Пункція кісткового мозку та інші проколи в лікувальних і діагностичних цілях
Пункцією називають прокол органу. Здійснюється процедура в діагностичних або лікувальних цілях.
Пункція кісткового мозку
Хворим проводиться для його дослідження, донорам - в цілях отримання здорового біологічного матеріалу. Проколу піддаються такі кістки, як клубова, епіфіз великогомілкової, п`яткова, а також грудина. У дорослих в дослідженні найчастіше задіяні гребені клубової кістки і грудина. Пункція кісткового мозку може бути проведена навіть в остистихвідростком хребця попереку. З огляду на меншої товщини і щільності грудини у дітей, її прокол в цій ділянці дуже небезпечний. У дитячому віці (в тому числі самому ранньому) пункція кісткового мозку переважно повинна здійснюватися в великогомілкової кістки (її верхньої третини).
Процедура проводиться з знеболенням, в асептичних умовах операційного приміщення. Пункція кісткового мозку здійснюється в положенні хворого лежачи на спині. За допомогою порожнистої голки проколюють грудина на рівні третього ребра. Спеціальна голка для проколу оснащена диском-обмежувачем в цілях регулювання глибини пункції.
Під мікроскопом здійснюється вивчення пофарбованого мазка взятого матеріалу. Це дозволяє виявити наявність атипових клітин та інших змін. При наявності в пунктаті кров`яних домішок, кров видаляють за допомогою фільтрувального паперу або відсмоктують піпеткою. Така необхідність пов`язана з тим, то зайва домішка в матеріалі периферичної крові не дозволяє отримати точне уявлення про склад кісткового мозку. У разі, якщо біологічний матеріал отримано занадто рідкий, застосовують метод лейкоконцентраціі. Після відділення клітин від плазми роблять мазки з осаду.
Пункція (біопсія) кісткового мозку здійснюється з метою діагностичного підтвердження метастазів, з`ясування причин тромбоцитоза, лейкоцитозу, анемії. Ця процедура дозволяє також оцінити результативність застосовуваної лікарської терапії при хворобах крові.
Досить рідкісні в медичній практиці ускладнення з діагностичною пункцією. Як правило, пов`язані вони можуть бути з інфікуванням в костномозговой порожнини. При проведенні грудинного проколу відсутня ймовірність пошкодження великих судин. Тільки в разі грубого недотримання техніки дослідження можливі порушення в цілісності внутрішніх органів.
спинномозкова пункція
Для вилучення з подальшим дослідженням ліквору або з метою вливання рентгеноконтрастних або лікарських речовин застосовується ця процедура.
В процесі процедури голка вводиться в підпавутиновий простір. Проводитися пункція може на різних рівнях хребта. Найчастіше прокол здійснюється в поперекової області, в рідкісних випадках в грудному відділі, в районі великого отвору.
Люмбальная (поперековий) пункція дає дуже цінні діагностичні дані. Ліквор, отриманий в ході процедури, може містити кров`янистий або гнійні домішки. Це дозволяє припускати менінгіт або субарахноїдальний крововилив. спинномозкова рідина може бути і прозорою. За допомогою манометра (скляної трубки, зігнутої під кутом, з наявними сантиметровими поділками) визначається, під яким тиском випливає ліквор з голки: підвищеному, нормальному або зниженому.
Пункція головного мозку при гематомах
Як показує практика, сьогодні, у порівнянні з минулими роками, ця процедура має трохи показань. Зокрема, значно знизилася необхідність в проколі з метою виявлення внутрішньомозкової гематоми (при відсутності КТ). На думку окремих фахівців, не слід здійснювати пункцію в цих цілях з огляду на те, що процедура сприяє збільшенню пошкодження, в той час як зазвичай гематоми не виявляються.
