Історія хвороби: цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації, субкомпенсації, важкий перебіг, інсулінозалежний, інсулінопотребний, діабетична полінейропатія. Прогноз

Напевно, не багатьох людей радує їх історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, вказаний в ній, може викликати ще більший смуток. Але чи варто опускати руки і впадати у відчай? Чим небезпечна ця хвороба, і як з нею боротися - будемо розбиратися.

Цукровий діабет - у чому небезпека?

Люди часто чують про цукровий діабет, але лише мало хто уявляє що це таке. Треба відзначити, що поняття «цукровий діабет» - це збірний образ. Під цим терміном об`єднаються кілька захворювань ендокринної системи. Причини їх виникнення досить численні, але, як правило, в основі захворювання лежать ендокринні порушення, і зокрема - дефіцит інсуліну. Ще одним фактором може стати нездатність засвоювати глюкозу печінкою і тканинами організму. При цьому в організмі її рівень підвищується, що, в свою чергу, є причиною цілого ряду порушень в обміні речовин.

Цукровий діабет - його типи

Сучасна медицина виділяє два типи цього захворювання. Градація відбувається в залежності від того, яку недостатність інсуліну - відносну чи абсолютну - описує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, як правило, не пов`язаний з недостатністю гормону інсуліну, виробленням якого займається підшлункова залоза. Зазвичай причиною його розвитку стає зниження чутливості органів і тканин до цього гормону. Діабет інсулінозалежний - першого типу - прямо пов`язаний з дефіцитом інсуліну в організмі. Недолік цього гормону призводить до того, що глюкоза, що надійшла в організм, не переробляється, або це відбувається в недостатніх кількостях, при цьому її рівень в крові стає дедалі більше, і для того щоб зберігати життя, такі пацієнти змушені отримувати додаткові дози інсуліну.

Історія хвороби - цукровий діабет 2 типу

Цей діабет називають ще інсулінонезалежним. Згідно зі статистичними даними, хворих, які страждають саме цим типом захворювання, набагато більше, ніж першим. З віком ризик того, що проявиться це захворювання, значно зростає. Дуже часто його розвиток відбувається непомітно, і хворий довгий час не здогадується про цю патологію, дані, що дозволяють її запідозрити, не відображає і історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу в такому випадку виявляється як «випадкова знахідка» під час планового обстеження. Основним показником, який дозволяє запідозрити наявність цієї патології, є аналіз крові, в якому підвищена глюкоза. У свою чергу, коли оформляється історія хвороби, цукровий діабет 2 типу підрозділяється на:

• що виникає у пацієнтів з нормальною вагою;
• виявлений у хворих з надмірною вагою.

причини діабету

Ще в процесі навчання молодими лікарями оформляється навчальна історія хвороби, цукровий діабет 2 типу в якій може бути викликаний декількома причинами. Найпоширенішими з них є:

• споживання рафінованих вуглеводів (цукор, шоколад, здоба, картопля) у великих кількостях і недостатність рослинних волокон в харчовому раціоні;
• спадковість - при наявності подібної патології у батьків небезпека появи діабету перевищує 40%;
• ожиріння, особливо по вісцеральному типу (жирові відкладення розташовуються в основному в області живота);
• гіпертонія;
• гіподинамія.

Що відбувається? патогенез

Історія хвороби цукровий діабет 2 типу описує як цілий ряд порушень в процесі обміну речовин. В його основі лежить інсулінорезистентність - нездатність тканин нормально сприймати інсулін, з одного боку, і порушення вироблення цього гормону в клітинах підшлункової залози - з іншого. У нормі при підвищенні рівня глюкози, яке відбувається відразу після їжі, підшлункова залоза починає старанно виробляти інсулін. У людей, які страждають на діабет другого типу, цього не відбувається, і інсулін починає вироблятися тільки тоді, коли рівень концентрації глюкози вже досягає високих цифр. Однак, незважаючи на присутність інсуліну, зниження рівня цукру в цьому випадку до потрібного рівня не відбувається. Постійна підвищена концентрація інсуліну призводить до того, що клітини втрачають здатність реагувати на нього і тепер, навіть якщо гормону вдається з`єднатися з рецептором клітини, реакція відсутня. На тлі цих змін клітини печінки починають активно синтезувати глюкозу, ще більше підвищуючи її концентрацію в крові. Все це не проходить без наслідків. Згодом під дією високої концентрації глюкози розвивається глюкозотоксичность, яка негативно позначається на клітинах підшлункової, що виробляють інсулін, і, як наслідок, розвивається його дефіцит. Таким чином, посилюється історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу інсулінопотребний змінює форму, коли введення інсуліну ще не виникало потреби. Стан хворого погіршується.

симптоми

У класичній клініці діабету прийнято виділяти дві групи ознак захворювання - основні і другорядні. До основних відносять:

• полиурию - виділяється багато сечі (глюкоза, потрапляючи в неї, значно підвищує осмотичний тиск);
• спрагу (полідіспепсію) - характерна постійна, невситима потреба в питво;
• голод (полідісфагію) - в зв`язку з нездатністю клітин засвоювати глюкозу за допомогою інсуліну, організм відчуває постійну потребу в енергії;
• різка втрата ваги - вона відбувається на тлі підвищеного апетиту.

Всі ці симптоми більш характерні для першого типу діабету. Другий тип може протікати взагалі безсимптомно або викликаючи вторинні ознаки:

• свербіж шкіри і слизових - часто при огляді хворого та підозрі на цукровий діабет 2 типу (історія хвороби), жінка може відзначати нестерпний зуд в статевих органах;
• загальна слабкість і головний біль;
• запальні ураження шкіри, які складно піддаються лікуванню;
• зниження зору.

Як правило, більшість просто не звертають уваги на такі симптоми, і захворювання вдається виявити тільки на стадії ускладнень.

Діти і цукровий діабет

На жаль, зараз діабет визнаний другим за частотою хронічним захворюванням. Саме так вважає офіційна педіатрія. Цукровий діабет (2 тип) історія хвороби дитини часто ставить в розряд найбільш небезпечних захворювань. Пов`язано це з тим, що його перебіг відрізняється від хвороби дорослого більш стрімким розвитком і часто протікає більш злоякісно. Втім, в цьому випадку все залежить від здатності батьків скорегувати харчування дитини і простежити за своєчасним прийомом препаратів. Крім того, дуже важливо вчасно виявити захворювання. Якщо у дитини з`явилися такі симптоми, необхідна термінова консультація ендокринолога:

• дитина відчуває постійну спрагу;
• набагато частіше ходить в туалет (в школі чи дитячому садку змушений по кілька разів відпрошуватися з уроків);
• знижується маса тіла;
• спостерігається хронічна втома.

діагностика

Діагностують діабет на підставі аналізів сечі і крові. У здорового індивідуума в сечі глюкоза не визначається, а в крові її рівень не перевищує 5,5. Для достовірних результатів кров береться з пальця або вени (остання їжа повинна прийматися як мінімум за 8 годин до процедури), перед здачею не можна пити солодкий чай, каву або сік. Треба відзначити, що цукровий діабет діагностують при показниках вище 7. У разі якщо показники коливаються від 4 до 7, то реєструють порушення толерантності до глюкози.

Ще одним тестом, що дозволяє виявити це захворювання і уточнити сумнівні значення, є глюкозотолерантний тест (ГТТ). Він дозволяє отримати дані про рівень глюкози натще, а також через дві години після того, як він прийняв розчин глюкози. У нормі після глюкози її концентрація не повинна бути вище 7,8. Цей тест не проводиться, коли глюкоза до проведення тесту вище 6,1, якщо у пацієнта в анамнезі присутні гострі захворювання, хірургічні втручання, інфаркт міокарда, травми, а також при прийомі препаратів, що підвищують вміст глюкози. Всі ці дані відображає історія хвороби.

Цукровий діабет 2 типу, субкомпенсация

Як і будь-яке захворювання, цукровий діабет схильний до нарощування і посилення симптомів. У його перебігу виділяють три стадії. Стадія компенсації ставиться при наближенні показників пацієнта до норми. Якщо вчасно не вжити заходів, або вони не приносять очікуваного результату, то хвороба переходить в стадію субкомпенсації. При цьому стан хворого, звичайно, не найкращий, але і некритичне. У день хворий втрачає з сечею не більш п`ятдесяти грамів глюкози, а її рівень в крові становить близько 13,8, ацетон у сечі Відсутнє. Розвиток гипергликемической коми на цьому етапі теж неможливо. До стадії субкоменсаціі відносять проміжний стан між компенсацією і декомпенсацією, при цьому для стадії компенсації верхніми значеннями приймають рівень глюкози 7,5, процентний вміст глікерірованного гемоглобіну 6,5%, і глюкоза натще - менше 6,1. Стадію декомпенсації ставлять, якщо показники перевищують такі межі:

• рівень глюкози - більше 9;
• глікерірованний гемоглобін - більше 9%;
• глюкоза натще - більше 7.

Зміни цих показників і ефективність призначеного лікування допомагає простежити історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, важкий перебіг якого погано піддається терапії або провокується іншими факторами, переходить в стадію декомпенсації.

Чинники, що викликають декомпенсацію

Звичайно, кожен організм індивідуальний, і фактори, що посилюють перебіг хвороби, можуть бути різні, але найбільш часто зустрічаються саме ці:

• переїдання, порушення дієти;
• помилка в підборі лікарського препарату, його дози або відмова від лікування;
• самолікування або застосування замість призначених препаратів БАДів;
• відмова від переходу на інсулінотерапію;
• інфекції, що сприяють зневодненню організму;
• стресові ситуації.

Всі ці фактори окремо або в сукупності значно впливають на стан обмінних процесів, і, як наслідок, відбувається підвищення показників рівня глюкози, яке фіксує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації якого при цьому ускладнюється появою різних ускладнень з боку органів і систем організму, набуває загрозливого характеру і при некоректному лікуванні може становити загрозу життю хворого. При цьому ускладнення можуть розвиватися як пролонговано за часом, так і буквально за лічені години.

стадія декомпенсації

У міру того як концентрація глюкози наростає, і її корекція вимагає більш серйозних заходів, посилюється і історія хвороби. Цукровий діабет (2 тип), декомпенсація якого характеризується високим ризиком розвитку ускладнень, вимагає дуже уважного ставлення. Пов`язано це з тим, що буває дуже складно скорегувати рівень глюкози як за допомогою дієти, так і застосуванням лікарських препаратів. Внаслідок цього необхідно ретельно і постійно контролювати стан хворого, адже при відсутності терапевтичного ефекту при застосуванні ліків дуже швидко виникають патологічні зміни в різних органах. Тому ці пацієнти потребують медичного контролю, а дуже часто і в невідкладної допомоги.

Величезне значення тут має можливість самостійного контролю за своїм станом. На щастя, сучасна медицина володіє достатнім вибором засобів для цього. Різні тести і прилади, що визначають рівень глюкози, дозволяють хворому на діабет самостійно діагностувати свій стан і, в залежності від результатів, проводити корекцію.

Інсулін в терапії діабету

У міру прогресування захворювання, розвивається і виснаження тих клітин підшлункової, які займаються виробленням інсуліну. Цей процес вимагає негайного призначення гормонотерапії. Як показують сучасні дослідження, іноді тільки це дозволяє підтримувати вміст глюкози на потрібному рівні. Проте не варто вважати, що призначення інсуліну - це довічно. Найчастіше цукровий діабет 2 типу, інсулінозалежний, історія хвороби якого, здавалося б, приречена фіксувати довічний прийом інсуліну, при певних зусиллях з боку хворого може перейти в ту категорію, коли не потрібно регулярне введення цього гормону. Цукровий діабет в цьому відношенні належить до тих патологій, де для досягнення терапевтичного ефекту дуже важливий контроль і зусилля з боку самого пацієнта. Так, саме від його дисципліни щодо дієти, проведення самоконтролю за рівнем цукру і своєчасного прийому лікарських препаратів буде залежати ступінь компенсації захворювання. Однак в деяких випадках призначення інсуліну - обов`язкова міра. Це відбувається:

• при вагітності;
• в разі інсультів або інфарктів;
• при хірургічних втручаннях;
• при інфекційних захворюваннях гнійно-септичного характеру;
• при підвищених показниках лабораторної діагностики.

Ще однією важливою причиною для обов`язкового призначення інсуліну може стати явний недолік цього гормону, який підтверджує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації якого характеризується вираженою прогресуючою втратою ваги і наростаючим кетоацидозом, є яскравим прикладом цього.

Треба відзначити, що сьогодні медицина сильно розширила рамки використання інсулінотерапії, і офіційно підтверджено, що ефективність застосування монотерапії пероральними препаратами зберігається менше 6 років. Потім доводиться призначати кілька лікарських засобів. Згідно з останніми тенденціями в лікуванні діабету інсулін в подібних випадках вважається більш результативним.

гострі ускладнення

Гострі ускладнення стадії декомпенсації - це стану, при яких існує реальна загроза життю хворого. Зазвичай вони обумовлені значним підвищенням рівня глюкози і пов`язаними з цим порушеннями метаболізму. При настанні подібного стану важливо своєчасне надання допомоги і, так як знати ознаки цих станів повинні не тільки лікарі, а й середній медичний персонал, то сестринська історія хвороби цукровий діабет 2 типу та його ускладнення описує в такий спосіб.

1. гіперглікемічні коми (гіперосмолярна і кетоацидотическая) - їх відмінною рисою є поступовий розвиток. Факторами, що провокують їх, стають недостатня доза або пропущений прийом інсуліну, порушення дієти (надмірне вживання вуглеводів), фізичне навантаження на тлі гіперглікемії, відсутність контролю за рівнем глюкози, прийом алкоголю або деяких ліків. Клінічно вони проявляється наростаючими протягом декількох днів спрагою і полиурией (збільшення кількості сечі), вираженим зневодненням. Артеріальний тиск знижений, тахікардія. При погіршенні стану можливі судоми або пригнічення свідомості. Шкірні покриви сухі, можливі розчухи, запах ацетону при видиху. У цьому випадку потерпілий потребує термінової госпіталізації та медичної допомоги.
2. Гіпоглікемічна кома - розвивається в результаті різкого зниження глюкози крові (менше 3 ммоль / л), внаслідок чого головний мозок відчуває різкий недолік поживних речовин. Спровокувати це стан може передозування інсуліну, пропуск одного з прийомів їжі або неправильно підібрана дієта, прийом алкоголю або лікарських засобів. Клінічно напад розвивається швидко. Характерний холодний піт на лобі, слабкість, тремтіння рук, головний біль, оніміння губ. Пацієнт агресивний, погано координує свої рухи, відзначається серцебиття, двоїння в очах, сплутаність свідомості. На пізніх стадіях відбувається втрата свідомості, судоми. На догоспітальному етапі таким хворим можна дати солодке питво або щось з`їсти, зігріти і транспортувати до медичного закладу для надання подальшої допомоги.

пізні ускладнення

Подібні ускладнення розвиваються при декомпенсованому діабеті після декількох років захворювання. Небезпека їх полягає в тому, що вони поступово і непомітно погіршують стан пацієнта. Крім того, часто навіть грамотна терапія цукрового діабету не може гарантувати того, що рано чи пізно вони не з`являться.

1. Ретинопатія характеризується ураженням сітківки. На жаль, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, виникнення ретинопатії у хворих другого типу діабетом, який триває більше 20 років, прагне до 100%. Ця патологія викликає крововиливи на очному дні і з часом призводить до повної втрати зору.
2. Ангіопатії - полягають в порушенні проникності судин, що стає причиною розвитку тромбозів і атеросклерозу. Може розвинутися за короткий час (близько року), на відміну від інших пізніх ускладнень, якими часто обтяжується історія хвороби.
3. Цукровий діабет 2 типу, діабетична полінейропатія при якому теж є поширеним ускладненням, реєструє її в 90% випадків захворювання. Клінічно це виражається ураженням нервів, контролюючих як м`язи, так і внутрішні органи. Полінейропатія може проявлятися підвищеною чутливістю, раптовими гострими (прострілюють) болями, палінням. Також проявами нейропатії може стати оніміння, зниження чутливості, що призводить до численних травм. З боку внутрішніх органів може бути діарея, нетримання сечі, головний біль, запаморочення, перебої в роботі серця.
4. Діабетична стопа - характеризується появою на ногах і, зокрема, на стопах хворого на діабет трофічних виразок, наривів, некротичних ділянок. Саме тому хворим, що страждають від цієї патології, рекомендують особливу увагу приділяти підбору взуття.

прогноз

Як це не сумно, але остаточно перемогти цукровий діабет сучасна медицина не в силах. Однак вона цілком може своєчасно коригувати відхилення, які викликає в організмі людини підвищена концентрація глюкози, тобто цукровий діабет 2 типу. Історія хвороби, прогноз цього захворювання багато в чому, якщо не в усьому, буде залежати від ставлення до нього самого хворого. При ретельному контролі з його боку за рівнем цукру і іншими показниками, необхідної лікарської корекції, дотриманні дієти і рекомендацій лікарів, можна довгі роки уникати розвитку ускладнень.