Діамніотіческая діхоріальная двійня - що це таке? Проблеми розвитку діамніотіческой діхоріальной двійні

Діамніотіческая діхоріальная двійня - не рідкість в наші дні. Статистика показує: найчастіше така багатоплідна вагітність буває у жінок у віці від 35 до 39 років. Причинами такого запліднення вважають гормональні порушення в організмі, в тому числі і гормональну стимуляцію в процесі лікування жіночих хвороб. Така двійня народжується в 30% випадків багатоплідних вагітностей. Якщо частоту появи двійнят співвіднести з кількістю одноплідних вагітностей, то на кожні 100 звичайних пологів припадає 4-5 діамніотіческіх діхоріальних двійнят.

Що таке діамніотіческая діхоріальная двійня?

У медицині виділяють чотири типи двійнят, які виникають тільки при двох способах зачаття:

• Коли одночасно або з інтервалом до тижні запліднюються дві яйцеклітини двома різними сперматозоїдами. Кожен малюк знаходиться в окремій амніотичному мішечку і має свою плаценту. Таку вагітність називають діамніотіческой діхоріальной двійнятами. Діти можуть мати різну стать і різну зовнішність.
• Коли яйцеклітина ділиться на дві повноцінні частини через певний проміжок часу після запліднення. Якщо розподіл відбулося протягом 2-3 діб, у кожного плода може бути окремий амниотический мішечок і своя плацента. Якщо ж поділ відбулося в більш пізній період, у малюків і хоріон, і амніон будуть загальними. Може бути загальним тільки хоріон або тільки амниотический мішечок. Таку вагітність називають монохоріальний двійнятами (діамніотіческой або моноамніотіческая). Діти мають однаковий набір хромосом і однакову зовнішність і стать.

Двійнята діхоріальная діамніотіческая по тижнях

Визначити наявність двійні апаратним способом можна тільки з 5-6-го тижня вагітності. Запідозрити наявність двох малюків гінеколог може при огляді тільки з 9-10-го тижня. Тільки в цей час матка починає рости більш інтенсивно і по терміну не відповідає розмірам. Вагітність близнятами найчастіше супроводжується раннім токсикозом. Він протікає набагато важче, ніж при одноплодовій вагітності, може повернутися на пізньому терміні. Така вагітність більш оптимальна для мами і діточок, ніж монохоріальний. Розглянемо, як розвивається діамніотіческая діхоріальная двійня по тижнях.

перший триместр

• 1-4-й тиждень не відрізняються від одноплодной вагітності, єдине - токсикоз може з`явитися через тиждень після запліднення.
• 5-8-й тиждень: Довжина кожного малюка складає близько 2 см до кінця 8-го тижня. Тельця повністю сформовані. З`явилися пальчики, але вони ще мають перетинки. Сформувалася пуповина, плацента ще продовжує розвиватися. У мами токсикоз. Це найнебезпечніший період для викидня.
• 9-12 тижнів: час зробити УЗД. Обстеження підтвердить, що у жінки діамніотіческая діхоріальная двійня. У малюків закладаються зубки, до кінця терміну сформовані статеві органи. Малюки вже довжиною по 6 см кожен і вагою 6-9 г. До кінця 12-го тижня ймовірність викидня знижується.

другий триместр

• 13-16 тижнів: Живіт вагітної візуально виглядає на 2 два тижні більше, ніж при одноплодовій вагітності, його вже добре видно. Малюки активно рухаються, супляться, смокчуть пальчики, багато сплять, прокидаються приблизно один раз на годину.
• 17-20 тижнів: Малюки добре штовхаються ніжками і ручками, зростанням вони близько 25 см і вагою по 300 г. У діток вже повноцінно функціонує кишечник, вони самостійно пісяють в навколоплідні води, які оновлюються кілька разів на добу. Може виникати многоводие.
• 21-24-й тиждень: Починають дозрівати легкі. У вагітної може боліти спина і набрякати ноги. Дітки важать по 600 г. У цей період проводиться УЗД, можна визначити стать, діагностувати наявність або відсутність вроджених вад, діхоріальная діамніотіческая двійня на фото добре видно.

третій триместр

• 25-28 тижнів: Дітки накопичують жирок, формується нервова система, зір і слух, вестибулярний апарат. У мами дно матки піднімається на 30 см від лобка.
• 29-32 тижні: Малюки зростом близько 37 см і вагою 1,3-1,6 кг. У цей період роблять УЗД, яке дозволяє визначити готовність дітей до народження, виявити відхилення в хоріоні і омніоне, спрогнозувати і запланувати протягом родової діяльності.
• 33-36 тижнів: Малюки важать близько 2 кг, серцебиття у них близько 120 ударів в хвилину. Головка одну дитину опускається вниз, другий найчастіше знаходиться в тазовому передлежанні. До 36-му тижні жінка може народити в будь-який момент.
• 37-40 тижнів: Дітки повністю готові з`явитися на світло, в зрості і вазі вони відстають від своїх одноплідних однолітків. Найчастіше малюки з`являться на 37-38-му тижні. Є висока ймовірність планового збереження вагітності перед пологами. До цього періоду вага мами збільшується на 15-17 кг.

Чи може жінка народити двійнят самостійно?

Якщо у жінки діхоріальная діамніотіческая двійня, пологи можуть протікати як природним чином, так і за допомогою планового кесаревого розтину. Все залежить від перебігу вагітності та супутніх ускладнень. Якщо у вагітної важка форма пізнього токсикозу, гестоз, сильне варикозне розширення вен та інші обтяжливі неприємності, висока ймовірність кесаревого розтину. Кесарів проводять при поперечному або тазовому передлежанні обох малюків. Рішення приймається медиками по багаторазовим результатами УЗД і спостереженнями за перебігом вагітності. Оптимальним станом для природних пологів є головне передлежання обох діток, допустимо також головне передлежання одного з них і ножне - другого. В інших випадках висока ймовірність виконання кесарів.

Двійнята і УЗД

Якщо запідозрена діхоріальная діамніотіческая двійня, фото УЗД підтверджує даний факт тільки з 5-6-тижневого терміну. На пізніх термінах (32-36 тижнів) можна апаратно «втратити» одну дитину. Це відбувається тому, що один малюк при УЗД перекриває другого і останній стає непомітний апарату. Вагітність близнятами вимагає більш частих ультразвукових обстежень в зв`язку з ризиком розвитку патологій і ускладнень у дітей. Обстеження дозволяє встановити:

• тип зиготности двійнят;
• життєздатність діточок;
• майбутню тактику ведення пологів;
• виражені патології діток або одного з них;
• наявність багатоводдя або маловоддя у кожного з них;
• біометричні параметри, ступінь розвитку, відповідність терміну вагітності;
• завмирання одного з плодів на будь-якому терміні дозволяє зберегти другу дитину при сприятливих умовах, ймовірність розвитку патології і вад у живого малюка складає не більше 10%.

Небезпеки, що підстерігають двійнят

Діхоріальная діамніотіческая двійня більш сприятливо розвивається, ніж монозиготні. Це пов`язано з тим, що у малюків окремі амніотичні мішечки і плаценти, вони один від одного не залежать. Проте таких малюків також підстерігають небезпеки. Однією з них є завмирання одного з плодів. Переживати з цього приводу не слід. Якщо завмирання сталося під другому триместрі і пізніше, мертвий плід муміфікується, що небезпечно для породіллі і другу дитину. Другий небезпекою є ймовірність появи многоводия за рахунок того, що через шунт між плацентами кров скидається одному з малюків сильніше, через що малюк частіше пісяє, і поступово формується многоводие. У зв`язку з цим дітки можуть відрізнятися за вагою. Починаючи з 32-го тижня, малюки починають відставати в рості і вазі. Для діток це не небезпечно, на розумовий і фізичний розвиток даний факт ніяк не впливає. Відставання пов`язано з тим, що в матці залишається мало місця. Після народження малюки швидко наздоженуть за вагою і зростання своїх однолітків.