Дивертикул ценкера: як проявляється, лікування, операція

Дивертикул Ценкера є дуже рідкісним видом патології травного тракту. На частку такого захворювання припадає 3-5% від усіх випадків. Зовні патологія проявляється мешковидним випинанням слизової оболонки стравоходу і глотки, може мати різну форму і величину. Дефект травного тракту спочатку виникає на його задній стінці, після чого доходить і до бічних. Глоткової-стравохідний дивертикул є як вродженим, так і набутим захворюванням, механізм розвитку якого найчастіше Пульсіонние, так як виникає в самому слабкому місці органу через підвищеного тиску в його просвіті.

особливості захворювання

Розвивається дивертикул Ценкера дуже повільно. Розміри його можуть бути різними, досягаючи в деяких випадках величини голови новонародженого. Дивертикул має шийку і тіло, вкриті слизовим епітелієм. У його порожнині може перебувати рідина, обсяг якої здатний досягати 1,5 літра.

Розташовується це утворення позаду стравоходу і лівіше від нього, у напрямку до верхнього середостіння. Дуже рідко розвивається інтрамуральна форма патології, коли проникнення дивертикулу відбувається в простір між м`язів стінок стравоходу.

Досягаючи великих розмірів, це утворення починає тиснути на органи, що знаходяться поруч. Такі дивертикули зростаються і не викликають запалення в оточуючих тканинах до тих пір, поки не розвинеться перідівертікуліт.

Основні причини захворювання

При нормальному процесі ковтання їжі виникає скорочення м`язів глотки, волокна крікофарінгеальной м`язи починають розслаблятися, а гирло стравоходу розкривається. При порушенні діяльності м`язів виникає дивертикул.

Відео: Дивертикулез. Симтоми, причини та методи лікування

Основними причинами утворення патології є:

• спадкова схильність;
• травма слизової оболонки стравоходу;
• вроджені захворювання тканин м`язів;
• склероз і кальцинація хрящів;
• порушення внутрішньоутробного розвитку;
• дефекти м`язової тканини;
• травми хребта;
• запальні захворювання стравоходу і глотки.

Клінічні прояви патології

Як проявляється такий дивертикул? Залежить це від його розмірів. Дефекти невеликі (до 2 см) ніяк себе не проявляють і випадково виявляються при рентгенографічних або рентгеноскопічне дослідженні.

Якщо виник дивертикул Ценкера, симптоми цього захворювання поділяються відповідно до стадіями захворювання.

Особливості першої стадії

Для першої стадії характерні неспецифічні прояви. До них відносять: першіння в горлі, рясне виділення слини або, навпаки, сухість слизової оболонки порожнини рота. Хворих переслідують неприємні запахи (гнилі, тухлості, сірководню). Може виникнути рідкісний кашель або утруднене ковтання. Під час прийому їжі відбувається підвищення тонусу, що супроводжується напругою м`язів шиї, в результаті чого хворий відчуває, як до горла нібито підкочує клубок. Через деякий час у хворого розвивається такий спосіб життя, при якому він не помічає постійний кашель і відрижку і звикає після їжі полоскати горло.

Особливості другої і третьої стадії

Як проявляється дивертикул на другій стадії? Цей період характеризується застою слизу, їжі, скупченням повітря, але загальне самопочуття не погіршується. На огляді лікар виявляє асиметрію шиї через одностороннього випинання. На дотик вона м`яка, при пальпації зникає, а під час прийому їжі знову збільшується в розмірах. Під час простукування по центру потовщення після вживання рідини виникає симптом плескоту, а при бічному натисненні відзначається бурчання.

При третій стадії наголошується декомпенсація захворювання. Прояв симптомів стає більш вираженим, загальне самопочуття значно погіршується, хворий починає різко худнути.

Відео: Ендоскопічна дівертікулезофагостомія Лікування дивертикула Ценкера Операція без owertube

Хронічний запальний процес, що протікає в порожнині дивертикула, призводить до різних ускладнень: пневмонії, асфіксії, абсцесів, застою венозної крові, прободению стінок стравоходу, медіастиніту і виникнення злоякісних новоутворень.

діагностика

Основний метод, що дозволяє діагностувати дивертикул Ценкера, - рентгенологічний, що проводиться в різних площинах. Спеціальні препарати забарвлюють порожнину освіти, завдяки чому з`являється можливість визначити не тільки точне місцезнаходження, а й його розміри, форму, довжину шийки, перегини по її довжині, стан прилеглих органів і анатомічних структур. Якщо в порожнині дивертикула суспензія барію починає затримуватися, це вказує на розвиток дивертикулита.

Лікування захворювання консервативним методом

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми, ГПОД

Якщо діагностовано дивертикул Ценкера, лікування проводиться як консервативним, так і хірургічним способом. Але якщо в першому випадку патологія не зникає, допомогти зможе тільки операція. До консервативної терапії вдаються тільки в тому випадку, якщо існують серйозні протипоказання до оперативного втручання. У цьому випадку хворий повинен дотримуватися строгого харчового режиму, м`якою дієти, ретельного пережовування їжі. Пацієнту після прийому їжі проводять дренування дивертикулу, для цього він повинен лежати в певному положенні. Крім цього, здійснюють промивання такого утворення, а хворий також повинен приймати рослинне або вазелінове масло для змазування його стінок.

хірургічне лікування

Найчастіше допомагає при такому захворюванні, як дивертикул Ценкера, операція, проведення якої показано при другій і третій стадії розвитку хвороби, яка супроводжується ускладненнями. За 48 годин до хірургічного втручання хворому призначають рідку дієту і ретельно промивають таку освіту через езофагоскопа або катетер.

При дивертикулі Ценкера видом операції буде одномоментна дівертікулектомія, яка полягає у видаленні тканин мішка цього освіти через розріз. Перед хірургічним втручанням пацієнтові вводять товстий зонд в стравохід, полегшуючи тим самим проведення операції. Виділений з навколишніх тканин дивертикул перетинають біля основи і зшивають вузлуватим або безперервним швом. Видаляється патологічне утворення за допомогою зшиває апарату, який накладають на його підставу.

Відео: Як лікувати і Лікування Дивертикулит

Потім на введеному зонді здійснюють екстрамукозную езофагоміотомію довжиною кілька сантиметрів. Якщо дивертикули маленького розміру, досить тільки однієї крікофарінгеальной миотомии, після проведення якої вони розправляються і разом зі слизовою оболонкою травного тракту складають рівну стінку.

Останнім часом деякі клініки стали проводити операцію ендоскопічним способом, т. е. не роблячи на шиї розріз. Суть її в тому, що розсікають загальну стінку між дивертикулом і стравоходом і за допомогою ендоскопічного степлера здійснюють міотомія. Після такої операції пацієнт відновлюється набагато швидше, а також зменшується кількість ускладнень.

післяопераційний період після видалення дивертикула Ценкера

Особливості цього періоду полягають в тому, що хворому 48 годин не можна приймати їжу. Деякі хірурги на 3-4 дні залишають зонд, щоб годувати пацієнта рідкої їжею. Після його вилучення на 5-6 день дають вже напіврідку їжу, поступово розширюючи дієту.

Якщо не лікувати це захворювання, то прогноз вкрай несприятливий. Різні ускладнення призводять до летального результату в 23-33% випадків.

висновок

Таким чином, дивертикул Ценкера - захворювання дуже підступне. Чи не проявляючи себе на самому початку свого розвитку, через деякий час воно значно погіршує стан здоров`я. Лікувати його слід обов`язково, т. К. Висока ймовірність летального результату від різних ускладнень.