Що дає страховий медичний поліс?
Медичний страховий поліс - це документ, який засвідчує укладений договір з медичного страхування громадянина РФ. Медичне страхування може носити характер обов`язкового (ОМС) і добровільного (ДМС). У чому відмінність ОМС від ДМС? Договір обов`язкового страхування укладається між двома юридичними особами - організацією, установою, підприємством і страховою фірмою. При ОМС виробляються відрахування в фонд ОМС, і фірма-страховик грає роль посередника. У разі оформлення ДМС крім обов`язкових відрахувань до фонду ОМС внески залишаються в страховій фірмі. ДМС може отримати будь-яка людина самостійно або через фірму, яка оплачує ці внески з фонду заробітної плати.
страховий медичний поліс обов`язкового страхування містить наступні дані:
- ПІН-код, серію, номер і найменування страхової фірми;
- П.І.Б. застрахованої особи, дату народження, місце роботи і домашню адресу;
- номер укладеного договору, термін його дії;
- перерахування поліклінік, стоматологий, КВД, консультацій, до яких прикріплений громадянин.
Даний страховий медичний поліс повинен бути обов`язково завірений печаткою організації і підписом керівника, а також містити підпис громадянина. На зворотному боці поліса, як правило, вказується інформація:
- телефони фірми-страховика;
- її поштова та електронна адреси;
- телефони довідкових аптек, гарячої лінії, претензій і відділу по захисту прав застрахованих.
Де отримати страховий медичний поліс повинен вирішити сам чоловік. Отримати медичний поліс можна через роботу (зазвичай оформляються поліси на всіх співробітників централізовано в одній із страхових фірм) або самостійно, вибравши більш надійну страхову компанію. В індивідуальний поліс включені наступні послуги:
Відео: Що дає нам поліс ОМС?
- амбулаторна допомога;
- швидка допомога;
- стаціонарна допомога (в лікарнях);
- допомога на дому;
- діагностика (УЗД, диспансеризація);
- стоматологічна допомога (всі послуги крім протезування і косметології).
Відео: медичний поліс мігрант
За ДМС існують програми для дорослих і дітей.
Непрацююче населення (пенсіонери, безробітні, діти) також мають право бути застрахованими за системою ОМС. Страховий медичний поліс дані категорії громадян раніше отримували в одній страховій фірмі, а в даний час вони можуть звернутися в будь-яку компанію.
Права громадян по ОМС і обов`язки відповідно до ст. 16 закону № 326
громадянин, отримав страховий медичний поліс, володіє такими правами:
- при страховому випадку безкоштовно отримати медичну допомогу в РФ;
- вибирати медична установа, лікаря, страхову компанію, подавши заяву відповідного зразка-
- на захист персональних даних, що проходять через електронну обробку;
- на відшкодування шкоди, заподіяної поганим виконанням медичних обов`язків або їх невиконанням.
Обов`язки громадян:
- пред`являти страховий медичний поліс в разі звернення до лікарів по медичну допомогу (крім екстрених випадків);
- при зміні страхової компанії подати заяву самостійно або через представника;
- протягом 1 місяця повідомити страховика про зміну П.І.Б. і місця проживання;
- при зміні місця проживання застрахуватися протягом місяця.
З усіма медичними страховими нововведеннями можна ознайомитися, прочитавши закон ФЗ-326 (2010 г.).