Які симптоми характеризують соматоформні вегетативної дисфункції нервової системи?
Соматоформная вегетативна дисфункція - складне в плані діагностики захворювання. Воно має безліч симптомів як соматичного, так і психічного характеру. Причому пацієнти, які страждають їм, відчувають ознаки хвороби досить гостро, що порушує їх професійну реалізацію. Тому в усьому, що стосується захворювання, слід розібратися детально.
Огляд захворювання СВД
Соматоформні вегетативної дисфункції (СВД) частіше виявляють у чоловіків призовного віку або у осіб, які проходять строкову сложбу або беруть участь в безпосередніх бойових діях. Це захворювання, яке проявляється масою неспецифічних симптомів і вимагає детальної діагностики. Її метою є виключення структурних аномалій серця і аритмій, а також уражень центральної нервової системи.
Вважається, що соматоформна вегетативна дисфункція є стійкий дисбаланс між симпатичної і парасимпатичної нервової системою. Сама СВД ділиться на три види: СВД за кардіальним, гіпотонічним і гіпертонічним типом. Їх слід диференціювати з хворобами серця, артеріальної гіпо- і гіпертонією, що вирішується в ході здійснення заходів щодо призову на строкову службу. З цієї причини у жінок СВД виявляється рідше, ніж у чоловіків і підлітків. Хоча в 80% випадків виставлений діагноз не підтверджується на центральній врачебноконсультаціонной комісії.
симптоматика СВД
Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи проявляється масою неспецифічних симптомів. Найчастіше вони з`являються хаотично на тлі стресу і проходять в спокійних ситуаціях. Важливо, що СВД також може називатися синдромом, так як він включає дійсно велика кількість симптомів. Вони проявляються наступними варіантами синдромів: кардіальним, гіпотонічним, гіпертонічним. Також можуть спостерігатися загальні сімтпоми, ознаки диспепсії, порушень дихання, фізична дізадаптаціі. Ці симптоми будуть розглянуті детально.
Відео: Вегетативна Нервова Система. ЛІКУВАННЯ, методом доктора Бартош. ШКМ
основи діагностики
Головними критеріями для діагностики, що мають відношення до СВД, є: термін наявності симптомів (більше 2 років) і відсутність гемодінаміческізначімих або жизнеугрожающих порушень структури серця або аритмій. Строго кажучи, всі невеликі кардіальні аномалії, які не пріводяще до змін порожнин серця або порушень ритму, можуть поєднуватися.
діагноз "Соматоформная вегетативна дисфункція" тоді може поєднуватися з, наприклад, трикуспидальной (мітральної, легеневої або аортальної) недостатністю, рідкісної екстрасистолією, минущим синдромом WPW або CLC. Однак такі пацієнти повинні спостерігатися 2 рази на рік для виявлення подальших порушень. Очевидно, що більша частина діагнозів СВД, виставлених призовникам і підліткам, не має права на існування. Найчастіше сам діагноз ставиться лікарем без наявності скарг тільки на підставі наявності невеликих структурних порушень в серці. Тому близько 80% діагнозів оскаржуються, а клінічне значення мають лише скарги та супутні патології і синдроми.
Загальні симптоми СВД
У такого захворювання, як соматоформна вегетативна дисфункція, симптоми загального характеру численні. Це порушення настрою, дисфорія, дистимия, небажання виконувати будь-яку фізичну роботу, порушення апетиту, м`язова слабкість, періодичні головні болі, переважно локалізовані в тім`яних і потиличної області. Іноді пацієнта турбує запаморочення і відчуття печіння в подложечковой області, ніяк не пов`язані з голодом або насиченням.
Подібні скарги характеризують астенічний синдром соматоформні вегетативної дисфункції. Пацієнти, як правило, малоактивні, часом безініціативність і легко розбудовуються. Кожному з них властива риса з небажанням братися за нові справи. Найчастіше вони не завершуються. Парадоксально, проте интроверсия, що розвивається внаслідок незначних успіхів у спорті або низької фізичної активності призводить до того, що діти прагнуть компенсувати це навчанням. Вони добре запам`ятовують, проте в стресових ситуаціях мислять нераціонально. Уникнення стресів і небажання брати участь в справах, які вимагатимуть емоційного хвилювання, є характерною рисою пацієнта з соматофрмной вегетативною дисфункцією.
Фізичне навантаження при СВД
Низька толерантність до фізичного навантаження - це типовий симптом СВД. Пацієнти неохоче беруться за виконання вправ на заняттях з фізичної культури, особливо якщо це вимагає сили. Як правило, рухливі ігри даються таким пацієнтам легко, тоді як силові вправи викликають масу ускладнень. Можна помітити, що після пробіжки у нього більш виражена задишка, ніж у інших дітей однаковою комплекції. До того ж такі пацієнти швидше втомлюються, їх витривалість нижче, ніж у інших. Також на тлі навантаження можуть з`являтися респіраторні або кардіальні симптоми СВД, описані нижче.
Кардіальні (серцеві) скарги пацієнтів
Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи проявляється численними симптомами, які обумовлені дисбалансом між симпатиками і парасимпатика иннервируемого органу. Серцеві скарги, оскільки орган має вегетативну іннервацію, є одними з найбільш важливих. Найбільш типовими симптомами СВД з боку серця і судин є: кардіальні болю, тахікардія, підвищення або зниження артеріального тиску.
Характер болю в серці неспецифичен для певного захворювання. Болі, як правило, колючі і іноді тиснуть. Їх локалізація - це підстава серця (3-6 см лівіше від грудини) і верхівка (5 см лівіше грудини по 5-му міжребер`ї). Тахікардія може викликатися емоційним стресом або фізичним напругою. Важливо, що вона розвивається непропорційно тяжкості переноситься навантаження. Наприклад, тахікардія з`являється безпосередньо перед виконанням вправи або в самому його початку, а не в міру її наростання.
Важливо, що болі в серці, якщо вони мають характер пекучих і (або) здавлюють і проявляються 20-30 хвилин, повинні розцінюватися як ішемічні, що вимагає записи електрокардіографії протягом максимально короткого періоду часу. Це обумовлено наявністю таких нозологічних форм, як варіантна стенокардія і кардіальний синдром Х. При таких патологіях в 50-100 разів вище ймовірність раптової коронарної смерті.
Гіпотонія і гіпертонія
Гіпотензія розвивається досить рідко. Це найбільш рідкісний тип СВД, тому що найчастіше проявляється кардіальний або гіпертонічний типи. Проте гіпотонічний тип СВД проявляється періодичними падіннями артеріального тиску на обох руках. Важливо, що для діагностики даного типу захворювання слід дотримуватися ехокардіографії і електрокардіографії, які дозволяють виключити наявність вад серця або аритмій. Непритомність також є ознаками СВД, хоча і неспецифічними.
Гіпертонія - це більш типова скарга. Пацієнти старадают підвищенням тиску перед виконанням фізичного навантаження, а не в ході цього. Тиск, як правило, підвищується ізольовано: до 160 піднімається систолічний АТ, тоді як дістоліческой залишається колишнім. З огляду на еластичності судин у підлітків і молодих жінок, у яких соматоформна вегетативна дисфункція серця діагностується частіше, діастолічний АТ може і зовсім трохи знижуватися.
Це ж обумовлено дисбалансом симпатичної і парасимпатичної нервової системи, коли норадреналін розширює м`язові артерії, знижуючи периферичний опір судинного русла. Важливо, що тиск не підвищується постійно, тому діагноз артеріальної гіпертензії не може бути виставлений.
респіраторні скарги
При такому захворюванні, як соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи, симптоми також носять характер респіраторних. Закономірності їх виникнення аналогічні таким у випадку з кардіалгією, гіпотонією або гіпертонією. Тобто респіратоние скарги з`являються в ході виконання фізичної вправи. Також, що специфічно саме для СВД, вони можуть з`являтися після завершення вправи в період відпочинку. Це відрізняє респіраторні скарги при СВД від симптомів бронхіальної астми фізичної напруги.
Приклади скарг при СВД: виражена змішана задишка при навантаженні або в період відпочинку після її виконання, відчуття стиснення в грудях і труднощі вдиху. Для порівняння, при астмі порушується видих. Разом з респіраторними скаргами при такому захворюванні, як соматоформна дисфункція вегетативної системи, проявляються і кардіальні. Їх спільна поява - інформативний, але неспецифічний ознака, позволяюій поставити такий діагноз.
Диспепсія при СВД
При такому захворюванні, як соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи, причини безліч. Вони ховаються в дисбалансі між парасимпатичної і симпатичної нервової системами. Причому весь шлунково-кишковий тракт також залучений до цього процесу, тому як він повністю інервується парасимпатичної системою. Блукаючий нерв регулює секрецію в шлунку, підшлунковій залозі, кишечнику. Він відповідає за моторику і все травлення. Тому при СВД часто з`являється диспепсія і болю в животі.
З найбільш частих диспепсичних явищ слід виділити нудоту без блювоти, періодичні болі в епігастральній ділянці, які носять характер давили або колючих. Їх поява не залежить від прийомів їжі: воно хаотичне і пов`язане здебільшого зі стресом. Також болі можуть локалізуватися в будь-якому іншому ділянці живота. Вони також з`являються раптово або при фізичному навантаженні. Ці болі не проводяться в інші відділи живота і не супроводжуються підвищенням температури, діареєю або блюванням.
Важливо, що зазначені вище симптоми зустрічаються і при синдромі подразненого кишечника. Вважається, що ці захворювання різні. Однак при СРК причиною також є незбалансована моторика товстого кишечника. Тому, ймовірно, СРК слід вважати симптомокомплексом СВД. До того ж він частіше зустрічається саме у осіб, які страждають СВД. Симптомами кишкового синдрому є: затримка стільця, здуття і бурчання в животі.
Грамотна діагностика СВД
При такому захворюванні, як соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи, лікування підбирається індивідуально в залежності від переважаючих симптомів. Діагноз СВД не може бути виставлений без скарг пацієнта, виявляються 2 і більше років, яке відповідає вищезазначеним критеріям. Також важливо виключити всі органічні захворювання: вроджені (або придбані) серцеві вади, аритмії, захворювання щитовидної залози, виразку шлунка (або 12-палої кишки), гастрит, хвороба Крона, дивертикулез кишечника.
Також потрібно виключити можливі психічні захворювання, які проявляються соматоформні порушеннями. Це означає, що пацієнтові потрібно виконати деякі дослідження: зробити загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, глюкозу крові і гормони щітовдідной залози, записати ЕКГ, виконати ехокардіографію, ФЕГДС, ультрасонографию брахіоцефальнихартерій і щитовидної залози. За результатами проведених досліджень робиться висновок про те, чи є діагностований симптомокомплекс проявом СВД або ж відноситься до іншого захворювання.
Соматоформная вегетативна дисфункція: лікування
СВД лікується кількома методами, які поєднують фармакотерапию, вітамінотерапію, заповнення мінерального балансу організму, Ерготерапія і фізіотерапію. У фармакотерапії важливо збалансувати ноотропні засоби (або антидепресанти) з кардіотропних. Прикладом є комбінація препарату "Фенибут" або "Ноофен" в дозі 250 мг 3 рази на добу протягом 2 місяців з "тіотриазоліном" по 100 мг 2 рази на добу 2 місяці. З питань призначення антидепресантів слід консультуватися з психіатром, який оцінить вік і потеніальную небезпеку препаратів для пацієнта.
При такому захворюванні, як соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи, лікування також включає мінералотерапію. Доведено, що, наприклад, Пролапс мітрального клапана або недостатність інших клапанів пов`язані з внутрішньотканинним дисбалансом магнію. Заповнення його рівнів дозволяє знижувати прояви кардіальних скарг і тяжкість гіпотонії або гіпертонії.
Відео: Вегетативна дисфункція
Вітамінотерапія, особливо заповнення вітамінів С, Е і Д, а також В1, В2, В5 і В6, є раціональним вимогою. Однак дані вітамінні речовини погано всмоктуються при спільному прийомі. Тому потрібно курсове лікування: 1 місяць вітаміни груп С, Е і Д, а потім 1 місяць вітаміни В1 і В2, потім 1 місяць В6 і В5. Зрозуміло, оскільки в товстому кишечнику людини дані вітаміни синтезуються самі, також слід вживати в їжу свіжі овочі і зелень без термічної обробки.
Оскільки в розвитку СВД грає роль низька зацікавленість у власному здоров`ї і зневага потребами організму, то заповнення вітамінів і мінералів дозволяє знижувати тяжкість симптомів. Трудотерапія в ході санаторно-курортного лікування (платного, оскільки в поліклініці путівки не видаються пацієнтам з СВД) надасть набагато стабільніший ефект. Але пацієнтові краще пояснити, що навіть відпочинок є для нього лікуванням хоча б тому, що під час відпочинку у нього відсутні скарги.
Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи (МКБ 10)
У міжнародній класифікації дане захворювання є з 1993 року. Ця патологія зустрічається у всьому світі і не залежить від особливостей певної раси або нації. У МКБ 10 соматоформні вегетативної дисфункцію переглядають в V і VI рубриках. перша включає "Розлади психіки та поведінки" (Кодується кодом F0-99), а друга - "Невротичні, пов`язані зі стресом і соматоформні розлади" (Кодується кодом F45-F48).
Рубрика F45 включає наступні патології: соматизовані розлади, недиференційоване соматоформні розлади, безпосередньо соматоформні вегетативної дисфункції, іпохондричний розлад, стійке соматоформні больове розлад і інші неуточнені порушення нервової регуляції. Сама соматоформна вегетативна дисфункція кодується кодом F45.3 і вимагає виключення ураження органів, що іннервуються периферичної вегетативної нервової системою.
висновок
Багато вчених сьогодні переконані, що соматоформні вегетативної дисфункції слід розглядати більш детально. Це захворювання впливає на соціальну адаптацію пацієнта. При цьому в ряді ситуацій доведено поєднане прояв СВД і структурних аномалій в седрце. Широка практика проведення ехокардіографії дозволила з`ясувати, що наявність додаткової хорди лівого шлуночка і пролапсу мітрального клапана низьких ступенів з мінімальною регургітацією. Останні патології ускладнюються аритміями і призводять до застійної серцевої недостатності з віком.
Це означає, що соматоформні вегетативної дисфункції слід розцінювати як симптомокомплекс (синдром), що вимагає від лікаря подальшої діагностики, спрямованої на виявлення супутніх патологій. Хоча в чистому вигляді СВД - це нейрогенне захворювання, яке зв`язується з порушенням балансу між симпатичної і парасимпатичної периферичної нервової системи. Також, зважаючи на соціальну значущість патології, важливо встановити чіткі діагностичні критерії СВД. Це дозволить диференціювати психогенні і соматичні захворювання при виконанні заходів щодо призову на строкову військову службу.
