Операція вертгейма: хід операції, наслідки, ускладнення, відгуки
Однією з особливостей виконання операцій при онкопатології є радикальність, тобто видалення не тільки самої пухлини, а й значної кількості здорової тканини, розташованої поруч з патологічним вогнищем. Крім цього, разом з пухлиною иссекаются лімфовузли і впадають в них лімфатичні судини.
Радикальне лікування раку шийки і тіла матки
Операція Вертгейма повністю відповідає наведеним вище вимогам. Суть її полягає в видаленні матки з придатками (маткові труби і яєчники), верхньої третини піхви, а також підтримують матку зв`язок і навколишнього жирової клітковини з лімфовузлами.
Показаннями до проведення операції є рак шийки та тіла матки. Але в деяких випадках хірургічне втручання не рекомендовано:
- при наявності віддалених метастазів;
- в разі величезних розмірів пухлини, з проростанням судин і поруч розташованих органів, а іноді і стінок тазу;
- при важких супутніх патологіях;
- в старечому віці.
Операція Вертгейма з приводу раку шийки матки
Якщо говорити про лікування даної патології, слід зазначити, що названа операція може застосовуватися як самостійно, так і в складі комбінованої терапії.
У разі діагностування плоскоклітинного високодиференційовані раку (стадія T1bN0M0) зазначена операція може радикально вирішити проблему без залучення таких методів як хіміо- і променева терапія. Однак найчастіше операція Вертгейма є компонентом комбінованого лікування.
При раку тіла матки (навіть в стадії IB) завжди призначаються і інші методи терапії, крім хірургічного втручання.
Операція Вертгейма: хід операції
Хірургічне втручання по радикальному видаленню матки з придатками включає в себе кілька етапів. До них відносяться:
- Доступ.
- Перетин маткових зв`язок.
- Мобілізація маткових труб і яєчників.
- Мобілізація сечового міхура.
- Перев`язка і перетин основних живлять судин.
- Видалення тканин з передньої поверхні шийки матки.
- Перетин зв`язок, що фіксують матку ззаду (крижово-маткових).
- Перетин зв`язок шийки матки.
- Резекція шийки матки.
- Гемостаз кукси піхви.
- Перитонизация.
хірургічний доступ
Операція Вертгейма - велике втручання, що вимагають гарної візуалізації операційного поля і можливості маніпуляцій, що не супроводжуються труднощами або обмеженнями. Тому розріз повинен бути адекватним. Міні-доступи і ендоскопічна хірургія в даному випадку не підходять. У питаннях лікування онкологічних захворювань косметичний результат за значимістю стоїть на останньому місці.
Зазвичай виконується серединна поздовжня лапаротомія (розсічення передньої черевної стінки по білій лінії живота з обходом пупка) або доступ по Черні (поперечна лапаротомія з розтином прямих м`язів живота).
мобілізація матки
З цією метою перетинаються кругла зв`язка матки, власна і підвішуються зв`язки яєчника, а також матковий кінець труби. Всі зазначені освіти повинні бути пересічені, по можливості, в місцях, позбавлених судин. Це дозволить зменшити крововтрату. Сама ж матка береться на затискачі і відводиться в сторону.
Після перетину підвішують зв`язки яєчника стає можливим видалення придатків матки. Головне, при їх мобілізації - не пошкодити сечовід. Для цього в ході операції обов`язкове пальпація широкої зв`язки матки. На задньому її аркуші зазвичай легко знаходиться сечоводо складка. Ця маніпуляція дозволяє виконати мобілізацію матки і придатків без пошкодження сечоводів.
Після розтину міхурово-маткової складки сечовий міхур тупфером відокремлюють від передньої стінки шийки матки. Робити це слід не відхиляючись від центральної лінії, щоб знизити ризик поранення судинних сплетінь.
Якщо сечовий міхур зрощені з маткою спайками, відділення його може представляти труднощі. Починають маніпуляцію в такому випадку від круглих зв`язок і йдуть до шийки по ділянках з найбільшою рухливістю, відокремлюючи міхур ножицями.
Далі операція Вертгейма передбачає перев`язку судин. Основний судинний пучок матки - маткова артерія і супроводжуючі її вени, що йдуть по ребру матки. Перев`язка їх здійснюється на рівні внутрішнього зіва.
Для додаткової мобілізації матки виконується розсічення предпузирного фасції і зміщення тупим шляхом тканин з передньої поверхні шийки матки вниз. Далі перетинаються зв`язки, які раніше були недоступні для маніпуляцій: крижово-маткові і зв`язки шийки. Після цього гістеректомія виходить на завершальний етап.
Власне гістеректомія, гемостаз і перитонизация
Вагінальний звід розкривається, шийка матки береться на затискачі і поетапно відсікається від піхви. Після цього виконуються гемостаз і перитонизация. Культ піхви можна вшивати наглухо, вона може послужити природним дренажем в разі будь-яких патологічних процесів в порожнині малого тазу і скупчення там гною або крові.
Влагалищную трубку обробляють особливим чином. Стінки піхви зшивають з міхурово-маткової і прямокишково-маткової складками, а також з крижово-матковими зв`язками, досягаючи тим самим гемостазу і перитонизации.
післяопераційний період
Як почуває себе пацієнтка після операції Вертгейма? Така радикальна хірургічне втручання не може пройти абсолютно безслідно. Без сумніву, воно відбивається на здоров`ї як фізичному, так і психічному.
Що ж тягне за собою операція Вертгейма? Наслідки даного методу лікування прийнято розділяти на ранні та пізні.
Ускладнення, що виникають в ранньому післяопераційному періоді
Післяопераційний період можуть ускладнити:
- Інфікування швів (не тільки шкірних, але і внутрішніх).
- Перитоніт і сепсис.
- Кровотеча з області швів, в тому числі і внутрішнє.
- Гематоми області шва.
- Дизурия.
- ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії).
Навіть суворе дотримання стерильності не завжди дозволяє уникнути гнійних ускладнень. Обумовлено це тим, що операція виконується пацієнтам, організм яких і так ослаблений боротьбою із злоякісною пухлиною, імунітет знижений. Тому запалення швів у них - можлива ситуація. З метою профілактики даного стану в післяопераційному періоді обов`язковий курс антибіотиків.
Кровотеча і поява гематом свідчить про недостатнє гемостазе. Призначення кровоспинних препаратів не завжди буває достатньо, деколи потрібно повторне хірургічне втручання - ревізія рани і прошивання кровоточивих судин.
Дизурия - часте і хворобливе сечовипускання. Поява цього симптому можливо при пошкодженні слизової сечівника катетером і виникненні травматичного уретриту.
ТЕЛА може виникнути як ускладнення тромбозу вен нижніх кінцівок. Саме тому в післяопераційному періоді призначаються антикоагулянти ("гепарин") І рекомендується носіння компресійних панчіх або еластичних бинтів.
Наслідки пізнього періоду
Існують і певні ускладнення після операції Вертгейма, що розвиваються в віддаленому періоді:
- Емоційні проблеми: страх перед можливими змінами зовнішності і втратою статевого потягу (адже яєчники видалені, а значить, рівень статевих гормонів змінений), переживання з приводу неможливості завагітніти, непривабливий рубець на передній черевній стінці.
- Спайковий процес черевної порожнини.
- Клімакс.
- Опущення піхви.
- Освіта заочеревинних лімфокіст.
Переживання жінки з приводу наслідків гістеректомії цілком зрозумілі. Тому в післяопераційному періоді дуже важливі підтримка і розуміння близьких.
З деякими ускладненнями (Післяопераційний рубець, неможливість мати дітей) припадає тільки змиритися. З іншими ж страхами можна і потрібно боротися, тому що найчастіше вони є необґрунтованими. Видалення яєчників не тягне за собою якихось кардинальних змін у зовнішності або сексуальній сфері. Однак можлива поява дискомфорту під час статевого акту в разі, якщо після гістеретоміі залишена занадто коротка кукса піхви.
Спайки після операції Вертгейма формуються так само, як і після будь-якого полостного хірургічного втручання. Це обумовлено травматизацією очеревини в ході операції, що веде до формування сполучнотканинних тяжів між її листами і внутрішніми органами.
спайковий процес в черевній порожнині може стати причиною болів в животі, порушень сечовипускання і дефекації, а в ряді випадків навіть призводити до кишкової непрохідності. Для профілактики утворення спайок в післяопераційному періоді важливі рання активізація хворого і проведення фізіотерапії вже в першу добу після операції.
Клімакс після гістеректомії виникає внаслідок видалення яєчників. Післяопераційна менопауза переноситься важче природно, тому що в даному випадку гормональна перебудова відбувається різко. Для зменшення неприємних відчуттів застосовується замісна гормонотерапія.
А опущення піхви після операції Вертгейма стає можливим унаслідок пошкодження зв`язкового апарату (необхідна умова для виконання гістеректомії) і зміщення органів малого таза на місце відсутньої матки. Для профілактики такого ускладнення пацієнтці рекомендується виконання спеціальної гімнастики, носіння бандажа, обмеження фізичних навантажень не менше 2-х місяців після операції.
нерідко в заочеревинномупросторі формується лімфокіста після операції Вертгейма. Лікування її хірургічне. Однак набагато ефективніше запобігти появі даного ускладнення ще на етапі операції, ніж лікувати. З цією метою застосовуються різні методи дренування заочеревинного простору.
Що говорять про операцію Вертгейма
Для радикального позбавлення від раку шийки або тіла матки застосовується операція Вертгейма. Відгуки про неї різні.
Лікарі і пацієнти відзначають позитивні моменти після операції:
Відео: Післяопераційні рубці. Ускладнення після операції
- Збільшення тривалості життя.
- Гарантована відсутність захворювань матки, в тому числі онкологічних.
- Контрацепція, що не допускає навіть невелику вірогідність небажаної вагітності.
- Операція не знижує працездатності, є можливість повернутися до повноцінного життя.
Мінуси операції:
Відео: Ускладнення після контурної пластики. Пластичний хірург Карпова Олена Іванівна
- Неможливість мати дітей.
- Непривабливий рубець на передній черевній стінці.
- Можливість ускладнень, як ранніх, так і віддалених (розглянуті вище).
Підведемо підсумки
Гістеректомія по Вертгейму - ефективне радикальне лікування злоякісних пухлин шийки і тіла матки. Дана операція не тільки здатна позбавити пацієнтку від раку, але і в деякому роді підвищує якість життя.
Звичайно, як і будь-яке хірургічне втручання, гістеректомія чревата розвитком ускладнень. Однак при грамотній організації післяопераційного періоду і дотриманні необхідних заходів профілактики їх можна уникнути.
