Косоокість: причини, симптоми, діагностика та лікування

Косоокість зустрічається досить часто. У маленьких дітей такий дефект іноді може виглядати зворушливо і забавно, але недооцінювати порушення не можна. У будь-якому віці це неприємна патологія, яку необхідно виправити - і з точки зору медицини, і з точки зору естетики. Хоча в переважній більшості випадків захворювання схильні діти, дорослі теж не захищені від нього.

У дітей косоокість виправити, звичайно, легше, особливо якщо виявлено на самому початку розвитку, а лікування розпочато вчасно. Косоокість доставляє масу незручностей хворому, косить очей з часом може зовсім «вийти з ладу», не кажучи про психологічний і естетичному дискомфорті. На щастя, діагностувати косоокість дуже просто, а сучасна медицина надає цілий арсенал засобів для його лікування, аж до хірургічної операції, якщо вона необхідна.

Що таке косоокість

Косоокість (інші назви - страбизм, гетеротропія) - дуже поширене офтальмологічне порушення. За статистикою, на нього страждає одна дитина з п`ятдесяти. Це дефект, пов`язаний з неузгодженою діяльністю однієї або декількох очних м`язів, що відповідають за рух очного яблука.

Якщо в нормі очі фокусуються на певній точці, передаючи в мозок картинку з кожного ока, то при косоокості в результаті м`язової слабкості одне око відхиляється від цієї точки, зображення, що отримується від одного очі, не відповідає зображенню, що отримується з іншого. Через це нервова система виключає картинку, отриману від ока, що косить, об`ємного образу в мозку не створюється. В результаті людина бачить плоске зображення, а очей, який косить, майже не бере участі в зоровому процесі, перестає працювати. Через це з часом розвивається амбліопія, або лінива короткозорість, «ліниві очі», як іноді називають косоокість у дітей.

Причини захворювання можуть бути різними, але в будь-якому випадку якщо не лікувати хворе око, гострота зору у нього падає, він взагалі виключається з участі в зоровому процесі.

види косоокості

причини порушення зору можуть бути різними. Що стосується косоокості, то офтальмологи розглядають вроджене і набуте захворювання.

За видами косоокість розрізняють на співдружності і несодружественное.

Причини вродженого косоокості

Насправді вроджене в чистому вигляді косоокість зустрічається в одиничних випадках. Якщо косоокість розвивається в перші півроку життя, його називають інфантильним. У таких випадках причинами захворювання стають генетичні порушення, наприклад синдром Крузона і синдром Дауна- спадковість - в цьому випадку косоокість діагностується і у родичів першого та другого ліній- вроджені дефекти очей, ДЦП. Часто захворювання з`являється в результаті наслідків недоношеності, впливів на плід різних ліків і наркотиків, а якщо мама під час вагітності перенесла інфекційні захворювання (кір, цітамегаловірус, ГРВІ та деякі інші), це також може спровокувати у дитини косоокість.

Відео: Косоокість - причини виникнення, симптоми і лікування. Косоокість у дітей

Причини придбаного косоокості

Захворювання може розвинутися після першого півріччя життя і навіть у дорослого. В цьому випадку його називають придбаним.

Причин придбаного косоокості безліч. В першу чергу хвороба провокують середні і високі ступеня короткозорості, далекозорості, астигматизму і різкі зміни зору без помітних підстав. Також косоокість може розвинутися внаслідок різних порушень рефракції ока: глаукоми, катаракти, астигматизму і інших. Крім цього, це різні захворювання очей, в тому числі ретинобластома, косоокість після травми, пухлини та інших пошкоджень.

Косоокість буває наслідком паралічу м`язів, який супроводжує деякі захворювання, наприклад енцефаліт, розсіяний склероз, нейросифилис, а також соматичні та психічні хвороби. Крім того, воно набувається, якщо очне яблуко недостатньо забезпечується кровотоком, різко підвищується внутрішньочерепний тиск, розвиваються патології головного або спинного мозку. Косоокість може проявитися як ускладнення після грипу, кору, скарлатини, дифтерії.

Сильний переляк також може викликати косоокість у дітей. Причини психологічного характеру, стресові ситуації, психотравми, нервове перенапруження досить часто призводять до того, що у дошкільнят (а іноді і у дітей старшого віку і навіть дорослих) починає косити очей.

Відео: Косоокість - причини виникнення, діагностика та лікування

косоокість співдружності

Співдружніх називається захворювання, при якому кути косоокості однакові. Тобто косить якийсь одне око, але величина кута відхилення ока, що косить (первинного) і кута відхилення здорового (вторинного) рівні. Незважаючи на те що м`язова система очей розвинена по-різному, двоїння немає, обидва очних яблука рухливі в повну міру.

Косоокість співдружності ділиться на три групи зорових порушень:

• Акомодаційна.

• Неакомодаційній.

• 
  
  
  

  Частково акомодаційна.

При аккомодационного косоокості захворювання супроводжує якась патологія зору - далекозорість або короткозорість. Цей тип косоокості розвивається у віці 2-4 роки. Коригується носінням окулярів.

Паралічі м`язів, що відповідають за рух очей, викликають неакомодаційній косоокість. Причини паралічу можуть критися в проблемах під час внутрішньоутробного розвитку або захворювань, перенесених після народження. Цей вид косоокості складно визначити на початковій стадії. Найчастіше він супроводжує ДЦП.

буває:

• горизонтальним (коли очі спрямовані в різні боки - екзотропія, або розходиться косоглазіе- коли очі спрямовані на перенісся - изотропия, або сходяться косоокість);
• вертикальним (коли око косить вгору - гіпертропія, коли око косить вниз - гіпотропія);
• змішаним (коли поєднується кілька форм косоокості).

Окулярами такий тип косоокості не коригується.

Різновиди неакомодаційній косоокості:

• сенсорне (з падінням зору одного ока);
• гостре (косоокість, раптово виникло після стресу, психотравми або нервового напруження);
• циклічне (косоокість виникає і зникає через певний період часу, причина полягає в порушеннях центральної нервової системи);
• вторинне (косоокість, яка змінила напрямок на протилежне після хірургічної або очкової корекції).

Також є особливий різновид неакомодаційній косоокості - ексцес дивергенції. В цьому випадку косоокість з`являється, тільки коли людина вдивляється в далечінь.

Частково-акомодаційна косоокість поєднує симптоми аккомодационного і моторне порушення, наприклад коливання очних яблук, які виникають мимоволі і регулярно. Буває що сходяться (коли очі зосереджені на переніссі) і розходяться (очі «дивляться» на віскі).

Косоокість може мати різну ступінь вираженості:

• сильно візуалізоване має кут більше 37 градусів,
• добре видиме має кут 22-36 градусів,
• середнє - 11-21 градус,
• незначне - 6-10 градусів,
• практично не виражене - кут менше 5 градусів.

Несодружественное косоокість

При несодружественном косоокості первинний і вторинний кут відхилення неоднакові. Рухливість очі при цьому обмежена або відсутня в одному або декількох напрямках. Найчастіше паралітичну природу походження, як неакомодаційній вид, має і це косоокість. Причини такого захворювання - ураження окорухових нервів.

Також буває псевдопаралітична косоокість. Причини порушення зору в цьому випадку - аномалії розвитку або після операційного втручання, але не поразка нервів.

уявне косоокість

Всі види косоокості, які були описані, є істинними. Їх не можна плутати з уявним косоокістю, яке буває у маленьких дітей. Через свій вік вони часто не в змозі зосередити погляд на предметі, через що створюється видимість того, що дитина косить.

Однак уявне тимчасове косоокість іноді трапляється і з дорослими. Зазвичай це відбувається внаслідок алкогольного сп`яніння.

діагностика

Навіть якщо здається, що косоокість практично непомітно або безпечно, не варто відкладати лікування. Це зовсім не косметичний дефект, тому вимагає негайної уваги, як тільки його виявили. Якщо виправлення косоокості не проводити, очей може втратити здатність бачити.

Перші симптоми косоокості:

• відхилення одного або обох очей до носа (сходяться косоокість) або в сторону (розходиться косоокість),
• неможливість сфокусуватися на предметі (так званий плаваючий погляд).

В даному випадку потрібно враховувати безліч деталей, щоб не сплутати захворювання з уявним. За косоокість можна прийняти особливий розріз очей або їх специфічне розташування, характерне для конкретної дитини. Тут важливо відрізняти справжні симптоми косоокості від уявних ознак. Ці фізіологічні ознаки найчастіше зникають самі по собі з віком. Плаваючий погляд можна виявити і у немовлят до півроку, які ще не можуть сфокусуватися на предметі. Це також проходить з віком. Існує чимало батьків, які почали панікувати, запідозривши косоокість у дітей до року, їх хвилювання були розвіяні або фахівцями, або зникненням симптомів в більш пізньому віці.

Часто косоокість помічають самі батьки і звертаються до офтальмолога. Це та хвороба, діагностувати яку можна фактично самостійно, без допомоги фахівця.

Також захворювання може виявитися при плановому огляді дитини. Очний лікар проводить діагностику всього зорового апарату, в тому числі за допомогою комп`ютера, проводить тести, що підтверджують відсутність об`ємного зору і те, що у дитини є косоокість. Причини виникнення захворювання необхідно з`ясувати, щоб призначити лікування, що підходить при даному типі проблеми.

Лікар підбирає окуляри або лінзи, призначає апаратне лікування і при необхідності медикаменти. У складних випадках він може направити на операцію в офтальмологічну клініку.

Якщо розпочати лікування на ранньому етапі розвитку, в більшості випадків вдається від захворювання повністю позбутися.

немедикаментозне лікування

Косоокість в ряді випадків виправляється за допомогою окулярів або лінз. Цей метод показаний при аккомодационного і частково аккомодационного косоокості.

При частково аккомодационного косоокості на лінзи окулярів наклеюються призми Френеля - складні складові лінзи.

Також успішно використовується метод плеоптікі, тобто лікування оклюзії. У цьому випадку на здорове око надаватися пов`язка або наклеюється очної пластир. Лікування повинно тривати не менше 4 місяців і показано в основному при лікуванні дитячого косоокості. При такому способі необхідно постійно контролювати гостроту зору здорового ока, яке зазнає постійної заклеювання. Щоб лікування було більш ефективно, плеоптікі поєднують з апаратною корекцією, в яку входить лазерна терапія, амбліокор, електростимуляція і інші способи.

Медикаментозне і апаратне лікування

Препарати призначаються спільно з апаратним лікуванням і гімнастикою для очей і або розслаблюють м`язи і притупляють зір, як атропін, або, як пілокарпін, попереджають звуження зіниці. Суть лікування - в посиленні навантаження на око і стимулювання його активної роботи.

Відео: Зір. Лікування і профілактика хвороб очей Оленою Малишевої

Апаратні засоби також ефективні в лікуванні захворювання. Використовуються такі апарати, як монобіноскоп і сіноптофор. Перший дратує сітківку світловими променями і тим самим бореться з амбліопії (зниженим зором) і двоїнням в очах. Другий використовується при сенсорному косоокості в разі, якщо кут косоокості досить великий.

Хворим також показано ортопто-діплоптіческого лікування, що полягає в тренувальних вправ на апаратах. Таке лікування спрямоване на розвиток бінокулярного зору.

хірургічне лікування

У ряді випадків при косоокості рекомендується хірургічне втручання. Завдяки йому стає гірше, або послаблюється м`яз, яка відповідає за рух очного яблука. Операція на косоокість використовується, якщо не допомогло комплексне лікування. Також вона показана при паралітичної і неакомодаційній формах.

При сильно візуалізованому косоокості може проводитися кілька операцій на кожному оці з перервою не менше півроку.

У разі косоокості проводиться два види операцій: резекція, котрі вкорочують довжину очного м`яза, і рецесія - переміщення очного м`яза. Вибір характеру операції залежить від виду косоокості і його кута. Може бути проведено і комбіноване втручання. Роблять операції як під загальною, так і під місцевою анестезією.

Варто замінити, що до 3-4 років хірургічно косоокість не виправляють. Необхідно дочекатися, коли сформується бінокулярний зір, тобто здатність бачити зображення предмета обома очима. У більш ранньому віці хірургічне втручання можливо, тільки якщо є вроджене косоокість із значним кутом відхилення. Проводити такі операції може тільки очної лікар - хірург.

Після операції лікування повинно бути продовжено будь-яким іншим з вищевказаних способів, щоб відновити і зміцнити бінокулярний зір.