Тазостегновий суглоб: перелом і його наслідки. Ендопротезування кульшового суглоба, реабілітація після операції

Далеко не всі уявляють собі, що таке тазостегновий суглоб. Перелом цієї частини скелета викликає безліч проблем. Адже людина на деякий час стає нерухомим. Найчастіше порушення цілісності тканин відбувається в шийці стегнової кістки, яка розташовується нижче головки, розташованої в западині тазостегнового суглоба, а також на межвертільном ділянці - верхній зовнішній частині стегнової кістки. При цьому перелом може бути повний або частковий.

Класифікація

Перелом кісток тазостегнового суглоба класифікується наступним чином:

1. Порушення цілісності шийки стегна.
2. Перелом верхньої частини стегна.

При цьому порушення цілісності тканин шийки стегна поділяють на категорії. Все залежить від ліній перелому:

1. Капітальний перелом кістки - травма головки.
2. Субкопітальний. В даному випадку лінія перелому проходить безпосередньо під головкою кістки стегна.
3. Трансцервікально, або чрезшеечний, - травма в області стегнової шийки.
4. Базісцервікальний перелом - лінії травми проходять через підставу шийки в області її з`єднання з тілом кістки.

Класифікація простих і складних переломів

Існують і більш прості переломи. До них відносяться:

1. Перелом задньої стінки.
2. Перелом задньої колони.
3. Порушення цілісності передньої стінки.
4. Перелом передньої колони.
5. Перелом поперечний.

До більш складних травм відносять:

1. Т-образний перелом.
2. Порушення цілісності задньої колони і задньої стінки.
3. Перелом задньої стінки і поперечний.
4. Порушення цілісності обох колон.

симптоми перелому

Як визначити, пошкоджений тазостегновий суглоб? Перелом кісток в даній області, як правило, супроводжується характерними симптомами. Серед них варто виділити:

1. Больові відчуття в області паху. Вони можуть бути слабо вираженими в стані спокою. Однак при спробах поворухнути ушкодженою ногою виникає різкий біль.
2. Гематома. Ця ознака не є раннім, так як може проявитися лише через кілька діб після отримання травми.
3. При переломі стопа лежить всім зовнішнім краєм на горизонтальній поверхні.
4. Відсутність активної внутрішньої ротації нижньої кінцівки. При переломі тазостегнового суглоба людина не може обертати ушкодженою ногою і повернути її стопою усередину. Саме з цієї причини стопа залишається постійно в положенні назовні.
5. Нижня кінцівка стає коротшим приблизно на 3-4 сантиметри.
6. Симптом Гірголова. При його виникненні посилюється пульсація стегнової артерії. При цьому потерпілий може розгинати і згинати кінцівку, але п`ята все одно буде ковзати по горизонтальній поверхні. Крім цього, потерпілий не в змозі підняти і утримати ногу в піднятому положенні.

Чому виникає перелом

Далеко не кожен застрахований від травм і здатний зберегти в цілісності тазостегновий суглоб. Перелом у молодих людей - порушення, яке виникає з певних причин. До них варто віднести:

1. Наявність різноманітних захворювань.
2. Травми (ДТП, падіння).

Що стосується людей похилого віку, то крім перерахованих вище причин перелом тазостегнового суглоба зі зміщенням і без нього може відбуватися на тлі зменшення міцності кісткових тканин. Це, в свою чергу, є одним з наслідків такого захворювання, як остеопороз. Даний недуга нерідко розвивається після початку менопаузи. Нерідко остеопороз виникає і у чоловіків в літньому віці, але в меншому ступені.

Варто відзначити, що перелом тазостегнового суглоба часто відбувається в результаті падіння. До факторів ризику порушення його цілісності слід віднести ослаблений зір, неврологічне або онкологічне захворювання, зниження фізичної активності, а також незбалансоване харчування. Після досягнення 50-річного віку ризик отримання травми значно зростає. Щороку в світі відзначається близько 1,6 мільйона переломів тканин тазостегнового суглоба.

Відео: Ендопротезування кульшового суглоба

наслідки

Чи повністю відновлюється тазостегновий суглоб? Перелом цієї частини скелета є серйозну травму, яка на певний термін паралізує людину. Потерпілий з порушенням цілісності тканин потребує негайної госпіталізації. Для пацієнтів травматологічного відділення з такими переломами небезпечними є пролежні. Найчастіше вони утворюються на сідницях і в області крижів. В першу чергу це пов`язано з порушеннями трофіки тканин.

Тромбози і застійні процеси

Для здоров`я і життя пацієнта велику загрозу представляє тромбоз судин нижніх кінцівок, а також венозний застій. Тривалий постільний режим нерідко призводить до порушення кровообігу. У пацієнтів похилого віку може трапитися тромбоемболія легеневої артерії. Це порушення часто призводить до летального результату. Крім цього, може виникати дихальна недостатність і застійна пневмонія.

Варто зазначити, що тривалий постільний режим нерідко викликає порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Це проявляється зниженням перистальтики кишечника, а також веде до розвитку запорів.

Гіподинамія часто призводить пацієнтів до депресії. У подібних ситуаціях дуже важлива підтримка з боку близьких. Крім перерахованого вище, у постраждалих з травмою западини можуть виникати асептичні некрози самої головки кістки і западини. У деяких випадках розвиваються коксартрози.

Надання першої допомоги

Як виявляється при переломі тазостегнового суглоба перша допомога? При таких травмах необхідно діяти акуратно. Порядок дій наступний:

1. В першу чергу потерпілого при порушенні цілісності кісток тазостегнового суглоба необхідно заспокоїти і укласти на спину.
2. Щоб зняти больові відчуття, вводять ненаркотичний анальгетик. В даному випадку використовують «Анальгін». Якщо больовий синдром яскраво виражений, то допускається застосування наркотичних препаратів. Це можуть бути анальгетики або засіб «Кеторол».
3. Перевезення потерпілого при такій травмі повинна здійснюватися тільки на ношах.
4. Ні в якому разі не можна намагатися повернути пошкоджену нижню кінцівку в початкове положення.
5. На травмовану ногу потрібно накласти спеціальну шину, яка дозволяє знерухомити тазостегновий суглоб.

Під час перевезення потерпілого необхідно стежити за його станом, звертати увагу на колір слизових оболонок і шкірних покривів.

Що робити при додаткових пошкодженнях

Перелом тазостегнового суглоба, лікування якого має здійснюватися в стаціонарі, - серйозна травма, яка може супроводжуватися порушенням цілісності м`яких тканин. Що ж робити при таких пошкодженнях?

1. Якщо пошкоджені кровоносні судини, то слід накласти джгут вище того місця, де було відзначено кровотечу. Через дві години його потрібно буде зняти. При такій травмі потерпілому вводять внутрішньом`язово 12,5% "Етамзилат" і 1% "вікасол". Палять не можна закривати марлевою пов`язкою
2. Якщо пошкоджені шкірні покриви, то їх необхідно обробити йодом, а потім накласти асептичну пов`язку.
3. Якщо у потерпілого виник больовий або посттравматичний шок, то слід провести термінові реанімаційні заходи, які спрямовані на підтримку основних функцій життєво важливих систем.

Як лікується такий перелом

У деяких випадках проводиться протезування тазостегнового суглоба. Так як при травмі відзначається яскраво виражений больовий синдром, нерідко для зняття неприємних відчуттів лікар вводить в пошкоджену область місцевий анестетик. Крім цього, хворому призначають ненаркотичні знеболюючі засоби, а також нестероїдні протизапальні препарати. Тактика терапії в даному випадку залежить від того, цілісність якої тканини була порушена, пошкоджені чи великі судини, м`язи і зв`язки.

Потерпілому з переломом в тазостегновому суглобі виробляють зіставлення частин кістки, а потім накладається скелетневитягування. У такому положенні пацієнт повинен пролежати від 1 до 2 місяців. При проведенні подібної терапії кількість вантажів поступово зменшують. Після цього потерпілому накладають гіпсову пов`язку. Це дозволяє переміщатися за допомогою милиць. Руховий режим у хворого поступово розширюється. Однак суворо забороняється робити упор на пошкоджену нижню кінцівку. У процесі реабілітації пацієнтам з такою травмою призначають масаж і фізіотерапію. Крім цього показана ЛФК при переломі тазостегнового суглоба.

Варто відзначити, що повна фізичне навантаження на пошкоджену кінцівку показана тільки через 3 місяці. Якщо у пацієнта похилого віку відсутні будь-які захворювання, при яких не допускається введення загального наркозу, то лікар може провести хірургічне втручання. Адже в деяких ситуаціях потрібно протезування тазостегнового суглоба. До того ж операція дозволяє скоротити тривалість постільного режиму, що дуже важливо.

У певних ситуаціях призначається ендопротезування кульшового суглоба. Реабілітація після операції протікає набагато швидше. Варто врахувати, що заміна кісток в цій області є високотехнологічною і складною операцією.

Процес реабілітації після протезування

Чи легко переноситься ендопротезування кульшового суглоба? Реабілітація після операції може проводитися у відділенні лікувальної фізкультури або фізіотерапії. З першої доби після операційного втручання виконується ЛФК під строгим контролем інструктора або лікуючого лікаря. Через кілька діб пацієнту дозволяється пересуватися за допомогою милиць. Крім цього, після хірургічного втручання проводиться лікарська терапія. Пацієнтам після ендопротезування, як правило, призначають сосудорегулятори, в / в інфузії, гепарини низькомолекулярні для профілактики тромбозів, анальгетики і антибіотики. Після операції хворий повинен перебувати в стаціонарі не менше 5 днів.

Відео: Ендопротезування кульшового суглоба: етапи операції, принципи і техніка втручання

Реабілітація після перелому

Відкритий або закритий перелом тазостегнового суглоба - ця травма, після якої потрібен тривалий період реабілітації. В даному випадку проводиться спеціальна терапія. Призначається вона з найперших днів постільного режиму. Основні її напрямки - це профілактика і усунення застійних процесів, а також післяопераційних ускладнень.

Над ліжком хворого розташовуються спеціальні ремені. З їх допомогою він може акуратно міняти положення тіла. Це дозволяє уникнути утворення пролежнів. Крім цього, реабілітолог повинен регулярно проводити з хворим дихальну гімнастику і різні вправи, які дозволяють наповнити тканини киснем і попередити розвиток застійної пневмонії.

Чи існує дієта

Що стосується харчування, то пацієнти з подібними травмами повинні дотримуватися певного раціону, який включає в себе продукти з підвищеним вмістом вітамінів і кальцію. Овочі та фрукти дозволяють поліпшити роботу шлунково-кишкового тракту, а також уникнути виникнення наполегливих запорів. Крім цього, пацієнт при такій травмі не повинен забувати про санаторно-курортному лікуванні.