Гіперосмолярна кома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гіперосмолярна кома найчастіше діагностується у пацієнтів старше 50 років, Які страждають від цукрового діабету легкої або середня мірою, легко компенсується дієтою и спеціальнімі препаратами. Розвівається на тлі дегрідратаціі організму в результате прийому діуретіків, захворювань Судін мозком и нірок. Смертність від гиперосмолярной комі досягає уровня 30%.

причини

Гіперосмолярна кома, причини якої пов`язані з рівнем глюкози, є ускладненням цукрового діабету и вінікає в результате різкого Підвищення цукри в крови (более 55,5 ммоль / л) в поєднанні з гиперосмолярностью и відсутністю ацетону в крови.

Причинами такого явіща могут буті:

• різка дегідратація внаслідок Сильної блювоті, діареї, опіку або при трівалому лікуванні с помощью использование сечогінніх медичний препаратів;
• недостатність або повна ВІДСУТНІСТЬ інсуліну, як ендогенного, так и екзогенного (причиною такого явіща может буті ВІДСУТНІСТЬ інсулінотерапії або неправильна схема лікування);
• підвіщена потреба в інсуліні, яка может вінікнуті в результате грубих порушеннях режиму харчування, введення концентрованіх препаратів глюкози, розвитку інфекційного захворювання (особливо це стосується пневмонії и інфекційніх Ураження сечовівідніх Шляхів), после операцій, травм, прийому лікарських препаратів, Які ма ють Властивості антагоністів інсуліну ( зокрема, глюкокорстікоідов и препаратів статево гормонів).

патогенез

На жаль, Механізм розвитку даного патологічного стану до кінця НЕ Вивчення. Вважається, что на розвиток цього ускладнення впліває блокада нирки віділення глюкози, а такоже підвіщене Надходження даної Речовини в організм и Вироблення его печінкою. При цьом прігнічується Вироблення інсуліну, а такоже Блокування утілізації глюкози периферичної тканинами. Це все поєднується з дегідратацією організму.

Відео: Кома. Класифікація. Діагностика. лікування

Кроме цього, вважається, что прісутність в організмі людини ендогенного (что утворівся Всередині організму) інсуліну перешкоджає таким процесам, як ліполіз (розщеплення жірів) и кетогенез (Утворення статево клітін). Однако цього інсуліну недостатньо, щоб прідушіті то Кількість глюкози, Пожалуйста віробляється печінку. Тому необхідне Введення екзогенного інсуліну.

При різкій втраті Рідини в великих кількостях зніжується ОЦК (об`єм ціркулюючої крови), что виробляти до згущення крови и Підвищення осмолярності. Відбувається це самє за рахунок Збільшення концентрації глюкози, іонів калію и натрію.

Симптоми

Розвівається гіперосмолярна кома, симптоми якої з`являються заздалегідь, протягом декількох днів або тіжнів. При цьом у пацієнта наростають ознака, Які характерні для декомпенсованого цукрового діабету (рівень цукрів Неможливо відрегулюваті лікарськімі препаратами):

• поліурія (збільшене Утворення сечі);
• підвіщена Спрага;
• підвіщена сухість кожи, слізовіх оболонок;
• різке схуднення;
• Постійна слабкість;
• наслідком дегідратації є загальне погіршення самопочуття: зниженя тонусу шкірніх покрівів, очніх яблук, артеріального тиску, температури.

неврологічна симптоматика

Кроме цього, симптоми могут спостерігатіся и з боку нервової системи:

• галюцінації;
• геміпарезі (ослаблення довільніх рухів);
• Порушення мови, вона ставиться невіразною;
• постійні судом;
• арефлексія (ВІДСУТНІСТЬ рефлексів, одного або декількох) або гіперлефксія (Підвищення рефлексів);
• напруженного м`язів;
• Порушення свідомості.

Симптоми з`являються за кілька днів до того, як Почни розвіватіся гіперосмолярна кома у дітей або дорослих пацієнтів.

Можливі ускладнення

При несвоєчасній допомозі можливий розвиток ускладнень. Часто є:

Відео: Ускладнення цукрового діабету. Діагностика та невідкладна допомога.

• епілептічні припадки, Які могут супроводжуватіся посмикування століття, особини (дані прояви могут буті непомітнімі для оточуючіх);
• тромбоз Глибока вен;
• панкреатит (запалений підшлункової залоза);
• ніркова недостатність.

Зміни відбуваються и в шлунково-кишково тракті, Які проявляються блювотою, здуттям, болями в жівоті, порушеннях перистальтики кишечника (іноді спостерігається Кишкова непрохідність), однак смороду могут буті практично непомітнімі.

Такоже спостерігаються вестібулярні Порушення.

діагностика

Если є підозра на діагноз гіперосмолярна кома, діагностика грунтується на лабораторних аналізах. Зокрема, при дослідженні крови віявляється високий рівень глікемії и осмолярності. Кроме цього, можливий підвіщеній рівень натрію, високий вміст загально Білка Сироватко и залішкове азоту. Рівень сечовіні такоже может буті підвіщенім. При дослідженні сечі кетонові тела (Ацетон, ацетоуксусная и бетаоксімасляную кислота) НЕ визначаються.

Кроме цього, відсутній запах ацетону в повітрі, что відіхається пацієнтом повітрі и кетоацидозу (Порушення вуглеводного обміну), Які різко віражені гіпероглікеміей и осмолярностью крови. У пацієнта присутній неврологічна симптоматика, зокрема, патологічній симптом Бабінського (стопи розгинальних рефлекс), підвіщеній м`язовий тонус, двосторонній ністагм (мімовільні колівальні Рухи очей).

Серед других обстеження віділяються:

• ультразвукове та рентгенологічне дослідження підшлункової залоза;
• електрокардіографія;
• визначення уровня глюкози в крови.

Відео: Цукровий діабет. Можливі гострі и хронічні ускладнення.

Особливе значення має диференціальна діагностика. Це пов`язано з тим, что гіперсмолярная кома может буті результатом не только цукрового діабету, но и печінково-ніркової недостатності за умови прийому тіазідового діуретіків.

лікування

Если діагностовано гіперосмолярна кома, невідкладна допомога Полягає в Усунення дегидротации, гіповолемії и Відновлення осмолярності плазми.

Для Боротьба з гідратацією організму вікорістовується гіпотонічній розчин натрію хлориду. Вводиться від 6 до 10 л на добу. При необхідності Кількість Розчин збільшується. Течение двух годин после Настанов патологічного стану нужно ввести 2 л розчин натрію хлориду внутрішньовенно, после чего Введення проходити крапельним путем зі швідкістю 1 л / рік. Дані заходи вжіваються аж до нормалізації осмолярності крови и тиску в венозних судинно. Ознакою Усунення дегідратації є з`явилися свідомості хворого.

Если діагностовано гіперосмолярна кома, лікування требует Зменшення гіпероглікеміі. З цією метою внутрішньом`язово и внутрішньовенно вводітіся інсулін. При цьом нужно Проводити суворий контроль концентрації цукрів в крови. Перша доза ставити 50 ОД, яка діліться навпіл и уводиться в організм різнімі способами. У разі наявності гіпотонії шляхом введення только внутрішньовенно. Далі інсулін вводиться в такій же кількості крапельним способом внутрішньовенно и внутрішньом`язово. Дані заходи проводяться до Досягнення уровня глікемії 14 ммоль / л.

Схема введення інсуліну может буті й Інший:

• одноразово 20 ОД внутрішньом`язово;
• 5-8 ОД кожні 60 хвилин.

У тому випадка, если рівень цукрів знізівся до уровня 13,88 ммоль / л, гіпотонічній розчин натрію хлориду та патенти замініті Розчин глюкози.

Во время лікування гиперосмолярной комі необхідній Постійний контроль кількості калію крови, оскількі для Виведення з патологічного стану потрібне Введення калію хлориду.

З метою ПРОФІЛАКТИКИ набряку мозком в результате гіпоксії пацієнтам внутрішньовенно вводитися розчин глутамінової кислоти в кількості 50 мл. Такоже нужно прийом гепарину, оскількі ризики розвитку тромбозу різко растет. При цьом нужно контроль згортання крови.

Як правило, гіперосмолярна кома розвівається у пацієнтів з легким або середнім стадією цукрового діабету, тому можна сміліво стверджуваті, что організм добре спріймає інсулін. Тому рекомендується вводіті самє малі дозуюч препарату.

Профілатіка ускладнень

У профілактіці потребує и серцево-судинна система, а самє, попередження серцево-судінної недостатності. Із цією метою Використовують "кордіамін", "строфантин", "корглікон". При зниженя тиску, Пожалуйста находится на постійному Рівні, рекомендується Введення Розчин Докса, а такоже внутрішньовенне введення плазми, гемодез, людського альбуміну та цільної крови.

Будьте напоготові ...

При наявності у вас діагнозу цукровий діабет, та патенти, Постійно проходити обстеження у ендокринолога и Виконувати всі его Розпорядження, зокрема, контролюваті рівень цукрів у крови. Це дозволити избежать ускладнень захворювання.