Хрестоподібна зв`язка колінного суглоба: травми, лікування, реабілітація

Колінний суглоб - найбільший в людському організмі. І зрозуміло, що механіка його рухів і анатомія будуть до пари. Для студентів медичних вузів немає нічого складнішого, ніж артросіндесмологія, тобто наука про суглоби. Вінцем складності вважається колінний суглоб. І перш ніж говорити про його захворюваннях, варто спочатку розібратися в будові.

кістки

В основі формування суглоба лежать дві довгий кістки - стегнова і великогомілкова - і одна маленька, надколенник. Всупереч розхожій думці, малоберцовая кістка участі в колінному суглобі не приймає. У неї є зчленування з великогомілкової кісткою трохи нижче. На нижньому краю гомілкової кістки є два піднесення, які називаються виростками. Вони являють собою верхню частину суглоба, і покриті хрящем. З протилежного боку у великогомілкової кістки є плато, яке ідеально підходить по формі до виростків. Воно також покрито хрящем для краще ковзання. Остання плоска кісточка - надколенник - розташовується між виростків в спеціально сформованому поглибленні. Всі кістки, які беруть участь в суглобі, покриті гіалінових хрящем, товщиною до п`яти міліметрів. Він щільний, блискучий і дуже гладкий. Його функція полягає в пом`якшенні навантажень під час виконання рухів і зменшення тертя між кістками. Зверху вся ця конструкція покрита сполучнотканинною капсулою.

зв`язки

Для того щоб об`єднати три кістки разом, одного хряща недостатньо. Потрібно хороший фіксуючий апарат, який буде одночасно еластичним, пружним і міцним. Цю функцію виконують зв`язки. Вони сформовані з щільної сполучної тканини і натягнуті між кістками.

Так, на бічних поверхнях суглоба розташовані бічні зв`язки, які зміцнюють капсулу. Їх дві: латеральна і медіальна. Функція цих тяжів полягає в обмеженні рухливості суглоба в сторони. Усередині капсули теж є зв`язки. Вони розташовуються між суглобовими поверхнями і іменуються хрестоподібними. Їх завдання - не давати суглобу надмірно рухатися вперед і назад. Передня хрестоподібна зв`язка колінного суглоба починається на великогомілкової кістки. Вона попереджає її рух вперед і вислизання з суглобової поверхні. Задня хрестоподібна зв`язка колінного суглоба так само починається на великогомілкової кістки і гальмує її рух назад по відношенню до стегнової кістки.

Разом вони допомагають утримувати суглоб в стані рівноваги, забезпечують стабільність роботи і плавність рухів.

меніски

Зовні вони схожі на зв`язки, але за структурою більше схожі з хрящем. Розташовуються посередині між великогомілкової і стегнової кістки і необхідні для більшої конгруентності суглоба. Їх основні функції: рівномірний розподіл ваги тіла на суглоб і забезпечення його стабільності при русі і в статичному положенні.

Це вкрай важливо, тому що якщо б менісків не було, то вся вага тіла концентрувався б на кількох точках всередині суглоба, і це б призводило до швидкої травматизації та інвалідності.

м`язи

На передній поверхні колінного суглоба розташовуються м`язи-розгиначі. Вони кріпляться до верхівки стегнової кістки з одного боку і до сухожилля надколінка - з іншого. Коли вони скорочуються, відбувається розгинання ноги в суглобі, що дозволяє людині зробити крок вперед. Основну роботу на себе бере чотириглавий м`яз.

Відео: Реабілітація після розриву передньої хрестоподібної зв`язки - 2 частина (причини, профілактика, лікування)

За задньої поверхні стегна розташована група м`язів-згиначів. Точка кріплення у них теж на голівці стегнової кістки, а ось точка руху знаходиться на задній поверхні великогомілкової кістки, що фіксується сильним сухожиллям. Скорочення цих м`язів згинає коліно.

нерви

Найбільш істотним в колінному суглобі вважається підколіннийм`яз нерв. Він є частиною великого сідничного нерва і, залишаючи суглоб, віддає три гілки. Перша з них відходить до великогомілкової кістки і розташовується біля її задньої поверхні. Друга огинає малогомілкову кістка і іннервує передню і бічну поверхню гомілки. А третя спускається до стопи. Це змішаний нерв. Вони має як руховий, так і чутливий компонент. У разі нещасного випадку в колінному суглобі може призвести до пошкодження як загального нерва, так і його гілок.

кровопостачання

Якщо говорити тільки про суглобі, то його живить артеріальна кровоносна мережу. Вона утворена:

• медіальної і латеральної передніми артеріями коліна;
• задніми артеріями;
• серединної колінної артерією;
• спадними і обходять колінними артеріями.

Всі вони є гілками гомілкової артерії, яка бере свій початок у зовнішньої клубової артерії. А вона, в свою чергу, виходить із загальної клубової.

Венозний відтік здійснюється по однойменних венах, які супроводжують кожну артерію. колектором є нижня порожниста вена, яка повертає кров назад в серце.

Причини травм зв`язок колінного суглоба

Одна з найнеприємніших травм, які можна отримати на коліні - це пошкодження хрестоподібної зв`язки колінного суглоба. Мало того, що порушується стабільність всієї конструкції, скорочується обсяг довільних і пасивних рухів, так ще й процес лікування буде досить довгим.

Відео: Повторний розрив хрестоподібної зв`язки, лікування та реабілітація.

Причинами отримання такої травми можуть бути як побутові ушкодження, так і удари, нещасні випадки, різкі повороти. Найбільш часто вона зустрічається у професійних спортсменів - лижників, ковзанярів, фігуристів, стрибунів або борців. Для того щоб цього уникнути, необхідно дотримуватися заходів безпеки, не допускати підвищених навантажень на суглоб, також потрібно дотримуватися дієти, яка буде підтримувати достатній рівень колагену, що зберігає еластичність зв`язок.

клініка

Коли людину з подібною травмою запитують, на що він скаржиться, то чують у відповідь приблизно таке: «Болить коліно при згинанні і розгинанні». Але він мовчить про інші симптоми.

- в момент травми було чути клацання або тріск від разрива-
- з`явилася нестійкість в коліні, почуття «розпущеності» -
- набряк в області коліна протягом перших годин після травми-
- скупчення рідини в порожнині суглоба (симптом флуктуації) -
- обмеження рухів через біль або набряку.

Тому, коли пацієнт повідомляє вам, що у нього болить коліно при згинанні і розгинанні, то це може означати не тільки розрив хрестоподібної зв`язки. Потрібно провести повний огляд, перш ніж приймати якесь рішення.

Класифікація пошкоджень

Перша ступінь: розрив передньої хрестоподібної зв`язки колінного суглоба виражений незначно, присутній біль, невеликий набряк. Рухи в суглобі дещо обмежені, але в основному, через набряк, а не внаслідок травми. Стабільність збережена.

Друга ступінь: є частковий розрив хрестоподібної зв`язки колінного суглоба, доповнений всіма ознаками травм першого ступеня. Відмітна особливість полягає в тому, що подібні пошкодження схильні до рецидиву. І повторна травма може бути викликана після набагато менших зусиль, ніж в перший раз.

Третя ступінь: повний розрив передньої хрестоподібної зв`язки колінного суглоба. Сильний біль, реактивний набряк із значним обмеженням пасивних і активних рухів. Суглоб стільком людям, порушена його опорна функція.

Звичайно, ця класифікація не може вмістити всі форми травм зв`язок коліна, але вона допомагає структурувати їх по важкості.

діагностика

Після опитування, збору анамнезу життя і здоров`я починається фаза огляду. Лікар намагається з`ясувати, наскільки суб`єктивні відчуття збігаються з реальними фактами. Спочатку він досліджує здорову ногу, в тому числі, приділяючи підвищену увагу коліну. Це необхідно для того, щоб можна було порівняти пошкоджений і цілий суглоб.

Для того щоб перевірити, наскільки пошкоджена хрестоподібна зв`язка колінного суглоба, доктор намагається змістити гомілку вгору і вперед. Якщо травма є, то йому це вдасться. Існує кілька специфічних проб, що застосовуються в цих випадках.

Після мануального дослідження йде інструментальне. А саме - рентгенографія колінного суглоба. Вона дозволяє виявити грубі переломи і розриви. Наступним етапом є магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє встановити діагноз з приголомшливою точністю. Але іноді це може навіть нашкодити. Так як гіпердіагностика стає приводом для абсолютно не потрібних оперативних втручань. Хрестоподібна зв`язка колінного суглоба може бути пошкоджена так, що нестабільність не виникає, а на моніторі відображається величезний розрив.

консервативне лікування

Травматологи не завжди схиляють своїх пацієнтів до операції. В даному випадку показаннями для втручання є не сам факт розриву, а порушення балансу в суглобі. Це вирішальний фактор. Для суглобів часто застосовують іммобілізацію і спокій до моменту відновлення цілісності. Можна розділити процес лікування на кілька етапів.

1. Гострий період. Травмовано хрестоподібні зв`язки колінного суглоба. лікування направлено на зменшення больового синдрому і набряку суглоба. Потерпілому краще не намагатися дістатися до лікарні своїм ходом. До місця травми прикладають холод, дають знеболюючі і забезпечують повний спокій постраждалої кінцівки. Якщо є скупчення крові в суглобі, то необхідно періодично відсмоктувати її шприцом, не даючи згортатися і осідати на суглобових поверхнях, викликаючи запалення.
2. Несвіжий розрив. Після того як біль відступив, можна починати тренування по зміцненню м`язів. Для суглобів немає нічого кращого, ніж міцний м`язовий каркас, який буде утримувати їх від перерастяжения і розриву. Починають з малого, але з кожним разом тренування стають все інтенсивніше, амплітуда рухів збільшується. Щоб обмежити руху, використовується ортез (лангету з регульованою шарнірної системою).
3. Чистий аркуш. На цьому етапі лікар досліджує суглоб так, як якщо б травми не було. І якщо результати його задовольняють, тобто повернулася рухливість, немає больових відчуттів, нестабільності і патологічних знаків, то лікування можна вважати вдалим.

Але не варто думати, що на цьому все закінчилося і можна прямо відразу бігти спринтерську дистанцію. Ще довгий час після закінчення терапії пацієнту необхідно буде берегти ушкоджену ногу, виконувати спеціальні вправи, тренувати м`язи стегна.

оперативне лікування

Пластика передньої хрестоподібної зв`язки колінного суглоба проводиться в тому випадку, якщо відсутня стабільність суглоба або вона не відповідає нормі. Зазвичай її проводять після консервативного лікування, коли є позитивні зрушення щодо м`язового апарату.

Як правило, такі операції роблять через півроку після травми. Але якщо розрив був кілька років тому, а симптоми проявилися недавно - це не привід відмовлятися від хірургічного втручання. Як правило, цим видом лікування піддаються спортсмени, у яких розірвано передня хрестоподібна зв`язка колінного суглоба. Операція являє собою протезування сухожилля. Для нього використовують як власні зв`язки людини, так і синтетичні протези. Просте зшивання кінців розірвалася зв`язки позитивних результатів не дає, а іноді і неможливо чисто технічно, через незручне місця. Нова хрестоподібна зв`язка колінного суглоба повинна повністю відповідати старої, виконувати її функції і бути правильно розташована.