Казеозний пневмонія: симптоми, лікування, історія хвороби, клінічний перебіг, фото, диференціальна діагностика

На даний момент сучасному суспільству загрожує відразу кілька епідемій, які загрожують перейти в пандемії. Це такі захворювання, як ВІЛ, гепатит В і С і, звичайно, туберкульоз. Високий відсоток смертності і інвалідизуючих наслідки не залишають людині шансів на боротьбу з хворобою, а якщо враховувати, що діагностика залежить від самих хворих, їх довіри до лікаря і бажання лікуватися, то ми маємо, м`яко кажучи, малоприємну картину.

визначення

Казеозний пневмонія є однією з форм розвитку туберкульозу легенів. Вона протікає більш злоякісно, ніж звичайна пневмонія, викликана кокковой флорою. І характеризується переважанням некротичних процесів в легенях з формуванням сирнистий мас замість нормальної легеневої паренхіми. Згодом вони піддаються лізису, і на їх місці залишаються великі порожнини. Згодом вони можуть як рубцеваться, що зменшує легкість легких і, відповідно, кількість що надходить кисню, так і розширюватися, відсуваючи паренхіму органу на периферію. Цей процес також негативно впливає на газообмін і веде до прогресування екзогенної гіпоксії.

Класифікація

Залежно від площі ураженої тканини, казеозна пневмонія ділиться на три підтипи:

1. Лобарная. Самостійна форма, захоплююча всю частку цілком. Так як обсяг пошкодженої і зазнала некрозу тканини великий, то у пацієнтів переважає важкий інтоксикаційний симптом. Як наслідок, легке розплавляється, і формуються каверни.
2. Лобулярная форма, або лобуліт. Це ускладнення вже наявного туберкульозу. На відміну від попередньої, вражає кілька часткою, викликаючи важкі отруєння продуктами розпаду тканин.
3. Ацинозная. Розглядається як ускладнення міліарного (розсипного) туберкульозу. Незважаючи на те що ацинус - це найменша ділянка легкого, захворювання переноситься вкрай важко, так як уражаються зазвичай не поодинокі ділянки, а вся паренхіма органу.

Епідеміологія

Як уже було відзначено вище, туберкульоз ускладнюється таким видом захворювання, як казеозна пневмонія. Історія хвороби налічує не одну сотню років, і за цей час люди не змогли придумати лікування. Антибіотики, які приймають хворі зараз, стануть неактуальні через десять-двадцять років, тому що збудник встигне виробити резистентність до цього хімічного впливу.

Захворювання розвивається стрімко, перші симптоми з`являються досить швидко після зараження. Токсини, які виробляють бактерії, негативно впливають на імунну систему, послабляючи її. Основним контингентом, схильним до казеозний пневмонії, є соціально неблагополучні люди. І не тільки через відсутність елементарної гігієни, поганого харчування і умов проживання, а й з-за відмови від лікування основної патології.

розвиток захворювання

Через швидке ділення і зростання мікобактерій туберкульозу в легенях пригнічується загальний і місцевий імунітет. Мікроорганізми виробляють ферменти, які токсично діють на клітинний імунітет, запускаючи процес апоптозу (запрограмована смерть клітини). Таким чином, після накопичення певної критичної маси бактерій починається збій в роботі захисних механізмів організму людини. А значна поширеність збудника у внутрішніх органах і токсичність ліків ведуть до зниження функції печінки, надниркових залоз, дистрофії серцевого м`яза і ураження нервової системи.

Місцево, на тлі зниження імунітету, спостерігаються некротичні процеси в легеневій паренхімі, множинні вогнища запалення з сирнистими масами всередині. Поступово вони розчиняються власними ферментами організму, і на їх місці з`являються каверни (порожнини).

симптоми

Клінічний перебіг казеозний пневмонії може мати кілька сценаріїв:

1. Пневмоническая, т. Е. Схожа на класичну пневмонію - висока температура (до сорока градусів), озноб, вологий кашель, біль у грудній клітці, виражена задишка.
2. Гриппоподобная - катаральні явища (нежить, сльозотеча, набряк гортані) переважають над інтоксикацією. Присутній незначна температура, може бути кашель.
3. Сепсис - дуже висока температура (до сорока-сорока одного градуса), інтоксикація, мігрень, кашель відсутній.

Спочатку ніяких тривожних симптомів не спостерігається. Легкий сухий кашель, підвищення температури ночами, втрата апетиту. Вони можуть тривати досить довго, поки кашель з сухого не перейде до вологий, і з`явиться в`язка зеленувата мокрота. До цього моменту температура вже спадає, а дихальна недостатність, навпаки, наростає. Лікар може запідозрити, що у пацієнта казеозная пневмонія. симптоми неспецифічні, але в сукупності з аналізами і анамнезом життя діагноз стає очевидним.

діагностика

Крім збору анамнезу захворювання і анамнезу життя, лікар зобов`язаний ретельно оглянути людини, по можливо пропальпувати його лімфовузли, прослухати дихання. Але для того, щоб точно переконається в тому, що його припущення вірні, доктор поправляє пацієнта на лабораторні та інструментальні дослідження:

1. Рентген органів грудної клітини. Фтизіатри виявили характерні ознаки, які притаманні такому захворюванню, як казеозна пневмонія. Фото знімки легень, представлене вище, дозволяє побачити множинні осередки розплавлення тканини органу.
2. Проба Манту, або Діаскінтест. Простий і відносно швидкий спосіб виявити наявність протитуберкульозного імунітету. Але він не дає сто відсоткової гарантії розвитку захворювання, і може бути як хибнопозитивних, так і хибнонегативним.
3. Мікроскопія мокротиння. Пацієнта просять зібрати мокротиння за три доби в стерильну банку. Потім її відносять в лабораторію, де поміщають в спеціальну середу Левенштейна-Йенсена, що містить безліч поживних речовин, необхідних для росту бактерій. І тільки через тиждень буде відомо, виділяє людина паличку Коха чи ні.
4. Обов`язково проведення стандартних для постановки клінічного діагнозу аналізів: загальний аналіз крові, сечі, біохімія крові, цукор крові, кал на яйцегліст.

Диференціальна діагностика

В першу чергу лікаря необхідно переконатися, що у пацієнта дійсно казеозний пневмонія. Диференціальна діагностика в цьому випадку допомагає виключити захворювання, які клінічно дуже схожі на розглянуту нами патологію. І в перший ряд стає звичайна крупозна, або плевропневмонія. Єдине їх відмінність полягатиме в характері некротичних мас і в збуднику. Решта ж параметри сходи.

Другим припущенням може бути інфаркт легені. Але досить зробити ангіограму, щоб виключити такий варіант розвитку подій. Крім того, у пацієнта в анамнезі повинні бути присутніми або травма, або атеросклероз, або введення в кровотік повітря і / або маслянистих розчинів.

Третім захворюванням, з яким варто провести порівняння, є гангрена легкого. У процесі розвитку даної патології є жар, найсильніша інтоксикація, але не буде кашлю і харкотиння.

лікування

Після того як поставлений діагноз "казеозний пневмонія", Лікування починають негайно. Людину переводять в спеціальний фтизіатричної стаціонар, де є можливість дотримуватися відповідний постільний режим і дієту.

Спочатку лікар займається ліквідацією гострого стану, будь то токсичний шок або дихальна недостатність. Для цього пацієнтові роблять інфузії сорбентів і діуретиків, проводять плазмоферез. Потім настає черга активної терапії, коли в бій вступають антибіотики, антигіпоксантів, антикоагулянти, гормони, інтерферон. Специфічна терапія полягає в застосуванні схем антибактеріальних препаратів, розроблених спеціально для мікобактерії туберкульозу.

прогноз

Казеозний пневмонія досить важко піддається лікуванню, тому для життя і здоров`я наслідки будуть, швидше за все, незворотними. Можливо навіть повне руйнування легені, що неминуче веде до дихальної недостатності.

Рекомендації, які дають фтизіатри людям з виявленою паличкою Коха, зводяться до того, що не варто запускати хворобу. Необхідно вчасно починати лікування й пройти його повністю, але через низьку соціалізації хворих, а також умов їх життя, казеозна пневмонія залишається частим ускладненням туберкульозу. Це епідемія, з якої лікарі в наші дні практично не справляються.