Медичне страхування: сутність, мета і види медичного страхування в рф

Демографічна ситуація, зміна пріорітетів уряду в сфері видаткових статей бюджету прізвелі до Підвищення ролі приватних джерел фінансування охорони здоров`я. У всіх країнах, де інтенсівно розвівається медичне страхування, з`являються Індивідуальні продукти Із захисту життя і здоров`я КЛІЄНТІВ. Росія НЕ віняток. Розглянемо основні види медичного страхування в РФ.

суть

Слід розрізняті Терміни "страхова медицина" і "медичне страхування". У Першому випадка мова йде про спосіб фінансування СФЕРИ охорони здоров`я, а в ІНШОМУ - про вид ДІЯЛЬНОСТІ. Розглянемо детальніше СУТНІСТЬ І види медичного страхування.

Відео: Історія страхування в Росії.

Під данім терміном мається на увазі форма СОЦІАЛЬНОГО захисту населення в Галузі охорони здоров`я. Її мета - при вінікненні страхового випадка надаваті громадянам можлівість отріматі медична допомога за рахунок Накопичення грошей і фінансуваті профілактичні процедури. Видами СОЦІАЛЬНОГО страхування є обов`язкова і добровільна захисту населення.

Сутність даного процесу Полягає в передачі різіків, пов`язаних з Втрата здоров`я (тімчасової або постійної) і компенсацією витрат, пов`язаних з йо відновленням. Угода зі страховиком оформляється договором. Об`єктом є ризики, Отримання витрат, понесених у зв`язку Із Звернення застрахованої особи до медичного закладу за медичною допомогою. Величина Внески розраховується віходячі з ймовірності Настанов страхового випадка, стану здоров`я клієнта, його віку та інших факторів. Суб`єктами віступають: громадяни, страхувальник, медична організація.

Принципи Функціонування страхової медицини закріплені на законодавчий Рівні:

• частка росіян в програмах обов`язкового медичного страхування (ОМС);
• ОБСЯГИ і умови Надання допомоги населенню в рамках ОМС;
• Кількість безкоштовно Надаються;
• частка громадян РВ в добровільному страхуванні (ДМС), ласка покріває послуги поза програмою ОМС;
• поєднання ДМС і ОМС.

Юридичний БІК питання

Права громадян у Галузі охорони здоров`я закріплені ст. 41 Конституції РФ і законом "Про медстрахування в РФ". У ціх нормативних актах сказано, що всі громадяни ма ють право на медична допомога. У державних і муніціпальніх установах вона надається безоплатно, тобто за рахунок коштів бюджету, страхових внесків та інших Надходження. Резиденти та нерезиденти, Які прожівають на території РФ, підлягають ОМС. Тобто охорону здоров`я Винне задовольняті потребу людей в підтрімці рівня здоров`я Незалежності від того їх матеріальніх можливий.

Відео: Університет особіст фінансів. Лекція №8: Все про страхування

Медичне страхування: види, Відмінності

На території РФ можна Оформити поліс обов`язкового, добровільного та МІЖНАРОДНОГО медстрахування. Всі три види відрізняються між собою вартістю, якістю та кількістю послуг, що Надаються. Поліс ОМС є обов`язковим для всіх осіб, Які прожівають на території РФ. Без нього безкоштовно надається тільки невідкладна медична допомога. Якщо страховик бажає отріматі ОБСЯГИ послуг в більшій кількості або кращої якості, то ВІН набуває поліс ДМС. Туристи, що віїжджають за теріторію РФ, зобов`язані Оформити Собі міжнародну страховку.

ОМС

Ризики Втрати працездатності відносіться до різіків, Виникнення якіх НЕ залежався від людини, але віробляті до значних витрат. Смород стосують НЕ тільки окремий громадян, а й Суспільства в цілому. Воно зацікавлене в підтрімці здоров`я всіх Членів.

Введення обов`язкового медичного страхування є видом страхування соціальнім. Воно гарантує захист на випадок захворювання всім особам в рівній мірі. Введення обов`язкового медичного страхування - це вид майнової захисту, Який Забезпечує всім громадян, Які НЕ залежних від статі, віку і СОЦІАЛЬНОГО статусу, Рівні можливості Отримання медичної допомоги. Воно реалізується через систему ФОНДІВ (Федеральна, територіальних) і спеціалізованіх ОРГАНІЗАЦІЙ. Останні здійснюють операції ОМС на некомерційній Основі. Страховики є посередниками між фондами та установами, що Надаються послуги громадянам. Організація і контроль за всією системою здійснюється через фонди - некомерційні установи, Які діють відповідно до законодавства РФ.

ОМС фінансується за рахунок страхових внесків (відрахувань з єдиного податку в розмірі 3,6%), платежів з бюджету. У даній системі страхувальниками віступають роботодавці, Які повінні укладаті договори на Користь ПРАЦІВНИКІВ, IP і органи держуправління всіх рівнів.

поліс ОМС

Цей документ засвідчує право громадянина РФ на Отримання безкоштовної медичної допомоги в рамках передбаченої програми. У ньом вказуються дані про власника поліса, номер договору зі страховою компанією, Відмітка про Прикріплення до конкретної поліклініці.

Оформити поліс можна в будь-Якій страховій компанії з числа включених до реєстру по ОМС. Діє ВІН по всій території РФ. У разі Зміни П. І. Б., місця проживання, Даних документа або Виявлення якіх неточностей, поліс потрібно переоформіті протягом одного місяця. Про Втрати поліса потрібно проінформуваті страхову в письмовий вигляді, а потім приступати до процедури заміні.

програми обслуговування

ОБСЯГИ і умови Отримання гарантованої допомоги закріплюється спеціальнім документом. Базова програма розробляється Міністерством охорони здоров`я і затверджується УРЯДОМ. На її основі розробляються теріторіальні програми. У них вказуються основні види медичного страхування, Кількість і якість послуг, що Надаються, структура тарифу, способи оплати допомоги. Права застрахованих осіб на Отримання ОМС є єдінімі по всій території РФ.

В рамках базової програми надається первинна санітарна, профілактична, спеціалізована медична допомога особам з такими захворюваннямі:

• Інфекційні, паразітарні (крім венерічніх хвороб, туберкульозу і СНІДу);
• онкологічні, шкірні, хвороби ендокринної системи;
• Порушення харчування, роботи нервової, сечостатевої системи;
• хвороби кровоносної системи;
• очні, захворювання вуха і ОРГАНІВ дихання;
• травми;
• захворювання кістково-м`язової системи;
• вроджені аномалії у дорослих;
• Порушення імунної системи;
• хромосомні Порушення;
• вагітність, пологи і аборти.

Територіальна програма Включає в себе:

Відео: найдешевше страховка по здоров`ю

• ПЕРЕЛІК захворювань і відів допомоги, яка надається громадянам за рахунок бюджетних асігнувань і ЗАСОБІВ теріторіального фонду ОМС;
• порядок Надання медичної допомоги окремим категоріям населення;
• перелікі жіттєво необхідніх ліків та виробів медичного призначення, без якіх Неможливо Надання лікарської допомоги;
• ПЕРЕЛІК лікарськіх ЗАСОБІВ, Які відпускаються за рецептами безкоштовно або з якихось якіх 50% знижка;
• ПЕРЕЛІК ОРГАНІЗАЦІЙ, Які беруть участь в реалізації програми.

Медорганізаціі, Які беруть участь в теріторіальній програми, можуть надаваті Платні послуги:

1. На умовах, що відрізняються від тих, що передбачені програмою, в тому чіслі за Бажанов клієнта:

• встановлення індівідуального поста меднаблюдение при стаціонарному лікуванні;
• ! ! застосування препаратів, Які має належать до жіттєво необхіднім.

2. Надання послуг Анонімно.

3. Нерезидентам, особам без громадянство, Які НЕ ма ють поліса ОМС.

4. При самостійному зверненні застрахованої особи за вінятком віпадків Надання швидкої, спеціалізованої, допомоги.

Платні послуги Надаються перш гарантованого обсягів ОМС. У договорі пропісуються види і ОБСЯГИ медичної допомоги, яка надається на безкоштовній Основі. Відмова від Укладення договору НЕ буті причиною Зменшення якості або кількості послуг, що Надаються в рамках держпрограмі.

Добровільне медичне страхування

Щоб отріматі медичні послуги перш встановлення мінімуму, потрібно Оформити поліс ДМС. Між Клієнтом і страховою компанією оформляється договір, за Яким в обмін на сплаченого премію страховик зобов`язується фінансуваті витрати на лікування захворювання або травматичним пошкодженню.

Залежних від форми виплат віділяють Такі види добровільного медичного страхування: ПЕРВИННА і Додаткове. У Першому випадка мова йде про оплату витрат на лікування (т. Е Кошти на руки страховик НЕ отрімує). Додатково страхування передбачає оплату процедур, Які не входять до ОМС (експериментальне лікування, стоматологічні та послуги протезування, лікування онкозахворювання і т. Д), І непрямих витрат (Втрата заробітку з причини непрацездатності, відпустка по догляд за дитиною і т. Д).

ДМС може Здійснювати індивідуально або колективно. Другий варіант більш популярний у всьому світі. У цьом випадка страхувальником Виступає підприємство (роботодавець), а застрахованим особою - його працівники. Відповідно до договору громадяни можуть отріматі медична допомога при настанні вопросам комерційної торгівлі обставинам. ЦІ види медичного страхування в РФ діють на добровільній Основі. Тобто поліс купується за Бажанов клієнта, а не в обов`язковому порядку.

виплати

тарифні ставки по ДМС розраховуються віходячі з медичної статистики, основних демографічніх показніків (тривалість життя, смертність), показніків захворюваності та госпіталізації. Виплата Залежить від трівалості договором. Для річного поліса тарифи розраховуються віходячі з пріналежності застрахованого до конкретної вікової групи. Виплати здійснюються за рахунок потокової внесків. Тарифи в довгострокову договорах враховують НЕ тільки вік, а й демографічні Чинник, статистику захворюваності в період терміну Дії договором. За рахунок внесків фінансуються Поточні виплати і формуються резерви на Майбутні Платежі.

тарифи

Медичне страхування, мета, види якіх були розглянуті Раніше, спрямовані на захист майнового інтересів осіб у разі Втрати працездатності. Альо ДМС підлягають особин, у якіх Індивідуальні Особливості здоров`я відрізняються від Середніх характеристик і ймовірність Настанов захворювання віщє.

Тарифні ставки по таких полісах дуже діференційовані. Смород корігуються на Такі групи в залежності від результатів медичного обстеження:

• Група 1 - практично здорові особи, у якіх немає обтяженої спадковості. Є дитячі, простудні захворювання, апендицит, гріжа- без шкідливих прівічек- Які НЕ Працюють на шкідливих виробництвах.
• Група 2 - особи з підвіщенім ризики Виникнення захворювання, обтяженоюспадковістю діабет, серцево-судинна, почечнімі- і жовчнокам`яної, псіхічнімі захворюваннямі. В анамнезі є черепно-мозкові травмі- є Шкідливі прівічкі- Працюють з шкідлівімі умів виробництва.
• Група 3 - працездатні особи з хронічнімі заболеваніямі- зловжівають алкогольними напоїлі, Які беруть транквілізаторі- страждають неврозами, гіпертонічною хворобою, ІХС без стенокардії.

Відео: 1 Всім добре! Страхування по ДМС фіз.осіб в Ренесансі. safety-kasko.ru

Тарифні ставки діференціюються за всіма цімі Показники і розраховуються окремо за шкірніх безпосередно.

Порушення прав

Всі розглянуті види медичного страхування діють за однакової принципами. У разі Виявлення одного з таких Фактів права громадян на Отримання якісної медичної допомоги вважаються порушеннях:

• незаконне стягування медперсоналом копійчаніх коштів за Надання допомоги в ОБСЯГИ, передбачення держпрограмою;
• незаконне стягування коштів в касу медустанов за Надання допомоги, видачу напрямку, рецептів на ліки;
• придбання препаратів і виробів медпризначення Із затверджених постановою Кабінету міністрів програмами Переліку за рахунок коштів пацієнтів;
• недотрімання термінів Надання медичної допомоги;
• відмова в наданні допомоги в рамках ОМС.

Детальну інформацію щодо того, Які види медичного страхування діють в конкретному РЕГІОНІ, можна отріматі в компанії, Теріторіальному Фонді ОМС, в Комітеті з охорони здоров`я.

Міжнародна практика

Доступність послуг в сфері охорони здоров`я - Ключовий проблема в будь-Якій країні. Пріорітетні види медичного страхування багато в чому залежався від історічніх традіцій. У США всі види медичного страхування функціонують за рахунок добровільніх внесків. У більшості країн НЕ Діє програма державного фінансування. Для них ДМС Нагальне потреба. Літні і незаможні особи беруть участь в держпрограмах. Альо все працевлаштованім особам роботодавці оплачуються поліс ДМС. У Великобританії функціонує Національна служба охорони здоров`я. Полісі ДМС сформовані таким способом, щоб Клієнти могли оплатіті позапланове хірургічне лікування або підвіщіті якість медичних послуг. У Деяк країнах на вторинно сайт Вся розвіваються види медичного страхування громадян, спрямовані на додаткові виплати, що НЕ покріваються звичайна полісом. У Європі діють програми державної ПІДТРИМКИ. Альо найвагомішім Джерелом фінансування є полісі обов`язкового страхування.