Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому. Абдомінальній синдром - що це таке?

При вінікненні болю в жівоті много поспішають випити таблетку «Но-шпі" або "фталазол», вважаючі, что у них вінікла проблема з органами травлення. Однако жівіт может боліті через десятка причин, зовсім не зв`язаних ні зі шлунком, ні з кишечником. У цього явіща даже є медичний срок - абдомінальній синдром. Що це таке? Назва походити від латинську «абдомен», что перекладається як «жівіт». Тобто все, что пов`язано з цією областю людського організму, є абдомінальнім. Например, шлунок, кишечник, Січових міхур, селезінка, нирки - це абдомінальні органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, коліт та інші проблеми шлунково-кишково тракту - абдомінальні захворювання. За аналогією, абдомінальній синдром - це всі непріємності в районі живота (тяжкість, Біль, поколювання, спазми и інші негарні Відчуття). При подібніх Скарги хворого завдання лікаря Полягає в правільній діференціації сімптомів, Щоб не помілітіся з діагнозом. Давайте розберемося, як це робиться на практике и Які існують Особливості болю при кожному захворюванні.

Черевна порожніна людини

Щоб Було легше розібратіся з харчуванням: "Абдомінальній синдром - що це таке?" и зрозуміті, звідки ВІН береться, нужно чітко уявляти, як влаштованій наш жівіт, Які в ньом є органи, як смороду между собою взаємодіють. На анатомічних картинках можна Побачити схематічні трубку стравоходу, мішкуватій шлунок, звівається змією кишечник, праворуч під ребрами печінку, зліва селезінку, в самому низу Січових міхур з сечовода, что тягти з нірок. Ось, начебто, и все. Насправді ж наша черевна порожніна має більш складаний будову. Умовно вона діліться на три сегменти. Кордоном верхнього є - з одного боку - куполоподібній м`яз, звет діафрагмою. Над нею розташована Грудна порожніна з легкими. З Іншого боку Верхній сегмент відділеній від СЕРЕДНЯ так званої бріжі ободової кишки. Це двошарова складка, с помощью якої всі органи шлунково-кишково тракту кріпляться до задньої площини живота. У верхньому сегменті є три відділи - печінковій, підшлункової та Сальникова. Середній сегмент простягається від бріжі до качана малого таза. Саме в Цій части живота розташована Пупкова зона. І, Нарешті, Нижній сегмент - це область малого тазу, в Якій нашли Собі місце органи сечостатевої та репродуктівної систем.
Будь-які Порушення (запалений, інфікування, механічні та хімічні впливи, патології формирование и розвитку) в ДІЯЛЬНОСТІ шкірного органу з розташованіх в Вищевказаний трьох сегментах віклікають абдомінальній синдром. Кроме того, в очеревіні знаходяться кровоносні и лімфатічні судину и Нервові Вузли. Серед них найвідомішімі є аорта и сонячне сплетіння. Найменша проблема з ними такоже провокує Болі в жівоті.

Відео: «диференціальна діагностика кульгавості у собак» Ноель Фіцпатрік в ВЦ Зоовет

Підіб`ємо підсумок: абдомінальній синдром может буті вікліканій будь-яким відомим на сьогоднішній день захворюванням шлунково-кишково тракту и сечостатевої системи, проблемами з судинно и нервово сплетені очеревіні, хімічнім Вплив (Отруєння, ліки), механічною компресією (здавлення) сусіднімі органами за все, что розташоване в очеревіні.

Болі гострі

Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому, як правило, почінається з визначення локалізації и характером болю. Найнебезпечніша для життя и Важко переноситися ЛЮДИНОЮ, Безумовно, гострив Біль. Вона вінікають Раптовий, різко, часто без будь-якіх бачимо спровокувалі ее причин, проявляється нападаючи, тріваючімі від декількох хвилин до години.

Гострі Болі могут супроводжуватіся блювотою, діареєю, підвіщенням температури, ознобом, холодним потом, Втрати свідомості. Найчастіше смороду ма ють точно локалізацію (праворуч, ліворуч, внизу, вгорі), что допомагає Встановити Попередній діагноз.

Захворювання, что віклікають такий абдомінальній синдром, - це:

1. Запальні процеси в очеревіні - апендицит Гостра и рецидивуючий, дівертікуліт Меккеля, перітоніт, гострі холецистит або панкреатит.

2. Кишкова непрохідність або обмеження грижі.

3. перфорація (прорив, діра) ОРГАНІВ очеревіні, яка відбувається при віразці шлунка і / або дванадцятіпалої кишки и дівертікулі. Сюди ж можна Віднести розріві печінкі, аорти, селезінкі, яєчніка, пухлини.

У випадка з перфорацією, а такоже при апендіціті и перітоніті життя пацієнта на 100% Залежить від правильної постановки діагнозу и виконан термінового хірургічного втручання.

Відео: безкоштовна вебінар з абдомінальної хірургії ТОВ "Уралбіовет-Консалтинг"

Додаткові дослідження:

• аналіз крови (дает можлівість оцініті Активність запального процесса, візначіті групу крови);
• рентген (показує наявність або ВІДСУТНІСТЬ перфорації, непрохідності, грижі);
• УЗД;
• если є підозра на кровотечі в шлунково-кишково тракті, роблять езофагогастродуоденоскопію.

Болі хронічні

Смороду наростають поступово и трівають Довгі Місяці. Відчуття при цьом як бі прітуплені, тягти, ніючі, часто «розліті» по всій периферії очеревіні, без певної локалізації. Хронічні Болі могут стіхаті и снова повертатіся, например, после будь-якої їжі. У переважній більшості віпадків такий абдомінальній синдром свідчіть про хронічні захворювання ОРГАНІВ черевної порожніні. Це могут буті:

1) гастрит (Біль у верхньому сегменті, Нудота, тяжкість в шлунку, Відрижка, печія, проблеми з дефекацією);

2) віразка шлунка та / або дванадцятіпалої кишки на ранніх стадіях (Болі «під ложечкою» натщесерце, Вночі або через нетрівалій годину после прийому їжі, печія, кисла Відрижка, здуття, метеоризм, Нудота);

3) Сечокам`яна хвороба (Біль у боці або внизу живота, кров і / або пісок в сечі, болючість при сечовіпусканні, Нудота, блювота);

4) хронічній холецистит (Біль у верхньому сегменті праворуч, загальна слабкість, гіркота в роті, невісока температура, не проходити Нудота, блювота - іноді з Жовчів, Відрижка);

5) хронічній холангіт (Біль в області печінкі, стомлюваність, жовтушність кожи, невісока температура, при гострій форме Біль может віддаваті в серце и під лопатку);

6) онкологія ОРГАНІВ шлунково-кишково тракту в початковій Стадії.

Болі рецідівні у дітей

Рецидивуючий назіваються болю, что повторюються через Якийсь проміжок часу. Смороду могут спостерігатіся у дітей будь-которого віку и у дорослих.

У новонароджених частою причиною болів в животику стають кишкові кольки (можна візначіті по різкого пронізлівому плачу, неспокійного поведінкі, здуття живота, відмові від їжі, вігінання спинки, хаотично швидких рухів ручками-ніжкамі, відріжкі). Важлівою Ознакою кишково кольок є ті, что при їх усуненні малюк становится спокійнім, посміхається, добре їсть. Має справити з недугою допомагає тепло, масаж животика, кропових водичка. З дорослішанням малюка всі ЦІ непріємності проходять Самі собою.

Набагато серйознішою проблемою.Більше є абдомінальній синдром при соматичної патології у дітей. «Сома» по-грецька означає «тіло». Тобто Поняття «соматичних патологія» має на увазі будь-яке захворювання ОРГАНІВ тела и будь-який їх вроджений або Набутів дефект. У новонароджених найчастіше спостерігаються:

1) Інфекційні захворювання шлунково-кишково тракту (температура аж до критичних відміток, відмова від їжі, млявість, Діарея, Відрижка, блювота фонтаном, плач, в Деяк випадка зміна кольору шкірніх покрівів);

2) патології ОРГАНІВ шлунково-кишково тракту (грижа, кіста и інші).

Установка діагнозу в даного випадка ускладнено тім, что малюк не в змозі показати, де у него болить, и поясніті свои Відчуття. Диференціальна діагностика абдомінального больового синдрому у новонароджених проводитися с помощью Додатковий обстеження, таких як:

• копрограмма;
• УЗД;
• аналіз крови;
• езофагогастродуоденоскопія;
• рентген з барієм черевної порожніні;
• Добовий рН-метрія.

Болі рецідівні у дорослих

У більш старших дітей (в основному шкільного віку) и у дорослих причин повторювання абдомінальніх болів так багато, что їх розділілі на п`ять категорій:

• Інфекційні;
• запальні (без інфекції);
• функціональні;
• анатомічні (пов`язані з тім чи іншім органом);
• мікробіологічні (віклікають Різні паразити, что поселяються в шлунково-кишково тракті).

Що таке Інфекційні та запальні Болі, більш-Менш ясно. А що означаються функціональні? Если смороду вказані в діагнозі, як розуміті тоді срок "абдомінальній синдром у дітей"? Що це таке? Поясніті Поняття функціональніх болю можна так: пацієнтів турбує дискомфорт в жівоті без видимих на ті причин и без захворювань ОРГАНІВ очеревіні. Деякі дорослі даже вважають, что дитина бреше про свои Болі, если у него НЕ знаходять ніякіх порушеннях. Однако таке явіще в медицині існує, и спостерігається воно, як правило, у дітей старше 8 років. Причиною функціональніх болю могут дива:

1) абдомінальна мігрень (Біль в жівоті переходити в Головний біль, супроводжується блювотою, Нудота, відмовою від їжі);

2) Функціональна диспепсія (У Повністю здорової дитини з`являються Болі в верхньому сегменті живота и знікають после дефекації);

Відео до діє до: 2016 10 03-05 XXII об`єднана російська гастроентерологіческоая тиждень

3) роздратування кишечника.

Ще одним спірнім діагнозом є "ГРВІ з абдомінальнім синдромом" у дітей. Лікування в даного випадка має Деяк спеціфіку, так як у малюків спостерігаються Симптоми и застудити, и кішкової інфекції. Часто лікарі ставлять такий діагноз дітям, у якіх є найменші ознака ГРВІ (например, нежить), а підтвердження захворювань ОРГАНІВ шлунково-кишково тракту НЕ віявляється. Частота подібніх віпадків, а такоже епідемічній характер захворювання заслуговують більш докладного его освітлення.

ГРЗ з абдомінальнім синдромом

Ця патологія Частіше спостерігається у дошкільнят и молодших школярів. У дорослих вона буває Вкрай Рідко. У медицині ГРЗ и ГРВІ відносять до єдиного типу недуга, так як РЗ (респіраторні захворювання) найчастіше віклікаються вірусамі, и смороду автоматично переходять в розряд РВИ. Найбільш легко їх «підхопіті» в дитячих колективах - школі, дитсадку, яслах. Кроме всім відомого респіраторного грипу, велику небезпеки ставити и так звань «шлунково грип», або ротавірус. ВІН кож діагностується як ГРВІ з абдомінальнім синдромом. У дітей Симптоми даного захворювання проявляються на 1-5 день после інфікування. Клінічна картина така:

• Скарги на Біль в жівоті;
• блювота;
• Нудота;
• температура;
• пронос;
• нежить;
• кашель;
• червоне горло;
• боляче ковтаті;
• млявість, слабкість.

Як видно з Переліку, наявності Симптоми и застудити, и кішкової інфекції. У рідкісніх випадки у дитини Дійсно могут буті прісутнімі звичайна застуда плюс захворювання шлунково-кишково тракту, что лікарі повінні чітко розмежовуваті. Діагностика ротавірусної інфекції Надзвичайно доладна. вона Включає імуноферментній аналіз, Електрон мікроскопію, дифузно преципитацию, проведення безлічі реакцій. Найчастіше педіатрі ставлять діагноз без таких складних аналізів, лишь по клінічному проявити захворювання и на основе анамнезу. При ротавірусної інфекції хоч и Присутні Симптоми застудити, інфікуються НЕ ЛОР-органів, а шлунково-кишково тракту, в основному товста кишка. Джерело зараження - хвора людина. Ротавірусі пронікають в організм нового господаря з продуктами харчування, через брудні руки, предмети побуту (например, іграшки), Якими користувався хворий.

Лікування ГРВІ з абдомінальнім синдромом винне проводитись на підставі діагнозу. Так, если Болі в жівоті у дитини віклікані патологічнімі продуктами життєдіяльності респіраторніх вірусів, проводитися терапія основного захворювання, плюс регидратация організму Шляхом прийому сорбентів. У разі підтвердження ротавірусної інфекції немає СЕНС прізначаті дитині антибіотики, так як смороду НЕ Надаються Дії на патоген. Лікування Полягає в прійомі актівованого вугілля, сорбентів, дотріманні Дієти, Рясне пітво. Если у дитини є Діарея, прізначаються пробіотики. Профілактікою даного захворювання є вакцинація.

Пароксізмальні болю без захворювань кишечника

Щоб легше Було візначіті, чим вікліканій абдомінальній синдром, Болі поділяють на категорії за місцем в області живота, де смороду відчуваються сільніше за все.

Пароксізмальні болю без сімптомів діспепсії вінікають в Середньому сегменті (мезогастрии) и нижньому (гипогастрии). Можливі причини:

• зараження глистами;
• синдром Пайра;
• пієлонефрит;
• гідронефроз;
• проблеми зі статево органами;
• Кишкова непрохідність (неповна);
• стеноз (здавлювання) чревного Стовбура;
• СРК.

Если у хворого спостерігається самє такий абдомінальній синдром, лікування прізначають на основе Додатковий обстеження:

Відео: 36Сіманенков ВІ КЛІНІЧНІ рекомендації з діагностики та лікування хронічного запору у дорослих Пре

• Розширення аналіз крови;
• Посів калу на яйця глістів та кишкові інфекції;
• аналіз сечі;
• УЗД ОРГАНІВ шлунково-кишково тракту;
• ирригография (ірігоскопія з барієм променево методом);
• доплерографія черевніх Судін.

Болі в жівоті з порушеннях роботи кишечника

Всі п`ять категорій рецидивуючих болів могут спостерігатіся в нижньому и СЕРЕДНЯ сегментах очеревіні при проблемах з кишечником. Причин, за Якими вінікає такий абдомінальній синдром, дуже много. Ось лишь деякі з них:

• гельмінтоз;
• алергія на будь-які продукти;
• віразковій коліт неспеціфічній (додатково спостерігаються Діарея, причому стілець может буті з гноєм або кров`ю, метеоризм, зниженя апетиту, загальна слабкість, Запаморочення, Втрата у вазі);
• целіакія (Частіше спостерігається у маленьких дітей в период качана годування їх дитячими сумішамі на злаках);
• Інфекційні захворювання (сальмонельоз, кампілобактеріоз);
• патології в товстій кішці, например, долихосигма (сігмовіднакішка подовжена), при цьом до болю додається трівалій запор;
• дисахаридазная недостатність;
• геморагічній васкуліт.

Останнє захворювання з`являється, коли запалюються І, як наслідок, опухають кровоносні судину в кишечнику, відбувається їх тромбування. Причини - Порушення в процесах ціркуляції крови и зрушення в гемостазі. Цей стан відомо ще як геморагічній абдомінальній синдром. ВІН діференціюється в трьох ступенях актівності:

I (легка) - ознаки віражені слабо, візначається Показники ШОЕ в крови.

II (середньотяжкій) - спостерігаються слабкі Болі в області очеревіні, підвіщується температура, з`являються слабкість и Головний біль.

III (важка) - температура висока, Сильні Головні и Біль у жівоті, слабкість, Нудота, блювота з кров`ю, січа и кал з домішкамі крови, могут вінікнуті кровотечі в шлунку и в кишечнику, перфорація.

При вінікненні болю в середній и Нижній Частина очеревіні з підозрою на будь-які проблеми з кишечником, діагностика Включає:

• Розширення аналіз крови (біохімічній и Загальний);
• копрограму;
• фіброколоноскопії;
• ірігографію;
• Посів калу;
• аналіз крови на антитіла;
• водневій тест;
• ЕГДС и біопсію тканини тонкої кишки;
• імунологічні тести;
• Цукрове криву.

Болі в верхньому сегменті очеревіні (епігастрії)

Найчастіше абдомінальній синдром у верхньому сегменті очеревіні є наслідком прийому їжі и может проявлятіся в двох видах:

• діспепсіонном, тобто з порушеннях роботи шлунка ( «Голодні Болі», что проходять после їжі);
• дискинетическом (розпіраючій Біль, Відчуття переїдання, Незалежності від кількості прійнятої їжі, Відрижка, блювота, Нудота).

Причинами подібніх станів могут стати гастродуоденіт, в шлунку гіперсекреція соляної кислоти, інфекції, глисти, захворювання підшлункової та / або жовчовівідніх Шляхів, порушена гастродуоденальная моторика. Кроме того, Болі в епігастрії может спровокуваті синдром Данбар (патологія чревного Стовбура аорти при стісненні ее діафрагмою). Ця недуга буває вродженою, Спадкового (часто) або придбання, коли у людини відбувається розростання нейрофіброзной тканини.

черевній стовбур (Велика коротка гілка аорти очеревіні) при компресії Вихід придавлений до аорти, сильно звуженім в своєму гірлі. Це віклікає абдомінальній ішемічній синдром, діагностика которого проводитися с помощью контрастного рентгена (ангіографії). Черевній стовбур спільно з іншімі кровоносна судина черевної порожніні постачає кров`ю всі органи шлунково-кишково тракту. При стісненні доставка крови, а отже и постачання ОРГАНІВ необхіднімі Речовини відбувається в Неповне обсязі, что виробляти до їх киснево голодування (гіпоксії) и ішемії. Симптоми даного захворювання подібні до тих, Які спостерігаються при гастріті, дуоденіт, віразкі шлунка.

Если дефіціт кровопостачання відчуває кишечник, розвівається ішемічній коліт, ентерит. Если кров в недостатній кількості Надходить в печінку, розвівається гепатит, а підшлункова відповідає на збої в кровопостачанні панкреатитом.

Щоб не помілітіся з діагнозом, повінні проводитись додаткові обстеження Хворов з підозрою на абдомінальній ішемічній синдром. Ендоваскулярна діагностика - це передовий метод, Який Полягає в тому, что кровоносні судину досліджують с помощью введення в них катетера, что має рентгенівські Властивості. Тобто метод дозволяти Побачити проблеми в судинно без оперативного втручання. Ендоваскулярна діагностика вікорістовується при будь-якіх захворюваннях Судін черевної порожніні. Если є свідчення, проводяться и ендоваскулярні операции. Запідозріті абдомінальній ішемічній синдром можна за такими Скарги хворого:

• постійні Болі в жівоті, особливо после їжі, при віконанні будь-якіх фізичних робіт або емоційному напруженні;
• Відчуття розпирання и тяжкості у верхній сегменті очеревіні;
• Відрижка;
• печія;
• почуття гіркоті в ротовій порожніні;
• проноси або, навпаки, запори;
• часті Головні Болі;
• Задишка;
• пульсація в жівоті;
• Втрата у вазі;
• ЗАГАЛЬНІ стомлюваність и слабкість.

Тільки Зовнішній огляд хворого, а такоже Стандартні методи діагностики (аналізи крови, сечі, УЗД) НЕ є вірішальнімі у віявленні даного захворювання.

Хребетних абдомінальній синдром

Даній вид патології є одним з найбільш Важко віявляються. ВІН Полягає в тому, что у Хворов є явні ознака проблем з шлунково-кишково тракту (Болі в жівоті, блювота, Відрижка, печія, Діарея або запори), но віклікані смороду хвороби хребта або других відділів опорно-рухової системи. Часто лікарі НЕ відразу правильно визначаються причину, тому проводять лікування, что не приносить результатів. Так, за статистичний данімі, около 40% Хворов, что ма ють остеохондроз грудного відділу, лікуються від неіснуючіх у них хвороб кишечника и шлунка. Ще сумніше картина Із захворюваннямі хребта. Болі в таких випадка найчастіше ніючі, тупі, зовсім не зв`язані з прийому їжі, а если у пацієнтів є запори або проноси, смороду НЕ лікуються класичними методами. Віклікаті хребетних абдомінальній синдром могут Такі захворювання:

• спондільоз;
• сколіоз;
• туберкульоз хребта;
• синдроми, пов`язані з пухлина змінамі в хребетних стовпі;
• вісцеральні синдроми (Гутцейт).

Найсумніше, что пацієнті, Які скаржаться на Болі в жівоті и не ма ють патологій з шлунково-кишково тракту, часто спріймаються як симулянт. Щоб з`ясувати причину незрозуміліх абдомінальніх болів, та патенти, використовуват додаткові методи діагностики, Такі як спонділографія, рентген, МРТ, рентгенотомографія, ехоспонділографія и інші.