Фокальна епілепсія: форми, причини, лікування. Де лікують епілепсію в росії

Відео: Причини виникнення епілепсії

Раніше епілепсію називали божественної хворобою або падучої, а людей, у яких вона виявлялася, стигматизованих, тобто в суспільстві їм ставили психологічне тавро, причому в більшості випадків негативний. Навіть в наш космічний вік в деяких країнах людям, у яких діагностовано генералізований або фокальна епілепсія, що не дозволяється працювати з багатьох професій, водити автомобіль, займатися деякими видами дозвілля, наприклад, дайвінгом.

У народі побутує думка, що епілептичний припадок обов`язково виглядає так: хворий падає на землю, починає битися в судомах, з рота у нього з`являється піна. Якщо людини в цей момент прикрити темною тканиною, напад проходить, і хворий засинає. Насправді епілепсія може проявляти себе по-різному, а лікують її в спеціалізованих медзакладах. Однією з кращих в Росії є клініка Бехтерева, де використовуються сучасні методи діагностики і лікування. З приводу фокальної епілепсії у пацієнтів і їх родичів є багато питань: звідки вона береться, чи передається у спадок, чи є заразною, чому на епілепсію хворіють маленькі діти, чи можна вилікувати її повністю, чим вона загрожує, наскільки небезпечна для життя і багато інших. У даній статті ми постараємося дати повну інформацію про цю хворобу.

Епілепсія - це ...

Для початку пояснимо, що ж це за недуга такий - фокальна епілепсія. У нервовій системі людини є мікроскопічно малі структурно-функціональні утворення, звані нейронами. Їх специфічне будова дозволяє їм зберігати і передавати інформацію від інших таких же одиниць, а також від м`язів і залоз. По суті, будь-яка реакція організму визначається поведінкою цих малесеньких частинок. У головному мозку людини їх налічується більше 65 мільярдів. Багато з них переплелися між собою і створили так звану нейронну мережу. Образно їх можна уявити як своєрідну злагоджену систему, яка живе за своїми законами. епілептичні припадки з`являються, коли в нейронах виникають раптові (пароксизмальні) електричні розряди, що порушують їх роботу. Відбуватиметься це може при багатьох захворюваннях, велика частина яких відноситься до неврозів різної етіології. Існує фокальна епілепсія і генералізована. Слово «фокальна» походить від латинського «фокус». Епілепсія вважається фокальній, коли збудження нейронів сфокусовано в одному місці (осередку) або, просто кажучи, є поразка певної ділянки головного мозку. Епілепсія вважається генералізованої (загальною), коли поразка або відразу зачіпає обидві півкулі мозку, або, виникнувши в певному місці, поширюється на весь головний мозок.

Класифікація

У 1989 році оновили існувала раніше класифікацію фокальній епілепсії і її симптомів. Зараз в рамках даної патології виділяють такі синдроми:

1. Ідіопатичний.

2. Симптоматичний.

3. Криптогенний.

В генералізованої виділяють синдроми ідіопатичною і симптоматичної епілепсії.

Також існує ряд станів, коли присутні і фокальні, і генералізовані ознаки.

Ідіопатична фокальна епілепсія

Даний вид патології розвивається, коли нейрони головного мозку починають працювати активніше, ніж потрібно. При цьому утворюється так званий епілептичний вогнище, в якому генеруються зайві електричні розряди, але структурних уражень мозку у пацієнта немає. На перших порах організм у відповідь на це навколо вогнища створює своєрідний захисний вал. Коли розряди набувають інтенсивність, що дозволяє їм вирватися за його межі, у людини трапляється епілептичний напад. Причиною ідіопатичною епілепсії в переважній більшості випадків є вроджена мутація в генах, тому вона може бути спадковою. Проявити себе ця патологія може в будь-якому віці, але часто її перші ознаки спостерігаються у дітей. При своєчасному зверненні до фахівців хвороба вдається ліквідувати, а без правильного лікування у хворих починаються структурні зміни в півкулях мозку, що веде до різних порушень неврологічного характеру, включаючи і розумову діяльність. Епілепсія у дітей - доброякісна, тому що немає загрози життю. Класифікується вона за місцем знаходження вогнища активних нейронів і буває:

• скроневої;
• потиличної;
• первинної епілепсію читання.

Симптоми і клініка скроневої епілепсії

Як випливає з назви, даний вид патології діагностується, якщо вогнище занадто активних нейронів зосереджений в області скронь. Скронева фокальна епілепсія може виникнути в грудному віці з таких причин:

• перинатальна (родова) травма;
• нестача кисню в крові (гіпоксемія), що виникає з різних причин, однією з яких є асфіксія плода при пологах;
• глиоз посттравматичний в скроневій області.

У дорослих патологія може розвинутися з наступних причин:

• порушення в церебральних судинах;
• мозкової інфаркт;
• травми.

При даній патології епілептичний напад проходить без втрати свідомості, а його провісники (аура) можуть бути присутніми або бути відсутнім. У хворих можуть спостерігатися слухові, смакові чи зорові галюцинації, запаморочення, іноді біль в області очеревини, нудота, відчуття дискомфорту в області серця, ядуха, озноб, аритмія, відчуття страху, думки про зміну ходу часу, відчуття власного тіла.

Якщо збудження нейронів виходить з області вогнища і поширюється на обидві півкулі мозку, тобто епілепсія з фокальній переходить в генералізовану, напади можуть проходити з втратою свідомості, порушенням пам`яті, падінням, але без судом. Також в цій фазі захворювання у пацієнтів можуть спостерігатися повторювані дії - поплескування руками, почісування, схлипування, повтор деяких звуків, моргання.

При прогресуванні скроневої епілепсії спостерігаються напади, що називаються вторинно генералізованими. вони характерні втратою свідомості, падінням пацієнта, судомами в будь-яких м`язах.

Основне ліки від епілепсії даної форми - препарат «Карбамазепін», а в разі відсутності ефекту проводять замісну терапію. У вкрай важких випадках показано хірургічне втручання.

Клініка і симптоми потиличної епілепсії

Дана патологія також вважається доброякісною і зустрічається в будь-якому віці, але в 76% випадків її прояви реєструється у дітей у віці від 3 до 6 років. потилична фокальна епілепсія у дітей характерна тим, що напади при ній можуть протікати з великими відмінностями і бувають короткими (близько 10 хвилин) або тривалими (більше 30 хвилин, іноді кілька годин).

Приблизно у 10% пацієнтів спостерігаються тільки вегетативні розлади (нудота, як правило, закінчується блювотою, головний біль, погане самопочуття, млявість, висока пітливість, блідість або, навпаки, почервоніння шкірних покривів, кашель, порушення серцевої діяльності, міаз, мідріаз, нетримання сечі , підвищення температури).

Приблизно у 80% пацієнтів спостерігається девіація (неправильне положення) очей. Найчастіше дитина відводить очі вбік.

У 26% зареєстрованих випадків спостерігається геміклонія (безладне посмикування м`язів).

І, нарешті, в 90% випадків вегетативні симптоми можуть супроводжуватися втратою свідомості.

У 1/5 дітей можуть спостерігатися конвульсії, джексоновский марш, а у деяких сліпота або яскраві галюцинації.

Після закінчення нападу дитина відчуває себе нормально, без неврологічних симптомів і інтелектуальних проблем.

Тривалість нападів і вегетативна симптоматика дуже лякають батьків, яким здається, що дитина може померти. Однак допомога при епілептичному припадку невеликої тривалості не потрібно. Якщо ж напад при потиличній епілепсії затяжний і має яскраво виражені вегетативні симптоми, надається невідкладна допомога, яка полягає в ін`єкціях внутрішньовенно бензодіазепінів. Якщо у дитини напади трапляються часто, проводять профілактичне лікування «Карбамазепіном».

Первинна епілепсія читання

Найбільш рідкісне прояв хвороби, що зустрічається у хлопчиків у порівнянні з дівчатками в співвідношенні 2: 1. Виявляється ця форма епілепсії в ранньому шкільному віці. Напади починаються з тремтіння підборіддя, посмикування м`язів нижньої щелепи, рідше спостерігаються утруднення дихання, сенсорні відхилення під час читання, особливо якщо це робиться вголос. При появі перших провісників дитина повинна припинити читання, в іншому випадку напад може перерости в сильний припадок. Деякі батьки, та й вчителі теж, не сприймають серйозно такий стан дитини, однак епілепсію читання обов`язково потрібно лікувати, так як в подальшому напади можуть почати з`являтися і під час ігор, при розмові або прийомі їжі. Основне ліки від епілепсії цієї форми - «Вальпроат». Також лікарі можуть призначати «флунаризином» і «Клоназепам».

Симптоматична фокальна епілепсія

Ця патологія діагностується, коли в корі головного мозку є структурні порушення, причина яких достовірно визначена. Реєструється симптоматична епілепсія у дорослих і дітей приблизно з однаковою частотою. Причинами її виникнення можуть стати:

• травми черепно-мозкові будь-якої етіології;
• інфекційні захворювання;
• вірусні захворювання;
• дисплазія шийних судин;
• гіпертонія;
• остеохондроз хребетного стовпа;
• пороки нервової системи;
• кисневе голодування (асфіксія);
• багато недуг внутрішніх органів;
• у новонароджених родові травми.

Проявити себе симптоматична епілепсія може навіть через кілька років після перенесених травм або захворювань.

Класифікація симптоматичної епілепсії

У даній патології виділяють чотири форми, що залежать від місця локалізації структурних змін:

• скронева;
• тім`яна;
• потилична;
• лобова.

Також в даній групі виділяють синдром кожевніковської (хронічна і одночасно прогресуюча епілепсія) і синдром, при якому фокальні напади епілепсії починаються через будь-яких зовнішніх подразників, наприклад, після раптового пробудження.

Скронева симптоматична епілепсія характерна порушенням слуху, логічного мислення, особливостями поведінки.

При лобової найчастіше спостерігаються порушення мови, зниження пам`яті, кмітливості та інші когнітивні відхилення від вікових норм.

Потилична епілепсія тягне порушення зору, швидку стомлюваність, порушення координації рухів.

Тім`яна має в активі своїх симптомів судоми, парези, порушення рухових функцій.

Напади при симптоматичної епілепсії можуть бути простими (незначні вегетативні, моторні і сенсорні відхилення при працюючому свідомості), складними (порушення свідомості і роботи внутрішніх органів) і вдруге генералізованими (втрата свідомості, судоми, значні вегетативні розлади).

При симптомах епілепсії потрібно звертатися до невролога або психіатра у своїй поліклініці. Відмінною репутацією користується клініка Бехтерева в Санкт-Петербурзі, де серед інших функціонує відділення неврології та дитячої психіатрії. Тут є сучасна діагностична база, проводяться біохімічні, гормональні, загальні дослідження матеріалу, визначають фактори коронарного ризику, виконують моніторинг ліків, проводять функціональну діагностику, УЗД, ЕКГ, дослідження судин.

Криптогенна фокальна епілепсія

Слово «криптогенний» утворено від грецького «кріфто», що означає «прихований», «захований». Діагноз «криптогенная епілепсія» ставлять, коли причину недуги виявити не вдається. Досить часто така патологія спостерігається у людей старше 16 років. Можливими причинами можуть з`явитися різні травми голови, пухлини, багато захворювань, порушення кровообігу. Неясність причини виникнення недуги ускладнює його лікування. В даному випадку, по можливості, бажано звертатися до центральних клініки, де є діагностична база з сучасним прогресивним обладнанням, наприклад, в Інститут мозку (Санкт-Петербург). Тут досвідчені фахівці виконують розширене дослідження судин в області голови, електроенцефалографію, електронейроміографія, дослідження потенціалів мозку і цілий спектр біохімічних і лабораторних аналізів.

Клінічна картина нападів при криптогенной епілепсії може бути найрізноманітнішою. Напади при даній патології спостерігаються з втратою свідомості і без такої, з симптомами вегетативних розладів, судомами або без них, припадками різної інтенсивності і тривалості або просто незначними моторними і / або сенсорними порушеннями.

За місцем фокусування вогнища перезбуджених нейронів розрізняють наступні форми:

• в правій півкулі;
• в лівій півкулі;
• в глибинних сегментах мозку;
• криптогенная фокальна лобова епілепсія.

Також криптогенная епілепсія може супроводжуватися синдромом Леннокса-Гасто. Спостерігається він частіше у хлопчиків від 4 до 6 років і полягає в мимовільному здригуваннями, втрати м`язового тонусу, падіння і втрати свідомості.

лікування

Першу допомогу при епілептичний припадок повинні надавати родичі і навколишні, на чиїх очах це сталося. Що робити? Алгоритм наступний:

Відео: Форми Епілепсії

• відгородити хворого від небезпечних предметів, щоб він випадково не травмувався;
• якщо людина впала, підкласти йому під голову щось м`яке;
• послабити застібки (гудзики, блискавку) на шиї і грудях;
• після приходу хворого до тями обробити йому рани, якщо вони є;
• викликати швидку.

Що робити не треба:

• тримати людину, що б`ється в конвульсіях;
• розтискати хворому зуби;
• намагатися давати йому воду або медикаменти.

Лікування епілепсії проводиться після встановлення причини захворювання і точної постановки діагнозу, тому якщо є можливість, бажано звертатися в спеціалізовані клініки, наприклад, Інститут мозку (Санкт-Петербург), Клініку відновної неврології (Москва) та інші спеціалізовані медустанови, де є епілептології.

Лікування епілепсії проводиться за кількома напрямками:

• зниження частоти і тривалості нападів;
• запобігання появи нових нападів;
• знеболювання;
• досягнення стану хворого, при якому можна скасувати ліки.

В окремих випадках може застосовуватися примусове лікування в спеціалізованих психіатричних клініках. Методи лікування включають прийом медикаментів, дієту, остеопатію, метод Войта, а в складних випадках - операцію.