Патологічний прелімінарний період: лікування. Прелімінарного період - це ...

Прелімінарного період - це сутички внизу живота при вагітності, які супроводжуються незначним болем і напругою в м`язах. Вони нерегулярні. Такі сутички є попередниками пологів. При нормальних умовах прелімінарний період пологів повинен займати за часом приблизно 6-8 годин. Однак в деяких випадках цей період може затягуватися. Відбуватиметься це може з різних причин. У цьому випадку має місце патологія родової діяльності, що вимагає негайного втручання лікарів. Оскільки наслідки тривалого прелімінарного періоду можуть бути дуже серйозні і для матері, і для дитини: починаючи від сильних розривів у породіллі і закінчуючи смертю плоду.

Поняття патологічного прелімінарного періоду

Фізіологія кожної жінки індивідуальна. У деяких випадках цей період може затягуватися на декілька годин, а іноді і на кілька днів. Це призводить до виснаження жінки, втрати сну, накопичення до моменту пологів сильної втоми. У цьому випадку має місце патологічний прелімінарний період пологів, тобто стосовно вагітності, який затягнувся. Для нього характерні нерегулярні болючі перейми, які не призводять до появи змін шийки матки, а тільки виснажують організм жінки.

Суть аномального прелімінарного періоду

Основну суть патології можна виразити таким чином:

• Фізіологічний прелімінарний період затягується.
• Підвищується тонус міометрія.
• Внутрішній матковий зів скорочується.
• Мають місце скорочення нижнього сегмента матки.
• М`язові волокна розташовані по колу, поперечно і по спіралі;

причини

Як правило, патологічний прелімінарний період викликає наявність порушень в організмі породіллі. Основні причини можна розділити на три групи:

акушерські:

• Наявність многоводия або маловоддя.
• Багатоплідна вагітність.
• Плід в утробі матері займає неправильне положення (тазове передлежання).
• Плацента розташована низько.

психоемоційні:

• Жінка боїться пологів.
• Негативний настрій.
• Неврози і сильні емоційні стреси.
• Фізична втома пацієнтки.
• Вік первісток жінки (боязнь результату пологів при занадто ранній або пізній вагітності).

фізіологічні:

• У породіллі вузький таз.
• Раніше проводилися в матці оперативні втручання (наявність рубців після кесарева і ін.).
• Порушення в роботі ендокринної системи (ожиріння, анорексія і т.п.).
• Лабільна нервова система.
• Хвороби нирок, серця, печінки і ін. Органів.
• Запалення матки.
• Гестоз.
• Багаторазові аборти.
• Невиношування плоду.

симптоми

Патологію прелімірного періоду допомагають розпізнати такі симптоми:

• Матка в підготовчий і прелімінарний період болісно скорочується, при цьому сутички не є регулярними. Вони можуть виникати як в денний, так і в нічний час. Протягом довгого часу родова діяльність не починається.
• Підвищено тонус матки і її збудливість.
• Розкриття матки не спостерігається, вона продовжує залишатися щільною і довгою.
• Передлежачої частина плода не притискається до малого тазу жінки.
• Внаслідок гіпертонусу матки важко виконати пальпацію плода.
• Матка протягом довгого часу скорочується монотонно. Сила і частота скорочень не змінюються. Передвісники і прелімінарний період носять тривалий характер.
• У жінки відбувається погіршення психічного стану, вона стає плаксива і дратівлива, у неї з`являється невпевненість в успішному завершенні пологів.

види патології

Патологічний прелімінарний період може бути двох видів:

• У першому випадку м`язи матки не розслаблені, м`язові волокна матки відповідають за щільністю «зрілої» шийки, маловоддя, плоский плодовий міхур.
• У другому випадку шийка матки "незріла", має овальну форму, передлежачої частина плоду не прилягає до входу в малий таз. Найчастіше така ситуація спостерігається при переношуванні плода.

тривалість

Тривалість аномального прелімінарного періоду в залежності від індивідуальних особливостей кожної жінки може коливатися від 6 годин до 24-48 годин. У деяких жінок він може розтягнутися на кілька діб.

Можливі наслідки

Патологічний прелімінарний період в більшості випадків призводить до ускладнення перебігу пологів. У багатьох породіль родова діяльність протікає аномально. Зокрема:

• Родова діяльність слабка. У цьому стані характерна недостатня сила скорочення матки, великі проміжки між переймами, шийка матки розкривається повільно, просування плода затримується.
• Родова діяльність дискоординированная. Виявляється безладними скороченнями відділів матки. Ні синхронності в скороченні і розслабленні окремих ділянок. В результаті сутички супроводжуються сильним болем, стають частими і нерівномірними, що виснажує породіллю і не дає їй розслабитися.
• Родова діяльність протікає бурхливо. Для цієї аномалії характерні дуже сильні і різкі сутички і потуги. В результаті пологи відбуваються дуже швидко (до 5 годин). Це може привести до розривів піхви і промежини у породіль, сильних кровотеч. У плода може розвинутися гіпоксія. Швидкі пологи можуть привести до родової травми плода.
• Тетанус матки - рідкісна аномалія. У цьому випадку спостерігається стан, коли матка зовсім не розслабляється. Відбувається в разі виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. Призводить до порушення скорочень матки і зупинці пологів. У плода може розвинутися гіпоксія, що може привести до порушень серцевої діяльності.

Можуть розвинутися такі наслідки аномального протікання родової діяльності:

• Несвоєчасне виведення навколоплідних вод.
• Поява на самому початку сутичок мекония, що означає «дистрес» плода.
• Оперативне розродження.
• Накладення акушерських щипців.
• Сильні патологічні кровотечі.
• У післяпологовому періоді розвиваються гнійно-інфекційні захворювання.
• Гіпоксія плода і народження дитини з порушеннями серцевої діяльності або на ішемічну хворобу.

діагностика

При підозрі на те, що прелімінарний період протікає аномально, потрібно відразу ж звернутися до акушера-гінеколога. Він повинен зробити зовнішній огляд. Пальпація допомагає визначити високий або низький розташування плода. Якщо плід не опустився, це говорить про наявність патології пологової діяльності. Також про патологію можна судити по наявності сильного напруження м`язів піхви, незрілості матки для пологів і спазмів.

В основі діагностики патології прелімінарного періоду лежить проведення клінічних та лабораторних досліджень, що дозволяють зробити висновок про зниження ацетілхолінестеразной активності еритроцитів, підвищення в крові рівня гормонів адреналіну і норадреналіну.

Можливе проведення інструментального дослідження. Для цього роблять кардиотокографию. За допомогою неї можна реєструвати силу і тривалість переймів.

Патологічний прелімінарний період: лікування

При незрілої шийці матки і відсутності самостійного розвитку родової діяльності спостерігається картина перенашивания вагітності. Терапія при цьому буде призначатися з урахуванням патогенезу патології. Метою лікування буде прискорення процесу дозрівання матки. Можуть застосовуватися такі методи лікування:

• Електроаналгезія.
• Електрорелаксація матки.
• Лікування за допомогою медікаметов: спазмолітиків, анальгетиків, простаглатінов Е2.

Якщо у пацієнтки спостерігається сильне стомлення і підвищена нервозність, то їй як лікування призначається медикаментозний сон. Також виписуються седативні препарати.

Позитивний результат лікування відбивається в різкому початку регулярних переймів. Або в дозріванні організму до пологів. Коли матка стає «зрілої», плодовий міхур розкривають і протягом двох годин починаються регулярні сутички. Якщо родова діяльність не почнеться, то внутрішньовенно крапельно вводять простагландини.

При неефективному лікуванні разом з іншими ускладненнями (акушерський анамнез, великі розміри плоду, тазове передлежання, ОПГ-гестоз, початок гіпоксії плода) проводиться екстрене кесарів розтин.

Підходи до ведення вагітних, у яких спостерігається патологічний прелімінарний період

Виділяють два підходи:

• Повний спокій.
• Стимуляція пологової діяльності за допомогою окситоцину.

Обидва методи мають на меті усунення порушень в родової діяльності. Благополучний результат справи спостерігається в 85% випадків. При виборі методу враховуються такі особливості патології:

• Ступінь занепокоєння і втоми пацієнтки.
• Причину, через яку виникло ускладнення.
• Вибір методу, який більш зручний для пацієнтки і акушера.

При виборі підходу, що полягає в дотриманні повного спокою вагітної, їй вводять внутрішньом`язово 0,015 г морфіну. Потім секобарбітал всередину 0,2 м Цей варіант досить ефективний. Як правило, після введення морфіну пацієнтка засинає протягом години. Після 4-5 годин відпочинку, протягом яких знесилений організм відновлює сили, жінка прокидається або без яких би то не було ознак пологів, або з активною родовою діяльністю.

При виборі другого шляху, тобто стимуляції окситоцином, варто уникати розкриття плодового міхура. Кесарів розтин виправдано тільки в найважчих випадках.

профілактика

Основними профілактичними заходами для запобігання патології прелімінарного періоду є:

• Своєчасна консультація акушера.
• Здача всіх необхідних аналізів.
• Виконання призначень лікаря щодо режиму і харчування.
• Психологічна і фізична підготовка вагітної до пологів.

Грамотний акушер-гінеколог повинен тримати на контролі жінок, які входять до групи ризику виникнення даної патології. А саме: первісток у віці до 17 років і після 30 років, а також жінок, які мають захворювання деяких органів (печінки, нирок, серця).

Відео: Calling All Cars: Ghost House / Death Under the Saquaw / The Match Burglar

Отже, патологічний прелімінарний період є одним з видів аномалій пологової діяльності. Він зустрічається досить часто. Однак завдяки сучасній медицині в 85% своєчасного втручання лікарів пологи закінчуються благополучно. Тому при появі перших ознак патології необхідно негайно звернутися до компетентного акушера-гінеколога. Наслідки аномального прелімінарного періоду можуть бути дуже серйозними, аж до гіпоксії плода, появи порушень в роботі його внутрішніх органів, смерті. Правильно призначене лікування допоможе зберегти життя і матері і дитині.