром менше мікрометра, вона нерухома, не має суперечку. Добре розвивається на кров`яних середовищах при температурі тіла людини. Пневмококовий енцефалітний менінгіт передається повітряно-крапельним шляхом від хворої або одужує людини. Мікроорганізм досить стійкий до впливу лікарських засобів, в тому числі і антибіотиків.
патогенез
Захворювання починається з того, що збудник потрапляє у верхні дихальні шляхи і закріплюється на слизовій носо або ротоглотки. Фактори вірулентності, які має пневмокок (капсула, тейхоєва кислота, субстанція С) стимулюють вироблення простагландинів, активують систему комплементу і нейтрофільних лейкоцитів. Все це разом не викликає енцефалітний менінгіт. Причини його появи знаходяться глибше. Там, де збудник колонізував слизову, розвивається запалення у вигляді отиту, гаймориту, фронтита або тонзиліту. Бактерії розмножуються, їх токсини пригнічують імунну систему організму, а з потоком крові вони поширюються по всьому організму, вражаючи серце, суглоби і крім усього іншого оболонки головного мозку.
клініка
У клініці виділяють три форми, які приймає менінгіт енцефалітний:
- гостра, що супроводжується надниркової недостатністю і часто закінчується летальним ісходом-
- затяжна, коли симптоми наростають постепенно-
- рецидивна, з невеликими світлими проміжками.
Для гострої форми характерним є раптовий початок на тлі повного благополуччя з різким підвищенням температури до піретіческіх цифр (39-40 градусів). Присутні блідість, пітливість, ціаноз, можливі втрати свідомості і судоми, а також парез лицьової мускулатури. У немовлят і немовлят занепокоєння проявляється монотонним нестихаючими криком. від підвищення внутрішньочерепного тиску можливо розходження швів черепа, а також вибухне джерельця. На другу добу хвороби з`являються характерні менінгеальні симптоми, такі як ригідність м`язів потилиці. Через три-чотири дні пацієнт впадає в кому, а прогресуючий набряк (за рахунок запальної реакції) призводить до вклинення довгастого мозку.
менінгеальні симптоми
Це ознаки, характерні для запалення оболонок мозку. Вони проявляються в перші години після початку захворювання і допомагають точно поставити діагноз.
- Поза лягавою собаки (закинута голова, кінцівки приведені до тіла).
- Ригідність м`язів шиї і потилиці (пасивно зігнути голову хворого лікаря не вдається через підвищеного тонусу м`язів-розгиначів).
- симптом Керніга (Лікар згинає ногу хворого в тазостегновому і колінному суглобі, але при спробі її розігнути зустрічає опір).
- Верхній симптом Брудзинського (при згинанні голови спостерігається підтягування ніг до тулуба).
- середній симптом Брудзинського (Згинання ніг при натисканні в надлобковій області).
- Нижній симптом Брудзинського (При пасивному згинанні однієї ноги друга також наводиться до живота).
- Симптом Лессажа (немовляти піднімають, підтримуючи за пахви, при цьому ніжки у нього підтискаються до тулуба).
- Симптом Мондонезі (хворобливе натиснення на очні яблука).
- Симптом Бехтерева (біль під час постукування по виличної дуги).
- Підвищена чутливість до подразників, світло- і звукобоязнь.
У дітей
Для дорослого важко перенести таке захворювання, як енцефалітний менінгіт. Наслідки у дітей можуть бути ще більш трагічними, так як вони рідко скаржаться на нездужання, не помічають укусів комах і мають знижений імунітет. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата, і захворювання проходить важче.
Щоб захистити свою дитину, необхідно одягати його тепліше в весняно-осінній період, вчасно звертатися до лікаря при найменших ознаках нездужання і кожні пару годин оглядати його на вулиці влітку на предмет укусів кліщів і інших комах.
діагностика
Для лікаря в першу чергу важливо підтвердити діагноз "енцефалітний менінгіт". Заразний він? Безумовно. Тому хворого необхідно помістити в окремий бокс або в інфекційне відділення, провівши попередньо епідеміологічний опитування. Потім необхідно зібрати анамнез життя і здоров`я, дізнатися скарги. Фізикальний огляд полягає в перевірці менінгеальних знаків і вимірі температури. Для лабораторних аналізів беруть кров і ліквор.
Відео: Фурункулез причини - ЧОМУ він з`являється? Дивіться в цьому відео
В загальному аналізі крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів з переважанням юних форм, відсутність еозинофілів і різко збільшена ШОЕ до шістдесяти міліметрів на годину. Ліквор буде каламутним, опалесціюючий, з зеленуватим відтінком. У ньому переважають нейтрофіли і білок, а кількість глюкози знижено. Для визначення збудника кров, мокротиння або цереброспінальну рідину висівають на живильне середовище.
лікування
Якщо у лікаря швидкої допомоги або приймального покою виникла підозра на менінгіт енцефалітний, то хворого негайно госпіталізують в неврологічний стаціонар. Лікування починають разу ж, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу. Дотримується суворий постільний режим, висококалорійна дієта.
Починають з симптоматичною і патогенетичної терапії. В першу чергу потрібно очистити організм від токсинів, які виробляють бактерії, а також знизити внутрішньочерепний тиск і розрідити кров. Для цього пацієнтові внутрішньовенно вводять фізрозчин з глюкозою і діуретики. Тому що надмірне повінь організму може привести до вклинення довгастого мозку і миттєвої смерті. Крім того, препарати для поліпшення мікроциркуляції, судинорозширювальні і ноотропи підтримують діяльність головного мозку.
Етіологічна терапія полягає в антибіотикотерапії (бензилпеніцилін, фторхінолони, цефалоспорини).
результат
Все залежить багато в чому від того, як швидко і успішно почали лікувати енцефалітний менінгіт. Наслідки можуть бути незначними, якщо допомога надана вчасно. І в той же час при важкому і швидкій течії хвороби летальність досягає вісімдесяти відсотків. Причин для цього може бути декілька:
- набряк мозку і вклинення його-
- серцево-легенева недостатність-
- сепсіс-
- ДВС-синдром.
профілактика
Менінгіт енцефалітний можна запобігти, для цього проводиться вакцинація дітей від двох до п`яти років серед тих, хто знаходиться в групі ризику. Також вона рекомендована людям після шістдесяти п`яти років. Це щеплення вписана в офіційний графік вакцинацій ВООЗ і застосовується в більшості країн світу.
На даний момент в країнах третього світу громадськість все ще боїться діагнозу "енцефалітний менінгіт". Чи виліковний він? Так, безумовно. Але успіх залежить від того, наскільки швидко була надана допомога і як.
