Гестаційний пієлонефрит при вагітності. Лікування гестаційного пієлонефриту

У період вагітності багато жінок стикаються з таким захворюванням, як гестаційний пієлонефрит. Ця патологія виникає внаслідок проникнення інфекції в нирки. Запальний процес супроводжується хворобливими відчуттями. Деякі жінки своєчасно звертаються за допомогою до лікаря, побоюючись згубного впливу лікарських препаратів на плід. Насправді така зневага може негативно позначитися на малюкові.

Загальні відомості

Пієлонефрит - це запальний процес в нирці, що розвивається внаслідок проникнення інфекції. Жінки в положенні мають велику схильність до цього захворювання через поганий відтік сечі і пережимания відвідного каналу зростаючою маткою. Пієлонефрит проявляється різким підвищенням температури, болючим дискомфортом в області попереку. Для боротьби з інфекцією лікарі зазвичай рекомендують антибіотикотерапію. При грамотному лікуванні у майбутньої мами є всі шанси народити здорового малюка.

Чим відрізняється гестаційний пієлонефрит? При вагітності збільшується з кожним днем матка тисне на навколишні органи. Дуже часто пережимається і сам сечовід. Це канал, по якому сеча відтікає від нирки безпосередньо до сечового міхура. Уповільнення процесу провокує її застій і розширення нирки. Такий стан типово для вагітності. Іноді через сечовий міхур інфекція проникає в нирку, а поганий відтік рідини сприяє цьому процесу.

Якщо у майбутньої мами ще до вагітності був діагностований пієлонефрит в хронічній формі, а тепер розвинувся гестаційний, ризик виникнення ускладнень досить високий. Такі жінки повинні постійно спостерігатися у лікаря і чітко слідувати всім його приписами.

Відео: Гострий пієлонефрит і МКБ у вагітних

Класифікація гестаційного пієлонефриту

Захворювання може проявитися в будь-якому триместрі вагітності, у породіль такий стан діагностується вкрай рідко. Зазвичай патологія розвивається в першій половині терміну. Багато фахівців пояснюють це неспроможністю організму швидко пристосуватися до нових умов.

Виділяють гостру і хронічну форму цього захворювання. Найчастіше під час вагітності спостерігається другий варіант патології, який можна виявити за характерним зміни складу сечі. Він важко піддається терапії, а в деяких випадках спричиняє для переривання вагітності.

Гострий гестаційний пієлонефрит проявляється найсильнішої інтоксикацією організму, але не представляє загрози для життя плода всередині утроби. У будь-якому випадку до лікування даної патології слід підходити з усією серйозністю. Захворювання на 16-24-му тижні вагітності, незалежно від форми перебігу, може стати причиною викидня.

Також лікарі виділяють первинний і вторинний пієлонефрит. У першому випадку хвороба виникає на тлі повного благополуччя, тобто без будь-яких передумов з боку інших систем органів. Вторинний варіант недуги характеризується наявністю гнійного вогнища, з якого відбувається занос патогенної флори не тільки в нирки, але також в легені і статеві органи жінки. При різкому погіршенні самопочуття можна говорити про розвиток септичного стану.

Класифікація захворювання впливає виключно на вибір і тактику лікувальних заходів. Його патогенез залишається у всіх випадках однаковим.

Основні причини розвитку хвороби

У вагітної жінки приблизно до кінця першого триместру в крові різко збільшується концентрація естрадіолу, а також рівень прогестерону. Такі гормональні зміни позначаються на тонусі мускулатури сечового міхура, чашок і мисок нирок. Струм сечі поступово сповільнюється, з`являються рефлюкси. Всі ці зміни посилюють тиск збільшеної в розмірах матки на сечові шляхи, виникають застійні явища. Така картина сприяє проникненню патогенної флори і її подальшого розмноження. Бактерії (стрептококи, протей, ентерококи) поступово піднімаються до рівня нирок і провокують їх запалення.

Гестаційний пієлонефрит при вагітності діагностується далеко не завжди. Особливе значення мають: стан імунної системи жінки, індивідуальні гормональні відмінності. Фахівці виділяють цілий ряд факторів, що сприяють розвитку цього захворювання:

• Попередня вагітності бактериурия.
• Рефлюкси.
• Аномалії нирок і сечового міхура на природженому рівні.
• Хронічні недуги.
• Мочекам`яна хвороба.

Крім того, при деяких відмінностях вагітності (вузький таз, багатоводдя, великий плід) ризик розвитку пієлонефриту збільшується в кілька разів.

Які симптоми вказують на патологію?

1. У багатьох жінок скарги часто відсутні, а патологічні зміни виявляються під час лабораторного обстеження (лейкоцити і бактерії в сечі). При посіві зазвичай визначається стрімке зростання кишкової палички, рідше - стафілокока.
2. Гестаційний пієлонефрит у вагітних може супроводжуватися сильними болями в області попереку, дискомфорт посилюється при тривалому перебуванні на ногах.
3. При загостренні підвищується температура.
4. Прискорене сечовипускання типово для нормально протікає вагітності. У разі пієлонефриту позиви можуть мати імперативний характер, а саме сечовипускання бути болючим.
5. Частий супутник захворювання - підвищений артеріальний тиск.
6. Набряки ніг у жінок в положенні вважаються нормальним явищем. Далеко не завжди це пов`язано з патологією сечової системи. Такий симптом може вказувати на порушення венозного відтоку. Набряклість при пієлонефриті зазвичай посилюється, виникає одутлість особи.
7. Головні болі, швидка стомлюваність, відчуття слабкості в ранкові години - всі ці ознаки лише доповнюють клінічну картину.

Відео: "Прогнозування гестаційних ускладнень у I триместрі вагітності"

Чим небезпечний пієлонефрит для вагітної?

Таке захворювання, як гестаційний пієлонефрит, симптоми якого ми розглянули вище, автоматично заносить вагітну жінку в групу ризику. Чому? Запальний процес в організмі збільшує навантаження на серцево-судинну систему і нирки. У 30% жінок з таким діагнозом розвивається гестоз (пізній токсикоз).

При цьому стані помітно погіршується кровообіг в нирках, мозку, плаценті. Кров стає густою, а кількість в ній кисню знижується. Все це відбивається на харчуванні плоду і стан самої жінки.

До числа основних негативних наслідків при даному захворюванні фахівці відносять наступні:

• Загроза переривання - найпоширеніше ускладнення гестаційного пієлонефриту.
• Передчасні пологи.
• Множинні кровотечі.
• Відшарування плаценти.
• Анемія.

Поява того чи іншого ускладнення залежить переважно від тяжкості запального процесу і своєчасності звернення до лікаря.

Гестаційний пієлонефрит при вагітності: вплив на плід

Запальний процес в нирках нерідко впливає і на малюка в утробі. Хронічна нестача кисню і необхідних поживних речовин тягне за собою гипотрофию плода. Це означає, що дитина з`являється на світ слабким і з маленькою вагою. Приблизно в половині випадків лікарі відзначають гіпоксію. У 30% жінок з таким діагнозом народжуються недоношені діти.

З інших ускладнень часто зустрічаються: гіпотермія плода, внутрішньоутробне інфікування, асфіксія з одночасним ураженням ЦНС.

діагностика хвороби

Найважливішим і інформативним тестом при цій патології є аналіз сечі. На наявність запального процесу вказує велика кількість лейкоцитів, присутність патогенної мікрофлори, поява білка.

У крові також можуть бути ознаки інфекції (зростання лейкоцитів і ШОЕ). Для виявлення виду бактерії, який спровокував запалення, лікар проводить посів сечі на флору і чутливість до деяких антибіотиків. За результатами цього тесту фахівець може призначити лікарську терапію, яка підходить конкретній жінці.

Також діагностика має на увазі проведення УЗД. На дослідженні зазвичай виявляють розширення внутрішніх частин нирки і збільшення розмірів органу. Лікар в обов`язковому порядку повинен переконатися в тому, що гестаційний пієлонефрит не відбивається на стані малюка всередині утроби. Для цього призначають УЗД плоду, КТГ і допплерометрию.

Як лікувати пієлонефрит у вагітних?

Якщо у майбутньої мами помічені симптоми, характерні для запалення нирок, слід без зволікань звернутися за допомогою до лікаря. Своєчасна діагностика і якісне лікування знижують ризик аномального розвитку плоду, виключають ймовірність переривання вагітності.

В першу чергу жінкам рекомендується так звана позиційна терапія. Вона націлена на зменшення здавлювання сечоводів і прискорення відтоку сечі. Майбутнім мамам не рекомендується спати на спині, краще віддати перевагу варіант на лівому боці. Протягом дня слід займати колінно-ліктьову позу і залишатися в такому положенні не менше 10 хвилин. У цей час можна читати книгу, працювати на комп`ютері або грати зі старшою дитиною.

Терапія гестаційного пієлонефриту також має на увазі зміна питного режиму. Якщо немає серйозних набряків і високого артеріального тиску, кількість споживаної в добу рідини можна збільшити до двох-трьох літрів. Це може бути звичайнісінька негазована вода, компоти або киселі. Від міцного чаю і кави краще на деякий час відмовитися.

Багато сечогінні трави при вагітності категорично протипоказані. Заборонено вживати толокнянку, солодку, петрушку. Краще пити журавлинні / брусничне морси, заварювати листя берези. Справжня знахідка для багатьох жінок в положенні з таким діагнозом - відвар вівса. Це засіб не підвищує тонус матки, але має протизапальну дію і запобігає запори. Для його приготування необхідно взяти склянку крупи, залити літром води, прокип`ятити на повільному вогні близько двох годин, а потім процідити. Відвар слід пити тричі на день перед безпосереднім прийомом їжі.

Які лікарські препарати може призначити лікар?

Терапія гестаційного пієлонефриту включає в себе антибактеріальну та протизапальну лікування. Використання багатьох антибіотиків і деяких уросептиков при вагітності категорично протипоказано, що істотно ускладнює вибір лікарських препаратів. У будь-якому випадку тактику боротьби з цією недугою вибирає лікар в стаціонарі, так як всі жінки з таким діагнозом госпіталізуються в обов`язковому порядку.

У першому триместрі так звана бар`єрна функція плаценти зазвичай виявляється несформованою до кінця. У цей час відбувається важливий етап закладки головних систем органів дитини, тому лікарський вплив небажано. Якщо зміни виявлені лише в аналізах сечі, найімовірніше, вдасться обмежитися перерахованими вище рекомендаціями. У разі активного запалення, яке супроводжується підвищенням температури і болями, допускається застосування пеніцилінів (препарати «Амоксицилін», «Амоксиклав»).

З другого триместру дозволяється приймати антибіотики групи цефалоспоринів ( «Супракс», «Цефазолін»), макроліди ( «Вільпрафен», «Сумамед»). З п`ятого місяця (при активному запальному процесі) строго за призначенням лікаря використовується засіб «Гентамицин».

Лікування гестаційного пієлонефриту також має на увазі проведення дезінтоксикаційної терапії, застосування вітамінних комплексів і заспокійливих засобів. Особлива увага приділяється профілактиці гіпоксії плода. При гострій необхідності відновлюють струм сечі за допомогою катетеризації і стентування сечоводу.

Що слід змінити в харчуванні?

Особлива увага при лікуванні захворювання приділяється раціону вагітної. Лікарі рекомендують виключити гострі (прянощі, часник, цибуля) і мариновані продукти (огірки, помідори, гриби). На деякий час доведеться відмовитися від кави, повністю заборонений алкоголь.

Щоб уникнути затримки води в організмі лікарі радять знизити споживання кухонної солі. Така рекомендація в першу чергу стосується жінок з високим артеріальним тиском.

Дієта при гестаційному пієлонефриті відрізняється вітамінної природою. Жінкам в положенні слід більше вживати фруктів і овочів в сирому вигляді, робити з них соки. Хорошим вибором вважаються кисломолочні продукти (сир і нежирна сметана). Під час одужання раціон слід різноманітити пісними білковими продуктами (це морська риба, курячі грудки).

профілактичні заходи

Щоб попередити розвиток гестаційного пієлонефриту, майбутнім мамам вкрай важливо включити в свій розпорядок дня кілька пунктів:

1. Помірна фізична активність. Лікарі рекомендують щодня здійснювати невеликі піші прогулянки (близько 1 години).
2. Спеціальна гімнастика для вагітних. Сьогодні в багатьох спортивних центрах проводять заняття для жінок в положенні, завдяки яким зміцнюються м`язи спини і поліпшується тонус всіх систем внутрішніх органів.
3. При наявності в анамнезі захворювань сечовидільної системи необхідно дотримуватися спеціальної дієти, що сприяє відтоку сечі.
4. У добу рекомендується вживати велику кількість рідини.
5. Спорожняти сечовий міхур слід не рідше ніж раз кожні три-чотири години.

Уважне ставлення до власного здоров`я та профілактика гестаційного пієлонефриту - запорука народження міцного малюка. Не слід нехтувати настільки підступним захворюванням. При появі первинних симптомів краще проконсультуватися у лікаря і вжити всіх необхідних заходів щодо усунення патології. Будьте здорові!