Синдром сомоджі, або синдром хронічної передозування інсуліну (схпі): симптоми, діагностика, лікування

Синдром Сомоджі - рідкісне, але підступне захворювання, особливо відоме людям, що страждають на цукровий діабет. Як же його розпізнати і чи можна вилікуватися?

Поняття синдрому Сомоджі

При цукровому діабеті необхідний правильний розрахунок дози інсуліну, але найчастіше це буває складно зробити, що загрожує ускладненнями. Результатом постійної передозування препаратом стає синдром Сомоджі. Іншими словами, це синдром хронічної передозування інсуліну. Американський вчений Майкл Сомоджі вивчив цей феномен в 1959 році і прийшов до висновку, що надходження в організм завищених доз згаданої речовини провокує гіпоглікемію - зниження рівня глюкози в крові. Це призводить до стимуляції контрінсулінових гормонів і відповідної реакції - рикошетне гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові).

Виходить, що в будь-який час рівень інсуліну в крові перевищує необхідний, що в одному випадку призводить до гіпоглікемії, в іншому - до переїдання. А викид контрінсулінових гормонів викликає постійні перепади рівня глюкози в крові, що є причиною нестабільного перебігу цукрового діабету, а також може призвести до кетонурии (Ацетон у сечі) і кетоацидозу (Ускладнення цукрового діабету).

Історичні факти

Вперше інсулін був успішно застосований в 1922 році, після чого почалися всебічні дослідження його впливу на організм, проводилися досліди на тваринах і людині. Вчені виявили, що великі дози препарату у тварин викликають гипогликемический шок, часто приводить до смерті. Було висловлено припущення про токсичний вплив великої кількості гормону на організм. У ті далекі роки препарат застосовувався для лікування хворих на анорексію з метою збільшення їх маси тіла. Це призводило до постійних змін рівня глюкози в крові, коливань від гіпоглікемії до гіперглікемії. Після закінчення курсу лікування у пацієнта спостерігалися ознаки цукрового діабету. Такий же ефект мав місце в психіатрії, при лікуванні хворих на шизофренію «інсуліновими шоками». Закономірність між збільшенням дози інсуліну і підвищенням глікемії виявили і при лікуванні цукрового діабету. Цей феномен став відомий в подальшому як синдром Сомоджі.

симптоми

Як самостійно зрозуміти, що організм піддається хронічному передозуванні інсуліном? Синдром Сомоджі проявляється такими симптомами:

• спостерігається погіршення загального самопочуття, з`являється слабкість,
• раптові головні болі, запаморочення, які можуть різко пройти після прийому з їжею вуглеводів,
• порушується сон, стає тривожним і поверхневим, часто сняться кошмари,
• відчувається постійне відчуття втоми, сонливість,
• вранці важко прокинутися, людина відчуває себе розбитим,
• можуть з`явитися порушення зору у вигляді туману перед очима, пелени або миготіння яскравих точок,
• різкі перепади настрою, частіше в негативну сторону,
• підвищений апетит, збільшення маси тіла.

Такі симптоми є тривожним дзвіночком, але не можуть стати явним приводом для постановки діагнозу, так як є ознаками багатьох захворювань. Повну картину відбуваються в організмі процесів можна відстежити за допомогою аналізів.

діагностика

Поставити діагноз "синдром Сомоджі" допомагають такі ознаки захворювання:

• поява кетонових тіл (Ацетону) в сечі,
• різкі і часті коливання показників рівня глюкози від низьких до високих і назад протягом доби,
• явні чи приховані гіпоглікемії,
• поліпшення рівня цукру при простудному захворюванні,
• перебіг цукрового діабету погіршується при збільшенні дози інсуліну і поліпшується при зниженні.

Діагностика синдрому Сомоджі в більшості випадків є важким навіть для фахівців, не завжди консультація ендокринолога може дати відразу вірні результати. Це пов`язано з тим, що симптоми хворого і порушення, що відбуваються в його організмі, можуть сигналізувати як про надлишок інсуліну, так і про його дефіцит. Клінічні картини при цих процесах ідентичні, хронічну передозування можна виявити лише при постійному спостереженні фахівця і ретельному вивченні аналізів. Діагноз ставиться на підставі таких показників, як типові клінічні прояви, часті гіпоглікемічні стани, високий показник коливання глікемії.

Диференціальна діагностика

При діагностиці синдром Сомоджі легко сплутати з проявами феномену «ранкової зорі», так як симптоми у цих двох патологій ідентичні. Однак є і суттєві відмінності. Феномен «ранкової зорі» зустрічається не тільки у хворих на цукровий діабет, а й у здорових людей, проявляється він світанкової гіперглікемією. Це пов`язано з нестачею базального рівня інсуліну через швидке його руйнування в печінці або з посиленим виділенням контринсулярного гормону в ранкові години. На відміну від синдрому Сомоджі, прояву цього феномена не передує гіпоглікемія. Для постановки вірного діагнозу потрібно знати рівень глікемії з двох до чотирьох годин ночі, у хворої на синдром хронічної передозування він знижений, а у пацієнта з світанкової гіперглікемією він не змінюється. Лікування цих захворювань прямо протилежно: якщо в першому випадку дозу інсуліну зменшують, то в другому - збільшують.

Особливості цукрового діабету при синдромі Сомоджі

Поєднання цукрового діабету з синдромом хронічної передозування інсуліну (СХПІ) дає згубний ефект, хвороба протікає особливо важко. На тлі отримання постійно завищених доз препарату гіпоглікемія набуває приховану форму. Синдром Сомоджі при цукровому діабеті відбивається і на загальному стані хворого, і на його поведінці.

Різкі зміни настрою без особливих причин - часте явище при подібному недугу. При захоплено занятті будь-яким справою або грою через деякий час людина несподівано втрачає інтерес до всього що відбувається, стає млявим і апатичним, байдужим до зовнішніх обставин. Іноді може спостерігатися невмотивована образа або агресія. Дуже часто з`являється підвищений апетит у пацієнта, але, незважаючи на це, іноді виникає різко негативне ставлення до їжі, людина відмовляється від їжі. Такі симптоми зустрічаються у 35% хворих. Більш поширені скарги включають в себе напади слабкості, запаморочення, головний біль, порушення сну. Деякі відзначають раптові і нетривалі порушення зору (у вигляді пелени перед очима або яскравих «мушок»).

Відео: Синдром Сомоджі при цукровому діабеті

лікування

Лікування синдрому Сомоджі передбачає правильний розрахунок дози інсуліну. Для цього кількість введеного препарату необхідно скорегувати, його зменшують на 10-20% при строгому спостереженні за станом пацієнта. Як довго лікується синдром Сомоджі? Залежно від індивідуальних показань застосовують різні методики корекції - швидку і повільну. Першу проводять протягом двох тижнів, друга займає 2-3 місяці.

На перший погляд можна подумати, що зменшення дози інсуліну призведе до зникнення синдрому, але це не так. Одне лише зниження кількості введеного препарату не покращує перебіг цукрового діабету, необхідно комплексне лікування. Воно зачіпає дієту (наводиться в норму кількість вуглеводів, споживаних з їжею), фізичні навантаження. Інсулін вводять перед кожним прийомом їжі. Тільки комплексний підхід може дати позитивні результати в боротьбі з синдромом Сомоджі.

прогноз

Своєчасно виявлений синдром хронічного передозування інсуліну має позитивні прогнози. Важливо стежити за собою, за сигналами організму, будь-якими змінами стану, і при погіршенні самопочуття негайно звертатися до лікаря, наприклад, в Центр ендокринології на Академічній (Москва). В успішному результаті лікування основну роль грає професіоналізм і досвід лікаря. При невиявлених синдромі прогнози несприятливі: триваюча передозування інсуліну буде тільки погіршувати стан хворого, перебіг цукрового діабету збільшується.

профілактика

Основні напрямки профілактики СХПІ включають в себе комплекс заходів.

• При цукровому діабеті повинна строго дотримуватися дієта, грамотно підібрана для пацієнта і гарантує компенсацію вуглеводного обміну. Людина повинна планувати своє харчування, вміти розраховувати вуглеводну цінність споживаної їжі, при необхідності проводити адекватну заміну продукту.
• Інсулінотерапія проводиться в дозах, необхідних для конкретного пацієнта. Завдання лікаря - при необхідності провести корекцію, хворого - стежити за проявами свого організму.
• Постійні фізичні навантаження необхідні при цукровому діабеті, особливо якщо пацієнт веде малорухливий спосіб життя або має сидячу роботу.
• Постійний контроль перебігу хвороби, консультація ендокринолога за індивідуальним графіком і в разі потреби.
• Адекватна оцінка стану організму, самопочуття, швидке виявлення підозрілих симптомів.
• Створення умов для проведення самоконтролю в повсякденному житті, вивчення хворим і членами сім`ї принципів самоконтролю.

Синдром Сомоджі у дітей

Діти, які страждають на цукровий діабет, не завжди можуть відслідковувати зміни в стані свого організму, часто це є неможливим, тому контролювати перебіг хвороби - турбота батьків. Уважно потрібно стежити за сплячим малюком, так як дія інсуліну доводиться в основному на нічний час, і поведінка дитини може багато про що розповісти. При прояві синдрому сон його стає неспокійним і поверхневим, супроводжується гучним диханням. Дитина може кричати або плакати уві сні через кошмарних сновидінь. Пробудження важке, відразу після нього спостерігається сплутаність свідомості.

Всі ці прояви - ознака гіпоглікемічногостану. Весь день дитина залишається в млявому стані, він вередує, дратується, не проявляє інтересу до ігор або навчанні. Апатія може виникнути несподівано, безпричинно, в процесі якого-небудь заняття. Нерідкі невмотивовані спалахи агресії, зміни настрою стають непередбачувані. Часто діти з синдромом страждають від депресії. Лікування проводиться за тим же принципом, що і у дорослих. Центр ендокринології на Академічній, наприклад, допомагає і дітям впоратися з синдромом Сомоджі.