Артеріальна гіпертонія у літніх
Відео: Гіпертонія виліковна - гіпертонія у літніх
Артеріальна гіпертонія у літніх
Відео: Лікування гіпертонії у літніх людей
В.С. Чистова
Перший МГМУ ім І.М. Сеченова
Про те, що артеріальна гіпертонія входить в число самих серйозних захворювань, знають практично всі, хто переступив поріг похилого віку. До категорії літніх, як правило, відносять чоловіків у віці від 60 до 74 років і жінок у віці від 56 до 74 років. Це, зрозуміло, значить, що артеріальна гіпертонія є хворобою тільки літніх людей, вона може проявитися у будь-якої людини вже після 35-ти років, просто так званого «третього віку» особливо притаманні порушення в діяльності серцево системи пов`язані з віковими змінами, які в свою чергу викликають ризики розвитку коронарних, мозкових і ниркових ускладнень.
Артеріальна гіпертонія неспроста вважається дуже підступною. Її багато хто недооцінює, адже на початкових етапах людина взагалі може нічого не почувати, ні головного болю, не мати проблеми з серцем. Високий рівень артеріальної тиску не відразу дає про себе знати. Визначити його можна тільки в тому випадку, якщо людина регулярно контролює свій тиск, дбаючи про здоров`я, або при черговому відвідуванні лікаря раптом виявляється, що рівень артеріального тиску значно перевищує норму. Саме тому гіпертонію називають «мовчазним вбивцею». Цим же пояснюється світова статистика, згідно з якою артеріальна гіпертонія провокує половину всіх смертей у людей похилого віку.
Що таке артеріальна гіпертонія
За визначенням Всесвітньої організація охорони здоров`я (ВООЗ) під артеріальною гіпертонією прийнято розуміти підвищення систолічного артеріального тиску більше ніж на 140 мм рт.ст. при нормальному або незначно зниженому артеріальному тиску - менше 90 мм рт.ст. У віковій групі від 65 до 75 років в 2/3 випадків діагностується особлива форма есенціальною артеріальною гіпертонії - ізольована систолічна гіпертонія. Ця форма супроводжується підвищенням пульсового артеріального тиску, яке збільшує ризики розвитку серцево-судинних ускладнень і мозкових інсультів. У класифікації експертів ВООЗ є ще й прикордонна артеріальна гіпертонія, якій властиво підвищення систолічного артеріального тиску до 149 мм рт.ст. при артеріальному тиску близько менш 90 мм рт.ст.
Статистика захворювання
У більшості розвинених країн артеріальна гіпертонія зустрічається у 50-60 відсотків людей похилого віку, кількість яких у світі невпинно зростає. Для Росії, де спостерігається стійке старіння населення, а середня тривалість життя російського мужика близько 60 років, ця проблема набуває особливої актуальності. Пов`язано це з тим, що захворювання надзвичайно поширене, а інформованість населення про те, що вони вже хворі, дуже низька. Лише невелика кількість людей похилого віку регулярно контролюють свій артеріальний тиск, що в цілому збільшує фактор ризику, який визначає розвиток і прогресування хвороби. Росія на сьогоднішній день займає одне з чільних місць в Європі за смертністю від захворювань серцево-судинної системи спровокованих артеріальною гіпертонією.
Причини і наслідки хвороби
Сьогодні отримано достатньо даних, що підтверджують, що з віком число хворих на артеріальну гіпертонію збільшується. Розвиток хвороби відбувається в зв`язку з віковими змінами в організмі, в тому числі в серцево-судинної системі. Починаючи приблизно з 40-років, у людини в судинному руслі починається відкладення кальцію колагену, еластину і гликозаминогликанов. Одночасно з цим прогресують атеросклеротичні зміни. Ці процеси зумовлюють зниження еластичності аорти і великих артерій. Стінки судин, втрачаючи еластичність, перестають реагувати на зміну артеріального тиску в систолу і діастолу. Ситуацію, що склалася погіршує атеросклероз, хоча ступінь його вираженості не обов`язково має взаємозв`язок з підвищенням тиск.
Одночасно з перерахованими вище змінами судини розширюються і подовжуються, а найдрібніші з них стають менш проникними, що приводить до погіршення харчування тканин організму і тягне за собою зростання артеріального тиску. Разом з тим, при артеріальній гіпертонії у літніх людей відзначається порушення циркадного ритму артеріального тиску. Дослідження показали, що більш ніж у 50% пацієнтів вікової групи 65-75 років не відзначається адекватного зниження артеріального тиску в нічний час під час сну, яке при нормальних умовах коливається в межах 10-20 мм рт.ст. Замість цього, вночі тиск або різко виростає або надлишково знижується. Так само дуже часто спостерігається швидкий і виражений ранковий підйом артеріального тиску.
Всі ці порушення добового ритму артеріального тиску є прогностичними параметрами важких серцево-судинних ускладнень, наслідком чого стають ураження органів-мішеней у літніх людей: головного мозку, лівого шлуночка серця, нирок і очей. Стійке підвищення і різкі перепади артеріального тиску до високих цифр провокують порушення обміну речовин і кисневе голодування тканин очей. Порушення кровопостачання сітківки ока і крововиливи в сітчасту оболонку можуть привести до втрати зору. Поряд з цим, більше половини людей похилого віку хворих на артеріальну гіпертонію, особливо чоловіки, страждають гіпертрофією (збільшенням маси міокарда) лівого шлуночка серця, порушенням ниркової функції, піддаються ризику інсульту.
Гіпертрофія лівого шлуночка при артеріальній гіпертонії
Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка загрожує серйозними ускладненнями у вигляді серцевої недостатності, інфарктів. Слід зазначити, що це захворювання стоїть на одному з перших місць серед усіх інших факторів ризику, що стосуються розвитку ускладнень, викликаних на артеріальну гіпертонію. Ступінь збільшення маси міокарда визначається щодо його нормальної маси. Гранично допустимим значенням індексу маси міокарда у чоловіків прийнято вважати 134 г / м2, а у жінок трохи менше - 110 г / м2. В даний час найкращим способом вивчення гіпертрофії міокарда вважається ехокардіографія. Найпопулярніший вид діагностичного обстеження серця - електрокардіографія, так само здатна виявляти гіпертрофію лівого шлуночка, але тільки за умови, якщо зміни вже близькі до критичних. Відмінні результати дають такі методи дослідження як комп`ютерна томографія і магнітно-ядерний резонанс.
Порушення ниркової функції при артеріальній гіпертонії
порушення функції нирок на початковому етапі при артеріальній гіпертонії часто виявляється непоміченим, що є основним чинником прогресування хронічної ниркової недостатності, ураження внутрішньонирковий судин і т.п. Причиною виникнення різних недуг пояснюється ослабленням кровотоком в нирках, оскільки при гіпертонії відбувається істотне звуження кровоносних судин і ущільненням їх стінок. Ще одним з найбільш частих змін в ниркових артеріях є гіперпластичний еластичний атеросклероз. Внаслідок склерозування просвіт в судинах артеріального русла нирок зменшується. В обох випадках обсяг ниркового кровотоку зменшується, що веде до появи гіпоксії - нестачі кисню в тканинах нирок. Ниркова тканина атрофується і заміщається сполучною тканиною, яка не в змозі виконуватимуть ниркові функції. В результаті не виконується мочеобразование і сечовиділення, що не виводяться шлаки і токсини, організм самоотравляется азотистими шлаками аж до розвитку уремії, яка може спровокувати летальний результат.
Зміни в головному мозку при артеріальній гіпертонії
Про пошкодження головного мозку при артеріальній гіпертонії слід сказати трохи докладніше. Зазвичай, змін в структурі головного мозку передують неспецифічні симптоми, які можуть характеризуватися різними хворобами і спочатку не привертають до себе уваги у більшості літніх людей. У їх числі час від часу з`являється і зникає головний біль, зниження пам`яті, роздратованість, розлад сну, шум в вухах і ряд інших симптомів. В цей період будь-яких особливих змін в нервовій системі не відбувається, але на очному дні можна побачити починається звуження артерій сітківки. Якщо артеріальна гіпертонія розвивається безконтрольно, то з плином часу ці симптоми стають все більш вираженими і стійкими. На цій стадії відбуваються органічні порушення центральної нервової системи. Перехід артеріальної гіпертонії в наступну, третю стадію вже безпосередньо пов`язаний з ризиком інсульту.
Інсульт при артеріальній гіпертонії
На пізніх стадіях захворювання, артеріальна гіпертонія супроводжується масштабними порушеннями діяльності центральної нервової системи. Вони серйозно посилюються гіпертонічними кризами, періодичність яких частішає, а так же виникненням інсультів. Коротко описати інсульт можна наступним чином - це швидко розвинулась порушення мозкового кровообігу, в результаті якого тканини головного мозку отримують невідновні пошкодження. При руйнуванні тканини мозку, організм літньої людини перестає нормально функціонувати. У світовій медичній практиці розрізняють два типи інсульту: геморагічний та ішемічний. Гемморагіческій інсульт характеризується пошкодженням ділянки або цілої області мозку внаслідок крововиливу різних розмірів. при ішемічному інсульті гинуть нервові клітини ділянки мозку внаслідок припинення кровопостачання, викликаного закупоркою однією з мозкових артерій атеросклеротичної бляшкою.
Після докладного розгляду симптомів і наслідків артеріальної гіпертонії можна зробити висновок, що за великим рахунком, це не тільки хвороба, але і особливий стан організму, яке породжує величезну кількість серйозніших і навіть смертельно небезпечних захворювань. Підводячи підсумок, повторимо, що артеріальна гіпертонія стає джерелом ризику виникнення інфаркту міокарда, стенокардії та аритмії, задишки і діабету, остеохондрозу, артрозу, пародонтозу, холециститу, гастриту, коліту і ще цілого ряду недуг. У зв`язку з цим, стає очевидною необхідність раннього діагностування артеріальної гіпертонії і прийняття всіх можливих заходів для її контролю і лікування. Медикаментозне лікування артеріальної гіпертонії для літніх людей призначається відразу після обстеження. Підбір ліків здійснюється з урахуванням безлічі факторів, включаючи наявність супутніх хвороб.
Список використаної літератури: 1. Жданова О.Н. проф. кафедри факультетської терапії СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова, «Артеріальна гіпертензія у літніх людей» - Науково-практичний журнал «Артеріальна гіпертензія», Том 08 / N 5/2002, М.- Изд-во: «Медіа Медика» .2. Сінькова Г. М. доц. кафедри функціональної та ультразвукової діагностики Іркутський ДМУ, «Епідеміологія артеріальної гіпертензії» - Сибірський мед. журнал, 2007, 8, 5-10.3. Ємельянова І. А. «Гіпертонія. Сучасний погляд на лікування і профілактику »М. ІГ "весь", 2008 р.- 128 с.4. Шахтар М. «Артеріальна гіпертонія», М.- Вид-во: «Практика», 2009 г.5. Біверс Г. «Артеріальна гіпертонія», М.- Изд-во: БІНОМ, 2005 р
